Флебэктомия (хирургическое лечение варикоза)
Общая хирургия Хирургия Флебэктомия – метод хирургического лечения варикозной болезни ног путем удаления поверхностных вен, пораженных варикозом. Операция более масштабная, чем, например, лазерное лечение варикоза, но иногда только она может гарантированно помочь пациенту. Синоним – венэктомия при варикозной болезни нижних конечностей.
Что такое флебэктомия
В сосудистой хирургии используются два метода лечения варикозного расширения вен.
Первый – минифлебэктомия. Делается через прокол кожи, ушивание не требуется, человек после нее быстро восстанавливается. Может использоваться для лечения мелких варикозных вен и удаления тромбов. Цена относительно небольшая, но такой метод может не подходить ряду пациентов из-за высокого риска рецидива и возможного прогрессирования хронической венозной недостаточности.
Вторая методика – так называемая комбинированная или радикальная флебэктомия. Специалисты Universum clinic отдают предпочтение именно такой процедуре. Во время операции, кроме удаления основных подкожных стволов, мы сразу проводим меры по профилактике рецидива:
- перевязка перфорантных вен;
- удаление боковых расширенных ветвей;
- устранение горизонтального сброса крови.
Такой подход является международно признанным, позволяет быть уверенным в эффекте при приемлемой стоимости лечения. Исчезают уродующие узлы, восстанавливается трофика тканей, устраняются другие проявления хронической венозной недостаточности.
Операция проводится малоинвазивным путем: через надрезы кожи, без масштабных ран. После вмешательства остаются только малозаметные рубчики, которые не нарушают эстетику тела.
Обе методики показывают лучшие результаты, чем классическая флебэктомия, когда для удаления вен требуются разрезы по 5-7 сантиметров, раны долго заживают и могут оставаться неприглядные рубцы.
Когда необходима флебэктомия
Если вкратце, то хирургическое лечение варикозной болезни показано во всех ситуациях, когда методики склерозирования или облитерации нельзя использовать.
Показания к флебэктомии:
- степень варикозной болезни C2 и выше;
- выраженные признаки хронической венозной недостаточности (отеки, трофические язвы, кровотечения);
- широкий просвет варикозно измененных вен (больше 1,5-2 см);
- аномально извитой ход подкожных сосудов, из-за чего нет возможности правильно разместить излучатель для ЭВЛК (эндовенозной лазерной коагуляции);
- отсутствие эффекта от ранее проведенных склерозирующих процедур.
Каждый пациент с варикозной болезнью сначала получает в Universum clinic консультацию флеболога. По результатам осмотра и обследования врач принимает решение, какой метод венэктомии целесообразно использовать в конкретном случае.
Подготовка к операции флебэктомии
Современные алгоритмы хирургического лечения варикозной болезни ног, позволяют проводить процедуру под местной анестезией, в амбулаторном режиме. В таком случае, пациенту не нужно предпринимать никаких особых подготовительных мер.
При необходимости, есть возможность сделать операцию под общей или спинальной анестезией. Если так, то от человека потребуется определенная подготовка, о которой подробно расскажет наш врач.
Достаточно обратиться в Universum clinic: мы организуем всю необходимую подготовку.
Главный этап перед операцией – предварительное обследование. В диагностический алгоритм входит:
- консультация флеболога;
- УЗИ вен нижних конечностей, обязательно – в режиме допплерографии;
- клинический и биохимический анализы крови;
- анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- коагулограмма;
- ЭКГ и консультация терапевта или кардиолога – по показаниям;
- КТ или МРТ в сомнительных случаях.
При необходимости – обеспечиваем осмотр другими специалистами, например – консультация хирурга, если хроническая венозная недостаточность привела к образованию трофических язв.
Как правило, все обследования проводятся в течение 1 дня, В тот же день может быть проведена и венэктомия. Города, в которых специалисты Universum clinic готовы помочь пациентам, которым нужна флебэктомия: Киев, Черновцы, Ужгород, Львов и Хмельницкий.
