Чесотка

Чесотка – паразитарное заболевание кожи, контагиозный дерматоз. У человека, болезнь вызывает микроскопический клещ Sarcoptes scabiei.

Патология давняя, о ней упоминают древние греки и китайцы. Сохраняет свою актуальность и сейчас: по разным данным, до 72% людей в мире хотя бы раз в жизни переболевают чесоткой. Заболеваемость выше среди молодых людей до 29 лет и детей (их доля в общем числе больных достигает 24%).

И, хоть современная дерматология знает, как лечить чесотку, считать болезнь безобидной нельзя: заболевание заразно для окружающих, может привести к тяжелейшим последствиям.

Классификация

Общеклинической классификации чесотки нет, однако она может протекать по нескольким клиническим вариантам. Это необходимо учитывать, чтоб полностью вылечить паразитарный дерматоз.

Формы чесотки:

• классическая, неосложненная, с типичными симптомами и проявлениями;
• стертая, имеет меньше клинических проявлений, однако человек болеет и способен заражать других;
• осложненная, когда на клещевую инвазию наслаивается другая патология (аллергический дерматит, бактериальная инфекция).

Помимо этих форм, существует еще несколько атипичных вариантов патологии:

• без ходов, когда клещи не внедряются в глубокие слои эпидермиса;
• чесотка чистоплотных, ее особенность в том, что люди постоянно смывают клещей с поверхности кожи, но внутридермальные паразиты остаются и могут заражать других людей;
• норвежская – возникает у людей с нарушением иммунитета;
• узелковая или постскабиозная лимфоплазия, это уже не чесотка – симптомы могут развиваться уже после уничтожения клещей, но кожа реагирует на их экскременты и продукты распада паразитов;
• псевдосаркоптоз или псевдочесотка – ее возбудителями служат не Sarcoptes scabiei, а другие виды клещей, которые поражают животных.

Псевдочесотка – единственный вариант заболевания, когда человек может выздороветь сам. Для этого нужно лишь прекратить контакт с источником инфекции. Во всех остальных случаях человеку нужно обращаться за медицинской помощью, причем поскорее, чтоб не стать причиной заражения всей семьи.

Причины возникновения

Главная и единственная причина чесотки у человека – клещ Sarcoptes scabiei. Он передается через прямой телесный контакт, бытовые предметы, постельное белье и одежду.

Попав на кожу, паразиты вгрызаются в эпидермис, достигая зернистого слоя дермы. Этими же тканями питаются, проедают ходы длиной по нескольку миллиметров или даже сантиметров.

Каждый вечер клещи выползают на поверхность эпидермиса, где спариваются и снова вгрызаются вглубь кожи. По пути следования оставляют экскременты, а самки цепочкой откладывают яйца.

По мере созревания яиц, из них вылупляются личинки и выбираются на поверхность кожных покровов, где уже сами внедряются в эпидермис, дозревают, и превращаются во взрослых особей. Из одного хода, потомство одной самки может выходить до 1,5 месяцев.

Такие особенности жизненного цикла и приводят к появлению характерной симптоматики процесса. Естественно, выползшие на кожу особи обсеменяют собой одежду и постель, благодаря чему заражаются другие люди.

Симптомы и клинические проявления

Инкубационный период при чесотке составляет от 1 суток до 2 недель, в среднем – 8-12 дней. За это время количество паразитов многократно увеличивается и организм уже не может их игнорировать.

Типичные симптомы:

• сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью, когда паразиты выходят на кожу для спаривания;
• в зудящих участках появляются чесоточные ходы – цепочка везикул (пузырьки в местах выхода и внедрения паразитов);
• ходы образуют линии беловатого или грязно-серого цвета.

Когда у человека развивается чесотка, начальная стадия именно так и проявляется: зуд, линии ходов.

Как правило, симптоматика появляется в местах с тонкой кожей:

• кисти рук;
• межпальцевые промежутки;
• лучезапястные суставы;
• локтевые сгибы;
• стопы;
• туловище (живот)
• межъягодичные складки и область крестца (ромб Михаэлиса);
• у женщин могут поражаться молочные железы;
• у мужчин – половые органы.

По мере прогрессирования чесотки, площадь поражения расширяется. Меняется и вид сыпи: появляются папулы, трещины, образуются корочки и эрозии.

Зуд остается и только усиливается. Человек непроизвольно расчесывает пораженные места, из-за чего могут появляться точечные кровоизлияния. Также экскориации служат воротами для бактериальных инфекций, что значительно меняет клиническую картину болезни, она становится атипичной.

