Лечение разрыва сухожилия
Общая хирургия Хирургия Разрыв сухожилия – это нарушение целостности сухожильной связки, которой мышцы крепятся к костям или друг к другу. В результате травмы, мускул сохраняет способность сокращаться, но перестает выполнять свою функцию. Такое состояние однозначно требует лечения, иначе человек рискует стать инвалидом.
Какие сухожилия подвержены разрыву
Разорваться сухожильный аппарат может в любом месте тела. Наиболее часто встречаются разрывы таких сухожилий:
- пяточного (ахиллова), которое заставляет стопу сгибаться;
- бицепсов рук, отвечающих за сгибание в локтевом суставе;
- четырехглавой мышцы бедра, которое через наколенник идет к большеберцовой кости и разгибает голень;
- мышц-сгибателей пальцев.
Чаще всего отрыв случается в зоне, где сухожильная ткань переходит в брюшко мышцы или крепится к кости, но возможно разрывание волокон и непосредственно на протяжении жилы. Этот момент требует тщательной диагностики, так как в разных ситуациях требуется свой подход к лечению и реабилитации.
Причины растяжения и разрыва сухожилия
Сухожильная ткань насыщена плотными коллагеновыми волокнами, из-за чего плохо растягивается, но обладает неплохой прочностью. К сожалению, иногда этого запаса прочности оказывается недостаточно.
Типичные причины разрыва сухожилий:
- чрезмерная нагрузка на мышцы, например – в тренажерном зале;
- удар или резкий тянущий момент, когда мышца напряжена – по такому механизму часто рвется ахилл;
- резаные ранения;
- прием некоторых лекарств, повреждающих коллаген, для примера – антибиотики из группы фторхинолонов;
- воспалительные процессы (тендинит);
- переразгибание конечности, как правило – на фоне травмы.
Что касается растяжения, то в таких случаях может растягиваются как сами волокна жилы, так и участок мышцы, от которого эта связка отходит. Обе ситуации – это травма, которая требует консультации ортопеда и, при необходимости – лечения.
Симптомы разрыва сухожилия
Повреждение сухожильных волокон не всегда бывает очевидным. Так, признаки разрыва сухожилий зависят от:
- степени повреждения (растяжение, надрыв или полное разрывание жилы);
- расположения линии отрыва, какая мышца потеряла функцию;
- тяжести травматического воздействия (подкожно или с открытой раной).
Для растяжения или надрыва характерно, что функция мышц и суставов может сохраняться. Движения сохраняются, хоть и болезненны, человек занимается лечением в домашних условиях. Приводит это, как правило, к последующему полному разрыванию жилы с характерными симптомами.
Общие проявления: резкая боль в области сустава или мышцы, иногда пациенты вспоминают ощущение треска в этот момент, невозможность активных движений в пострадавших суставах. Мышца над местом травмы сокращается и четко контурируется.
- Разрывание ахилла – стопу невозможно согнуть, опустить пальцы вниз.
- Бицепса рук – предплечье провисает, рука болтается как плеть в разогнутом состоянии.
- Квадрицепса бедра – над коленом появляется ямка, ногу невозможно выпрямить и удержать в прямом состоянии, голень не разгибается.
- Пальцевых сгибателей кисти – нельзя свести кулак, пострадавший палец/пальцы остаются выпрямленными и не слушаются.
Отек в месте повреждения иногда может не возникать. Если же появляется выраженный отек, а еще и гематома, то вероятно, пострадали мышечные ткани или кость.
Обратитесь в Universum clinic при появлении любого из перечисленных симптомов, даже если движения в суставах сохраняются. Своевременная консультация опытного ортопеда и обследование, помогут поставить правильный диагноз и выработать тактику лечения разрыва сухожилия или его растяжения, надрыва.
Диагностика
Врачебный опрос и осмотр позволяют примерно оценить степень повреждения сухожильной ткани. Однако этого мало. Если возникла ситуация, способная вызвать разрыв сухожилия, симптомы указывают, что это действительно произошло, то для точного понимания ситуации все равно не обойтись без инструментальных методик.