Методика проведения операции
Первые способы хирургического удаления варикозных вен требовали разреза едва ли не полностью по ходу сосуда. Современное оборудование и опыт врачей клиники позволяют обойтись малоинвазивным вмешательством.
Этапы флебэктомии:
- под контролем УЗИ, врач пометками на коже намечает те вены, которые необходимо удалить;
- в верхней части ноги, в области паховой складки, делается небольшой надрез или прокол, на подкожную вену бедра накладывается лигатура и сосуд отсекается;
- ниже, в области колена или голени, делается второе отверстие, над началом варикозной вены;
- через нижний доступ в сосуд вводится специальный зонд, которым подкожную вену изнутри подцепляют и вынимают из-под кожи;
- места разрезов или ушиваются 1-2 шовчиками или закрываются лейкопластырными повязками.
Кроме удаления варикозно измененного ствола, одновременно перевязываются другие венозные сосуды из системы поверхностных вен, включая перфорантные – которые связывают поверхностную венозную систему с глубокой. Так мы устраняем главную причину частых рецидивов и повод для негативных отзывов об операции – горизонтальный сброс крови.
Оставшиеся глубокие вены благополучно берут на себя отвод венозной крови от ног, поэтому удаление поверхностных стволов не сказывается на состоянии человека.
Без консультации флеболога невозможно заранее сказать, как будет проходить флебэктомия: ход операции в клинике планируется для каждого пациента индивидуально, по результатам предварительной диагностики.
В каких случаях венэктомия противопоказана
Как таковых, противопоказаний к флебэктомии практически нет. И этим методика выгодно отличается от других способов лечения варикозной болезни.
Однако есть состояния, при которых хирургическое лечение варикоза стоит или отложить, или скорректировать ход операции:
- беременность;
- нарушения свертываемости крови;
- воспалительный процесс в области предстоящей операции;
- общее тяжелое состояние здоровья, вызванное другой патологией.
При тромбозах венозного русла ног, в Universum clinic проводится сочетанное вмешательство: тромбэктомия/минифлебэктомия.
Реабилитация после флебэктомии
Сразу после хирургического вмешательства, на ногу накладывается компрессионная повязка и пациенту рекомендуется походить 30-40 минут.
Если все благополучно, то в тот же день пациент может отправиться домой с рекомендациями:
- адекватное обезболивание;
- перевязки;
- при необходимости, по результатам коагулограммы – курс антикоагулянтов;
- использование компрессионных чулков не менее 2 недель;
- умеренная физическая активность, без перегрузок, на 15-20 дней;
- подвижный образ жизни, ходьба на небольшие и средние расстояния.
В периоде реабилитации после флебэктомии нельзя подолгу лежать. Также нужны контрольные осмотры: на следующий день после хирургического лечения варикоза, через 2 недели, 2 месяца, полгода и год.
Какие могут возникнуть осложнения после венэктомии
Профессиональное хирургическое лечение варикоза помогает свести к минимуму риски процедуры, однако пациенты иногда сталкиваются с неприятными последствиями операции.
Осложнениями флебэктомии бывают:
- аллергические реакции на анестетики;
- участки кровоизлияний, гематомы из-за подтекания крови из обрывков вен;
- индуративный (плотный) отек ноги;
- гипо или гиперпигментация кожи в местах надрезов;
- аномальное заживление с образованием рубцов;
- дерматит вследствие ношения компрессионных чулков;
- повреждение поверхностных нервов с нарушением кожной чувствительности;
- нарушение лимфооттока и стойкий отек ноги;
- изредка – инфекционное воспаление послеоперационной области.
Некоторые осложнения заметны сразу и успешно корректируются. Так, гематома, при адекватной терапии, рассасывается за 7-10 дней. Бывают и отдаленные последствия, которые проявляются не сразу.
Врач клиники инструктирует каждого человека, как должно проходить восстановление после флебэктомии. Если в этом процессе возникают отклонения от нормы – их нужно контролировать и устранять. Например, при образовании келоида, бывает нужна хирургическая коррекция рубцов.