В случае ослабленного иммунитета развивается норвежская или корковая чесотка. Процесс характеризуется массивностью, разнообразной сыпью (папулы, пустулы, чешуйки и корочки).

Протекает длительно, годами. При таком затяжном течении, толщина корочек может достигать 2-3 см, поражаются ногти и волосы, развивается алопеция. Что интересно – такие пациенты в итоге к зуду привыкают и он перестает быть главным симптомом, что затрудняет диагностику.

Особенности заболевания у детей

Из-за незрелости кожного покрова и иммунной системы, чесоточная инвазия у детей протекает не так как у взрослых, более выражены воспалительные явления. Основные отличия:

• сыпь локализуется не в типичных местах (волосистая часть головы, шея, ладони и стопы);
• чесоточные ходы более ярко выражены;
• высыпания представлены волдырями, пузырями;
• из-за сильного зуда дети плохо спят, младенцы – не набирают вес, капризничают;
• у грудничков возможно поражение ногтевых пластинок, по внешнему виду напоминающее грибок ногтей.

Иногда чесотка у детей приобретает пемфигоидную форму: крупные пузыри размером до грецкого ореха с прозрачной жидкостью внутри. Также, в детском возрасте, чесоточная сыпь может иметь сходство с крапивницей, разными видами экземы.

Рекомендуем обращать внимание на высыпания у деток и обязательно показать ребенка детскому дерматологу при появлении первых высыпаний. Специалист Universum clinic проведет несложную и точную диагностику, что позволит начать эффективное лечение чесотки.

Диагностика

В типичных случаях, чтоб установить диагноз чесотки бывает достаточно опроса и осмотра. Дерматолог видит характерные ходы, люди жалуются на зуд, сильнее вечером, часто на прием приходят сразу всей семьей с одинаковыми симптомами.

При необходимости, проводятся дополнительные исследования:

• дерматоскопия;
• разные методы поиска клещей для подтверждения диагноза под микроскопом;
• пробы с молочной кислотой;
• соскоб и лабораторные тесты в сомнительных случаях (подозрение на экзему, инфицирование).

В Universum clinic диагностика занимает всего несколько часов. И сразу же назначается терапевтический курс, благодаря которому удается избавить пациента от болезни и предотвратить распространение паразитарной инфекции.

Лечебные мероприятия

Как правило, используются противоклещевые (акарицидные, скабицидные) препараты для местного применения:

• эмульсия бензилбензоата;
• серная мазь;
• обработка перметрином;
• противозудные средства.

Нужно помнить, что эти препараты помогают только при чесотке. Если использовать их самостоятельно, без верифицированного диагноза, то состояние здоровья можно только ухудшить.

В начале курса возможно усиление зуда, это не повод прекращать терапию. Также бывает усиление симптомов после лечения (постскабиозная лимфоплазия), в таких случаях помогают антигистаминные препараты.

Важно выполнять все назначения врача и санировать очаг инфекции:

• обрабатывать даже внешне здоровую кожу;
• ежедневно менять одежду и постельное белье;
• все вещи стирать при высокой температуре воды;
• мягкие игрушки закрыть в полиэтиленовый пакет и не касаться их трое суток;
• мебель пропылесосить и два дня ее не касаться.

Противопоказаны мази с кортикостероидами: если у человека чесотка, лечение гормональными противовоспалительными ослабляет воспалительные явления и зуд, но приводит к прогрессированию патологии.

Профилактика

Чтоб избежать первичного заражения, нужно стараться ограничить телесные контакты с малознакомыми людьми. К сожалению, это не всегда возможно и риск заболеть сохраняется всегда.

Вторичная профилактика – после курса лечения показаться дерматологу еще раз через 3 дня и через 10 суток. Это нужно, чтоб убедиться, что очаг инфекции полностью очищен, клещей не осталось в постели, на одежде и они не вызвали рецидива.

Литература

1. Sunderkötter C et al. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 15;118(41):695-704. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0296. PMID: 34615594; PMCID: PMC8743988.
2. Palaniappan V et al. Crusted Scabies. Am J Trop Med Hyg. 2021 Mar 3;104(3):787-788. doi: 10.4269/ajtmh.20-1334. PMID: 33657012; PMCID: PMC7941825.
3. Karthikeyan K. Scabies in children. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2007 Jun;92(3):ep65-9. doi: 10.1136/adc.2005.073825. PMID: 17517973.