Атопический дерматит

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает на фоне общей аллергизации организма и часто имеет наследственный характер. Заболевание очень распространено: атопическим дерматитом болеют до 20% детей, на него приходится до 85% всех эпизодов кожных воспалений у младенцев. Взрослые страдают меньше: от 1 до 3% людей. Синонимы патологии: атопическая экзема, нейродермит, эндогенная экзема.

От обычного аллергического дерматита, патология отличается тем, что процесс развивается не после прямого контакта дермы с каким-либо конкретным аллергеном, а кожа заранее имеет предрасположенность к воспалению в ответ на те или иные аллергизирующие факторы. Отсюда и частое сочетание атопического дерматита с другими аллергическими заболеваниями системного характера: бронхиальная астма, пищевая непереносимость, риниты/риноконъюнктивиты и т.д.

Классификация дерматита

Общепринятая клиническая классификация атопического дерматита еще разрабатывается. В настоящее время, врачи дерматологи опираются на возраст пациента (фазы нейродермита) и степень клинических проявлений заболевания.

Фазы атопической экземы:

1. Младенческая, в возрасте 2-24 месяца. Раннее начало – характерная особенность патологии: в этом возрасте впервые заболевают до 80% деток, и у большинства из них после атаки приходит длительная ремиссия.
2. Детская фаза, от 2 до 12 лет. Как правило, в нее переходят детки, у которых не удалось справиться с болезнью во младенчестве, но в таком возрасте возможно и первичное появление нейродермита. Характеризуется воспалением больших участков кожи, выраженной симптоматикой.
3. Подростковая и взрослая фазы нейродермита выставляются у людей старше 12 лет. Здесь есть свои особенности течения и лечения.Поражения кожного покрова отличаются разнообразием, возникают психологические проблемы, в первую очередь для подростков.

Эндогенная экзема младенческого возраста считается доброкачественным вариантом болезни. При правильном лечении, у большинства пациентов периоды обострений сокращаются, и к 5 годам прекращаются.

Общий принцип течения болезни в том, что в разном возрасте кожа по разному реагирует на аллергизацию. Так, атопический дерматит у детей младенческого возраста проявляется общевоспалительными реакциями: участки отеков, пузырьки, корочки.

С возрастом, разнообразие симптомов увеличивается: острое воспаление отмечается реже, но приходят иные проблемы: шелушение, пигментация и другие дефекты.

Причины возникновения

Суть нейродермита в том, что кожа чрезмерно насыщается неспецифическими иммуноглобулинами IgE. Именно эти молекулы отвечают за развитие аллергии. В результате, любое воздействие на дерму приводит к высвобождению  IgE и запускается каскад реакций, характерный для иммунного ответа: асептическое воспаление, усиление проницаемости сосудов и т.д.

Конкретных причин для развития атопического дерматита выявить не удается, поэтому заболевание считается полиэтиологическим. Впрочем, исследования показали, что есть ряд факторов, которые повышают риск заболевания:

1. Генетическая предрасположенность (семейная атопия). Риск заболеть выше у тех, кто в семье имеет больных астмой или, собственно, атопическим дерматитом. Более детально: риск выше при мутациях в гене FLG. Он отвечает за синтез белков, регулирующих созревание кожи.
2. Бактериальная или вирусная инфекция. Раздражителем для иммунной системы кожных покровов считается золотистый стафилококк, который обитает на теле всех людей. Также старт нейродермиту может дать герпетическая атака.
3. Чрезмерная увлеченность гигиеной. Кожа ребенка не успевает “познакомиться” с антигенами. За счет этого снижается риск инфекций, но вырастает вероятность нейродермита в детской или подростковой фазе.
4. Смена климата. Столкнувшись впервые с новыми физическими факторами (холод или жара), организм воспринимает их как аллерген и реагирует привычным путем: высвобождает в дерме иммуноглобулины.
5. Пищевые аллергены: их связь с атопическим дерматитом окончательно не доказана. Но, конечно, нужно отказываться от продуктов, которые вызывают пищевую аллергию.
6. Табакокурение в семье может повышать риск эндогенной экземы у деток. Здесь сенсибилизирующим фактором служат частицы табачного дыма.

Половая принадлежность сомнительна: на 10 больных мужчин приходится, в среднем, 14 женщин с эндогенной экземой.

Также исследования не подтверждают, что на развитие атопического дерматита влияют роды кесаревым сечением или естественным путем: это миф.

Симптомы и клинические проявления

Проявления болезни зависят от тяжести и давности процесса, возраста пациента, часто маскируются под другие болезни.

Порой, атопический дерматит на лице бывает похож на проявления системной красной волчанки, поэтому рекомендуем пройти консультацию дерматолога Universum clinic в случае появления у ребенка или у взрослого одного из таких симптомов:

• кожный зуд;
• воспаление и покраснение кожи на щеках и шее, в подмышках и в паху;
• местами повышенная сухость кожного покрова (очаговый ксероз);
• утолщение участков эпидермиса и усиление его рисунка (лихенификация);
• эпизоды гнойных поражений дермы (суперинфекция золотистым стафилококком).

Характерный признак – появление симптоматики в раннем возрасте (младенческая фаза).