Иногда, если человек не соблюдает врачебные рекомендации (использует белье не той степени компрессии), может случиться некроз кожи. Тяжелое осложнение, требующее квалифицированной помощи.
Опасность представляют тромбы, постоянные спутники варикозной болезни. Может развиться тромбоз глубоких вен, смертельно опасная тромбоэмболия легочной артерии. Для профилактики таких опасных осложнений, на несколько недель рекомендуется курс приема антикоагулянтов.
Преимущества обращения в клинику “Универсум Клиник”
Наша клиника проводит хирургическое лечение варикоза, флебэктомию, в разных вариантах и с индивидуальным подходом. Показания и противопоказания к операции определяет консультация флеболога. Все необходимые обследования – в течение одного дня.
Венэктомию стараемся проводить в амбулаторном режиме, с восстановлением подвижности человека уже в день операции. Профессионализм врача и современное оборудование дают возможность минимизировать риск осложнений и достигать хороших результатов, которые подтверждают отзывы наших пациентов. Чуткий контроль за течением послеоперационного периода позволяют вовремя выявить и устранить редкие случаи осложнений.
Если есть возможность – ограничиваемся минимальным вмешательством, меньшим по стоимости. Поэтому предлагаем обращаться к нам при появлении первых симптомов варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.
Литература
- Kabnick LS, Ombrellino M. Ambulatory phlebectomy. Semin Intervent Radiol. 2005 Sep;22(3):218-24. doi: 10.1055/s-2005-921955. PMID: 21326696; PMCID: PMC3036274.
- Zhan HT, Bush RL. A review of the current management and treatment options for superficial venous insufficiency. World J Surg. 2014 Oct;38(10):2580-8. doi: 10.1007/s00268-014-2621-0. PMID: 24803347.
- Gloviczki P, Gloviczki ML. Evidence on efficacy of treatments of venous ulcers and on prevention of ulcer recurrence. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009 Dec;21(4):259-68. doi: 10.1177/1531003510373660. PMID: 20628101.
- Bergan JJ et al. Surgical and endovascular treatment of lower extremity venous insufficiency. J Vasc Interv Radiol. 2002 Jun;13(6):563-8. doi: 10.1016/s1051-0443(07)61648-0. PMID: 12050295.
- Boyle E et al. Thromboprophylaxis for varicose vein procedures - A national survey. Phlebology. 2019 Oct;34(9):598-603. doi: 10.1177/0268355519828931. Epub 2019 Feb 12. PMID: 30755090.
- изредка могут быть инфекционные осложнения;
- возможны рецидивы, часто – вследствие недостаточно полной предварительной диагностики;
- в раннем послеоперационном периоде бывают гематомы, кровоизлияния, которые за 7-10 дней рассасываются;
- серьезную опасность представляют тромботические нарушения (тромбоз вен, ТЭЛА), для предотвращения которых бывает нужно на некоторое время назначать антикоагулянты
- лазерная эндовазальная коагуляция менее инвазивна, обходится без разрезов, минимальные риски, хорошее заживление, так как нужен только один прокол;
- хирургическое лечение варикоза используется в случаях, когда лазерная коагуляция не будет эффективной, на более продвинутых стадиях варикозной болезни;
- иногда оба вида лечения совмещаются, например – венэктомия крупного ствола с лазерной коагуляцией мелких приносящих вен.
- средняя длительность процедуры от 30 до 60 минут;
- иногда, при развитой сети перфорантных вен, чтоб их перекрыть, приходится тратить немного больше времени.
- в раннем послеоперационном периоде – брать на себя тяжелые физические нагрузки, также вредно лежать, вести малоподвижный образ жизни;
- первые несколько недель отказываться от ношения компрессионных чулок, менять предписанную доктором степень компрессии;
- первые 2 месяца перегружать сердечно-сосудистую систему, принимать горячий душ, ванну, посещать сауну;
- физически воздействовать на швы до их заживления – чесать, тереть, в том числе и мочалкой.
