Акне (угревая сыпь)

Акне, угревая болезнь, аcne vulgaris – хроническое воспалительное заболевание кожи с появлением на ней узелков, папул, гнойничков (пустул) и кист на месте волосяных фолликулов.

Болезнь распространена среди подростков и молодежи, на возраст 12-24 года (период максимальной активности сальных желез) приходится до 85% случаев, поэтому угревая сыпь причиняет молодым людям серьезный психологический дискомфорт. Существуют и поздние формы патологии: в 25-34 лет возникает до 8% эпизодов, а на период 35-44 года приходится около 3% случаев заболевания. Изредка встречается угревая болезнь и у детей раннего возраста, младенцев.

Причинами акне являются разнообразные факторы, и если их игнорировать, то попытки лечения не приводят к долговременному эффекту. Дерматолог Universum clinic проводит комплексную терапию аcne vulgaris по индивидуальному принципу. Это позволяет нам добиваться успеха у пациентов любого возраста и защищать людей от неэстетичных косметических последствий неправильного лечения болезни.

Учитывая характерные проявления: папулы, пустулы, узелки на отдельных участках кожи, вместо термина акне часто используется другое название: угревая сыпь.

Причины возникновения

В дерматологическом понимании, акне, это – дерматоз, развитие которого провоцируется повышением уровня мужских половых гормонов и особенностями секреции кожного сала.

Более конкретные причины болезни:

• воспалительный процесс в поверхностных слоях кожи;
• размножение бактерий Cutibacterium acnes (C. acnes) в порах и волосяных фолликулах;
• увеличение синтеза и выделения кожного жира;
• нарушения отшелушивания поверхностного слоя эпидермиса (фолликулярный кератоз), из-за чего отслоившиеся чешуйки не покидают кожу, а залепляют выводные протоки сальных желез.

Мужской половой гормон тестостерон усиливает синтез кожного сала, которое, в свою очередь, служит питательной средой для бактерий. Их размножение приводит к воспалению и отеку, из-за чего выводные протоки сальных желез закупориваются.

Именно с влиянием тестостерона связано то, что в периоде полового созревания так часто встречается акне на лице: половые гормоны активируют “спящие” сальные железы лица, лба. В результате, на этих участках кожи появляются условия для развития угревой сыпи.

Факторы риска

Выше мы перечислили главные причины, которые приводят к появлению высыпаний, однако есть и другие факторы, которые провоцируют появление угрей:

• заболевания пищеварительного тракта;
• нарушения биома кишечника, дисбактериоз;
• гиповитаминозы;
• болезни обмена веществ (метаболический синдром и др.);
• заболевания ЛОР-органов;
• расстройства иммунитета;
• прием гормональных средств беременной женщиной может стать причиной угрей у новорожденного.

Без учета этих моментов, не стоит рассчитывать на то, чтоб навсегда избавиться от проблемы. Если нужно, в Universum clinic нашим пациентам организовываются осмотры смежными специалистами, например – консультация гастроэнтеролога.

Классификация

По характеру клинической картины, выделяют такие варианты аcne vulgaris:

1. Комедональные акне на коже в виде черных (открытые комедоны) или белесых точек (закрытые комедоны).
2. Папуло-пустулезные угри легкой и средней степени тяжести. Здесь элементами сыпи становятся пузырьки и гнойнички.
3. Папуло-пустулезные тяжелой степени, отличаются крупными пузырями и глубокими гнойниками, которые могут сливаться в сплошной очаг воспаления.
4. Узловатые, располагаются на участках с жирной кожей и конглобатные (шаровидные акне), сочетаются с многочисленными крупными узлами.

Характерный черный цвет открытых комедонов объясняется пробкой из жира, которая закрывает выходной проток железы. Кожное сало окисляется, загрязняется пылью и чернеет.

Также используется разделение угревой сыпи по степеням тяжести.

1. Акне 1 степени, легкое течение – сыпь у пациента, преимущественно, в виде комедонов, папул не больше 10.
2. Акне 2 степени, средней тяжести – папулы множественные, отмечается до 5 гнойных пустул.
3. Акне 3 степени, тяжелый вариант – многочисленные папулы и пустулы, 5 и меньше узлов. На этой стадии уже появляются последствия – рубцы.
4. Угри 4 степени, очень тяжелое течение угревой болезни – у пациента множественные папулы, пустулы, узлы и кисты с выраженным воспалением. Очаги глубокие, болезненные. Встречаются многочисленные конглобатные высыпания.

В дерматологии еще выделяют разные варианты акне у женщин и у детей, но такая детализация нужна врачам. Обычному человеку достаточно знать основные проявления болезни, чтобы своевременно обратиться к дерматологу, на первой стадии заболевания.

Симптомы и особенности сыпи

Клинические проявления зависят от варианта болезни, возраста пациента и степени тяжести патологии.

Симптомы акне у детей

Клинические проявления угревой болезни в детском возрасте:

• новорожденные – черные и белые угри (комедоны), преимущественно на лбу, подбородке, носике, проходят сами за 1-2 недели;
• ранний и средний детский возраст – страдает лицо, на коже комедоны, папулы, пустулы, изредка – узлы;
• предподростковый период – то же самое, но больше страдает Т-зона (лоб-нос-подбородок), начинаться процесс может с центра лица и ушных раковин.