Чтоб определить степень повреждений, в Universum clinic проводятся:
- тщательный врачебный осмотр с функциональными пробами;
- УЗИ поврежденной области;
- КТ или МРТ.
Оборудование клиники позволяет детально визуализировать характеристику повреждения: растяжение, надрыв, разволокнение или полный отрыв с формированием двух концов. Только после этого можно спланировать тактику лечения пациента.
Как происходит лечение разрыва сухожилий
Растяжение и надрыв лечатся относительно просто. В клинике пациенту проводится:
- адекватное обезболивание;
- иммобилизация наложением гипсовой лонгеты;
- назначаются контрольные осмотры, по итогам которых составляют план реабилитации.
Лечение же полного разрыва сухожилия, требует особого подхода. Причина в том, что плотные, насыщенные коллагеном волокна придают прочность, но они же затрудняют работу ортопедам.
Просто сшить сухожильные концы не получится: нити прорезаются через ткани. Чтоб добиться успешного срастания и избежать осложнений, необходимо использовать специальные техники ушивания, сухожильные швы.
При необходимости – добавляются инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, чтоб ускорить заживление.
Также ценно время. Первые 2-3 недели травма называется свежей и лечить ее проще. Потом в тканях начинаются патологические процессы, которые затрудняют лечение и реабилитацию.
Призываем пациентов не ждать, а обращаться в клинику как можно раньше, в течение первых суток после травмы. Это может дать нам возможность использовать щадящие малоинвазивные методики.
Лечение разрыва ахилла
При растяжении или надрыве – накладывается гипсовая лонгета от стопы до колена. Если жила разорвалась, то требуется полноценное хирургическое вмешательство.
В зависимости от ситуации:
- открытое сшивание конец-в-конец;
- чрескожный шов;
- чрескостная фиксация при отрыве от пяточной кости;
- пластика дефекта фрагментом фасции мышц голени;
- малоинвазивная методика Tenolig.
После сшивания, на ногу накладывают гипсовую повязку. Срок – около 6 недель. Дозированные нагрузки разрешаются спустя 2 месяца от момента травмы, для полного восстановления трудоспособности нужно 3-4 месяца.
Лечение разрыва сухожилий бицепсов рук
В таких ситуациях не обойтись без хирургического вмешательства. Подход один: оторванный конец фиксируется к предплечью в предназначенном природой месте.
Накладывается иммобилизация, на восстановление требуется около 4 месяцев.
Лечение разрыва сухожилия квадрицепса бедра
Здесь тоже необходима операция: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра сам никогда не восстановится. В раннем периоде после повреждения, оторванные концы сшиваются между собой или фиксируются в нужном месте к кости.
Если пациент обращается в клинику с запозданием, то приходится проводить пластику.
При благоприятном течении, гипсовая иммобилизация после операции длится до 6 недель. Затем нужен курс реабилитации с физиотерапией, сеансами механотерапии, лечебная физкультура.
Срок полного восстановления трудоспособности, без уточнения деталей предсказать сложно. В среднем, для подобной травмы характерны 4-6 месяцев реабилитации.
Лечение разрывов сухожилий кисти и стопы
Как правило, без операции не обойтись. Миниатюрными инструментами, атравматичными иглами оборванные концы сшиваются друг с другом или фиксируются к фалангам пальцев.
Срок иммобилизации – около 4 недель.
Виды операций при разрыве сухожилий
Кроме сшивания концов (тенорафия) и фиксации жил к костям (теноз), в Universum clinic проводятся операции по устранению отдаленных последствий травм:
- тенотомия – удлинение сухожильного отрезка при его деформации, укорочении;
- тенолиз – устранение спаек, ограничивающих движения и вызывающих болезненность;
- пластические вмешательства по укорочению чрезмерно растянутых жил.
Такие патологические состояния могут возникать если человек не обращается к ортопеду своевременно, в первые 6-24 часов после повреждения. Также есть риск развития подобных осложнений после неквалифицированных вмешательств.
Рекомендуем незамедлительно обратиться за консультацией ортопеда в Universum clinic после травматического эпизода, обеспечив пациенту покой и холод на пострадавшее место.