Симптоматика атопического дерматита бывает выражена в разной степени. По такому критерию выделяют 4 степени тяжести процесса:

1. Относительная норма – кожа без признаков воспаления. Бывает в периодах ремиссии, это – цель лечения.
2. Легкая степень тяжести – участки ксероза, зуд умеренный.
3. Средняя – участки сухой кожи больше, зуд сильнее, отмечаются расчесы (экскориации), покраснение;
4. Тяжелая степень атопического дерматита – грубое ухудшение качества жизни, обширные области ксероза и лихенификации, нестерпимый зуд, расчесы, трещины и мокнутия, пигментация.

Из-за того, что нейродермит часто встречается в детском возрасте, младенцы не могут сообщить о своей проблеме. Рекомендуем родителям обращать внимание на второстепенные признаки проблемы, чтоб вовремя показать ребенка детскому дерматологу.

Особенности атопического дерматита у детей

Если заболевание протекает типично, то на щеках и лице младенца появляются высыпания, корочки, шелушение. Попытки сменить питание не всегда приводят к выздоровлению. Детки плохо спят из-за зуда, капризничают, теряют аппетит и плохо набирают вес. Мама старается тщательней ухаживать за кожей ребенка, и часто это только ухудшает состояние малыша.

Заболевание склонно к волнообразному течению, когда симптомы стихают и кожа очищается. Это период спонтанной ремиссии. после нее часто приходит обострение с поражением большей площади кожи.

Рекомендуем родителям деток с подобными симптомами обратиться в Universum clinic: наши специалисты помогут разобраться, чем вызвано состояние ребенка и как помочь маленькому пациенту. Одновременно – вернуть спокойствие маме и папе.

Атопический дерматит: последствия

Сразу заверим, что нет доказательств, будто заболевание повышает риск развития опасных для жизни болезней (в частности – рака). Главные последствия связаны с симптомами патологии и кожными поражениями:

• стойкие очаги сухости и лихенификации дермы на лице, в складках кожи;
• экзематозное шелушение;
• постинфекционные поражения – рубцы, язвы;
• долго не заживающие трещины, кровоточащие участки;
• психологические расстройства из-за дефектов внешности (характерны для подростков);
• депрессивные состояния вследствие истощающего зуда, нарушений сна и упорного течения, прогрессирования нейродермита.

В связи со всем перечисленным, при диагнозе атопический дерматит, лечение требуется обязательно, и лечение – квалифицированное. Но только после подтверждения диагноза.

Диагностика

Опытный дерматолог клиники может предположить диагноз на основании жалоб и осмотра пациента, любого возраста. В пользу атопического дерматита указывают:

• раннее начало;
• зуд и сухость;
• экзематозные явления;
• покраснение в типичных местах;
• рецидивирующее течение;
• семейные случаи аллергических заболеваний;
• усиление рельефа складок на ладонях.

Для верификации диагноза, в Universum clinic могут проводиться лабораторные исследования на уровень IgE  в крови и в коже.

Лечебные мероприятия

Как правило, направлены на то, чтоб уменьшить влияние факторов риска и улучшить качество жизни:

• адекватное увлажнение кожи;
• мыло без примесей с нейтральным pH;
• гидрофобные лосьоны и крема;
• смягчающие компоненты (эмоленты);
• средства с керамидами для ухода за кожным покровом;
• препараты местного действия с гормонами кортикостероидами;
• иммуномодуляторы;
• облучение ультрафиолетом.

В тяжелых случаях допускается использование моноклональных антител.

Профилактика

К сожалению, нет мер, которые бы гарантированно защитили от развития атопического дерматита.

Тем не менее, в качестве профилактики могут сработать такие шаги:

• не курить дома;
• бороться с пылью, микроскопическими клещами в постельном белье;
• избегать раздражающих факторов (резкая смена температур, агрессивные моющие средства);
• использовать гипоаллергенное мыло с нейтральным  pH;
• носить белье и одежду из хлопка, избегать шерстяных вещей.

Что касается диеты, то из меню нужно убрать все продукты, способные вызвать диатез или пищевую аллергию. В первую очередь – арахис, яйца, морепродукты, молоко, сою и шоколад.

Литература

1. Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014 Feb;70(2):338-51. doi: 10.1016/j.jaad.2013.10.010. Epub 2013 Nov 27. PMID: 24290431; PMCID: PMC4410183.
2. Ständer S. Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1136-1143. doi: 10.1056/NEJMra2023911. PMID: 33761208.
3. Strathie Page S, Weston S, Loh R. Atopic dermatitis in children. Aust Fam Physician. 2016 May;45(5):293-6. PMID: 27166464.
4. Sidbury R, Kodama S. Atopic dermatitis guidelines: Diagnosis, systemic therapy, and adjunctive care. Clin Dermatol. 2018 Sep-Oct;36(5):648-652. doi: 10.1016/j.clindermatol.2018.05.008. Epub 2018 Jun 1. PMID: 30217277.
5. Ramírez-Marín HA, Silverberg JI. Differences between pediatric and adult atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2022 May;39(3):345-353. doi: 10.1111/pde.14971. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35297082.