Детские угри, как правило, проходят без последствий. Препубертатные могут оставлять после себя рубцы.

Симптомы акне у взрослых

Проявления угревой болезни у подростков и людей старшего возраста:

• черные и белые точки с локализацией на лице, руках, груди, также для взрослых характерны акне на спине;
• папулезные угри в виде воспаленных узелков до 4 мм диаметром в форме конуса или полушария;
• пустулезные элементы могут появляться как самостоятельно, так и на месте папул, выглядят как пузырьки, заполненные мутной жидкостью или гноем;
• конглобатные крупные угри, заполнены желеобразной массой,чаще располагаются на спине, шее, могут сливаться в крупные инфильтраты с подкожными ходами между собой;
• округлые шрамы в виде ямочек (атрофические рубцы) или возвышающиеся над поверхностью кожи (гипертрофические), тяжелый вариант – плотные массивные келоидные рубцы.

Отдельно выделяется милиум – один из вариантов высыпаний в виде плотного белого узелка под кожей. Это мелкие, до 3 мм эпидермальные кисты без признаков воспаления, чаще располагаются в области глаз, век, у носа, на половых органах. В отличие от комедона, милиумы содержат плотный кератин.

В начале процесса или при патологии легкой и средней степени тяжести, воспалительных реакций (покраснение, отек, боль) может не быть.

Пустулезные и конглобатные угри, как правило, сопровождаются дерматологическим воспалением.

Также нужно обращать внимание на пол пациента. В раннем возрасте, проблема угрей чаще встречается у мальчиков. У подростков, угревая сыпь встречается одинаково, не зависимо от пола. Во взрослом возрасте, проблема более характерна для женского пола.

Как диагностируют акне

Традиционно, все начинается с опроса:

• когда и где появилась сыпь;
• какие элементы были сначала;
• причиняют ли высыпания беспокойство (зуд, боль, жжение);
• есть ли дополнительные симптомы (аменорея, бесплодие);
• пытались ли лечиться и чем.

Затем дерматолог Universum clinic проводит визуальный осмотр пораженных участков, выявляются характерные признаки того или иного варианта угревой болезни.

Соскоб можно сделать для того, чтоб отличить угри от другой дерматологической патологии, но это не обязательно.

Если угри рецидивируют, то могут потребоваться анализы на уровень половых гормонов, уровень глюкозы крови, УЗИ внутренних органов для выявления СПКЯ, аномалий надпочечников.

По итогам обследования составляется план лечения.

Лечение угревой сыпи

Успешное лечение акне может быть только комплексным. Дерматолог Universum clinic назначает медикаментозную и немедикаметозную терапию, подбирает оптимальную диету.

В зависимости от причины и тяжести процесса, лечение может включать:

• индивидуальные рекомендации по уходу за кожей с применением дерматокосметических средств, противовоспалительных мазей, эмолентов;
• препараты для уменьшения синтеза кожного сала (на основе изотретиноина);
• антибиотики, как внутрь, так и наружно;
• лекарства, которые снижают влияние андрогенов.

Как правило, препараты для системного лечения назначаются при средних и тяжелых степенях болезни.

Комедоны и легкие варианты, наш дерматолог эффективно лечит методами местной терапии:

• лечебная косметика;
• косметические процедуры (экстракция, каутеризация комедонов);
• пилинг;
• облучение пораженных участков кожи ультрафиолетом.

Чтоб не столкнуться с рецидивом после лечения, на протяжении нескольких месяцев нужно проводить поддерживающую терапию. Дерматолог клиники дает в отношении этого подробные рекомендации каждому пациенту.

Роль питания

Не сбалансированное меню может навредить пищеварению и стать одной из причин развития угревой болезни. В то же время правильная диета при акне ускоряет выздоровление и защищает от рецидивов проблемы.

Наиболее эффективные рекомендации относительно питания при угревой сыпи:

• уменьшить потребление цельного молока, хотя выводы клинических исследований говорят, что отказ от молочных продуктов скорее не влияет на угри;
• отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом (например – сахар, кукурузные хлопья, крекеры, чипсы и другие источники быстрых углеводов);
• сбалансировать меню по белкам, жирам и углеводам;
• трижды в неделю, не реже, разнообразить меню свежими овощами и фруктами;
• делать рыбные дни;
• насытить рацион пищевыми волокнами.

Можно встретить мнения, что от акне бывает от шоколада. Это – миф, нет доказательств, что какао или качественный шоколад, при умеренном потреблении, как-то влияют на угревую болезнь. А вот отказ от любимого продукта, может стать тем стрессом, который плохо скажется на состоянии кожи.

Не рекомендуется лечить дома кожные проблемы. Если на лице появились черные или белые точки, прыщи, гнойнички – обратитесь в Universum clinic.Наш дерматолог проведет диагностику, найдет причину угревой болезни и поможет справиться с неприятной проблемой в любом возрасте.

Литература

1. Thiboutot D.M. et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol. 2018 Feb;78(2 Suppl 1):S1-S23.
2. Eichenfield L.F. et al. Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics, 2013;131:163–186.
3. Hafsi, Wissem, et al. “Acne Conglobata.” StatPearls, StatPearls Publishing, 22 November 2022.
4. Waugh J., Noble S., Scott L.J. et al. Adapalene: a review of its use in the treatment of acne vulgaris. Drugs 2004; 64 (13): 1465–1478.