Реабилитационный период после операции на сухожилиях
Первые реабилитационные мероприятия наши пациенты начинают уже спустя 7-10 дней от момента операции. Цель – ускорить заживление и быстрее вернуть человеку подвижность, работоспособность после снятия гипса.
Общие принципы:
- к исходу первой недели можно начинать напрягать мышцы, которые находятся под гипсом;
- после снятия иммобилизации – первые дни давать нагрузку не более 20% от обычной;
- подключаются физиотерапевтические процедуры;
- пациента подробно инструктируют относительно упражнений ЛФК, которые нужно выполнять в домашних условиях.
Ортопед составляет для наших пациентов комплексы индивидуально, так как для каждого случая нужны разные подходы.
Преимущества восстановления сухожилий в “Универсум клиник”
Чтоб для пациентов с диагнозом разрыв сухожилия, лечение заканчивалось успешно, важен профессионализм врача и индивидуальный подход от этапа диагностики до завершения реабилитации.
Все это можно найти в Universum clinic. Современное оборудование, включая УЗИ-аппарат экспертного класса, часто позволяет нашим пациентам обойтись без дополнительного рентгенологического облучения.
Опытный хирург-ортопед анализирует результаты диагностики и составляет план лечения с учетом пола, возраста и состояния здоровья пациента.
Длительное стационарное лечение не нужно. Человек выписывается через 1-2 дня после операции с подробными рекомендациями по обезболиванию и реабилитации.
Не затягивайте с посещением клиники, обращайтесь сразу после травмы для консультации ортопеда. Так снижается риск осложнений после лечения и человек быстрее возвращается к привычной жизни.
Литература
- Andarawis-Puri N et al. Tendon basic science: Development, repair, regeneration, and healing. J Orthop Res. 2015 Jun;33(6):780-4. doi: 10.1002/jor.22869. Epub 2015 Apr 24. PMID: 25764524; PMCID: PMC4427041.
- Lacoste S, Féron JM, Cherrier B. Percutaneous Tenolig(®) repair under intra-operative ultrasonography guidance in acute Achilles tendon rupture. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Dec;100(8):925-30. doi: 10.1016/j.otsr.2014.09.018. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25453930.
- Childs SG. Pathogenesis of tendon rupture secondary to fluoroquinolone therapy. Orthop Nurs. 2007 May-Jun;26(3):175-82; quiz 183-4. doi: 10.1097/01.NOR.0000276969.09808.2c. PMID: 17538473.
- Curtis AS, Snyder SJ. Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am. 1993 Jan;24(1):33-43. PMID: 8421614.
- Filardo G et al Platelet-rich plasma in tendon-related disorders: results and indications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Jul;26(7):1984-1999. doi: 10.1007/s00167-016-4261-4. Epub 2016 Sep 24. PMID: 27665095.
- на этот момент влияет много факторов: возраст, пол пациента, срок обращения в клинику, степень тяжести травмы;
- при благоприятном течении и раннем обращении, средний срок восстановления подвижности составляет 2-4 месяца в случае разрыва крупных жил;
- мелкие жилки кистей и стоп заживают примерно за 4-6 недель.
- при подозрении на такую серьезную травму обязательно нужна консультация ортопеда, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз;
- практически во всех случаях нужна операция, так как оторвавшиеся концы жил смещаются сократившимися мышцами, удержать их вместе до момента сращения поможет только специальный сухожильный шов;
- в ряде случаев может использоваться малоинвазивная методика без рассечения кожи.
- немедленно дать пострадавшей конечности покой;
- приложить к больному месту холод;
- направиться в клинику для обследования и консультации ортопеда.
- функция, которую должна выполнять мышца, утрачивается сразу после травмы;
- нарастает боль;
- тягой мышц, оторвавшийся конец смещается дальше от места разрыва, что затрудняет его восстановление в дальнейшем;
- спустя несколько дней, в тканях жил происходят атрофические изменения, так как они уже не пребывают под нагрузкой и срастание их может происходить с трудностями;
- если жилу не сшивать, то утраченная функция не восстановится, подвижность стопы, голени, руки или пальца не вернется никогда.
