Экзема

Экзема – острое или хроническое заболевание кожи воспалительного характера. Отличается многообразием причин, разнообразными формами сыпи и зудом. Патология распространенная, ее доля достигает 40% в структуре всей дерматологической патологии. В случае хронического течения склонна к рецидивам, чем истощает психологические ресурсы больного.

Лечение экземы требует профессионального подхода, с выяснением ее причин и формы у конкретного пациента. Схему терапии нужно составлять индивидуально, иначе болезнь будет прогрессировать, рецидивировать и осложняться.

Классификация

Для лучшей детализации, дерматологи классифицируют болезнь по двум критериям: клиническая форма и характер течения.

Классификация экземы по течению включает три варианта:

1. Острая – когда от момента появления симптомов прошло менее 2 месяцев.
2. Подострая – кожные проявления сохраняются от 2 месяцев до полугода.
3. Хроническая экзема – при длительности симптоматики от 6 месяцев и дольше.

По клиническим формам вариантов больше:

• истинная (идиопатическая) экзема, характерные ей бурные проявления и дали название патологии (от греч. έκζεο — «закипаю»);
• дисгидротическая, клиническая разновидность истинной, отличается особенностями сыпи;
• мозолевидная (роговая, тилотическая) – хронический вариант идиопатической;
• себорейная экзема – очаги локализуются на участках тела, богатых сальными железами, может маскироваться под себорейный дерматит;
• микробная (паратравматическая) – в областях кожных травм, вокруг ран;
• варикозная – вариант микробной, но здесь повреждение кожи возникает вследствие хронической венозной недостаточности;
• интертригинозная часто возникает у тучных людей на фоне сахарного диабета;
• нумулярная (бляшечная, монетовидная), характерная для холодного периода года;
• профессиональная – следствие контакта кожи с химическими веществами, носит аллергический характер;
• детская – экзема у детей чаще развивается в раннем возрасте, может быть одним из проявлений атопического дерматита.

Как видно, классификация патологии детальная, учитывает много факторов, среди которых очень важны причины заболевания. 

К врачу, больные чаще приходят с подострым процессом, когда лечение в домашних условиях не приносит результата несколько недель. Не стоит затягивать: при появлении на коже высыпаний – обращайтесь к специалисту как можно скорее. Консультация дерматолога в Universum clinic поможет установить правильный диагноз и начать клинически обоснованное, патогенетическое лечение.

Причины возникновения

Суть такова: под действием того или иного фактора, в коже начинает развиваться аутоиммунное воспаление. В очагах повышается уровень свободных радикалов, которые через каскад биохимических реакций запускают синтез медиаторов воспаления. Из-за этого, считать экзему чисто аллергическим процессом неправильно: патология развивается по другим механизмам. Соответственно, лечение, как при аллергическом дерматите, вряд ли будет эффективным.

Типичные причины экземы:

• наследственная предрасположенность;
• психоэмоциональные стрессы;
• физическое переутомление;
• травмы кожных покровов;
• очаги хронической инфекции в организме (гайморит, кариес);
• изменение климата;
• повреждения нервных пучков;
• патология эндокринных желез, в частности – надпочечников и щитовидной;
• контакт с химическими факторами – металлы, фармпродукция, сок и пыльца растений.

Экзема относится к полиэтиологическим болезням. Это значит, что старт ее развитию могут давать разные факторы. Соответственно, и высыпания при разных формах заболевания будут отличаться (полиморфная сыпь).

Симптомы и клинические проявления

Как правило, начинается экзема на руках, кистях или стопах. Часто встречается симметричное поражение конечностей.

Симптомы наиболее распространенного (идиопатического) варианта такие:

• на коже возникает участок покраснения (эритемы) с отеком;
• появляется зуд, порой нестерпимый;
• поверхность очага покрывается небольшими пузырьками, которые быстро лопаются (“вскипают”);
• образуется участок мокнутия с характерными серозными колодцами – точечные углубления на месте вскрывшихся пузырьков;
• когда начинается подсыхание, образуются серо-желтые корочки;
• после подсыхания и отпадения корочек остаются пигментированные или бледные пятна.

Острый процесс проходит эти стадии за несколько недель (до 2 месяцев). Хроническая экзема может персистировать таким вот образом на разных участках тела годами.

Перечислим дополнительные признаки, характерные для экзематозных процессов:

• очагов чаще несколько, склонны к расширению границ;
• неправильной формы и разных размеров;
• между участками воспаления есть просветления нормальной кожи (симптомы “архипелага”);
• в разных местах поражения, высыпания имеют разную степень зрелости, то есть на голенях может быть мокнутие, а на стопах – корочки;
• при затяжном течении образуются очаги шелушения, трещины.

Разные клинические варианты проявляются по-разному. Например, при нумулярной, образуются округлые бляшки с четкими границами, до 2 см в поперечнике. А дисгидротическая сопровождается мелкой сыпью с плотными элементами до 1 мм, чаще на боковых сторонах пальцев. 

Особенности течения экземы у детей

Склонность к заболеванию наследуется генетически. Если болеет один родитель, то у ребенка риск заболеть достигает 40%. В случае, если патология есть у папы и у мамы, вероятность повышается до 60%.

В детском возрасте организм реагирует на раздражители активнее, чем у взрослых, поэтому заболевание протекает острее. У детей чаще встречается экзема на лице и в области волосистой части головы.

Зуд дети терпеть не могут, чешут пораженные участки. Учитывая типичную локализацию и расчесывания, у детей часто встречается смешанная форма патологии: идиопатическая с микробной и себорейной.

Диагностика

Установить диагноз экзематозного процесса не так уж и сложно. Опытный дерматолог, по внешним признакам и описанию пациента о волнообразном течении сыпи, может сделать правильные выводы.

В сомнительных случаях, когда очаги похожи на другие дерматиты, проводится дополнительное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови;
• дерматоскопия;
• гистологическое исследование соскоба;
• микроскопия чешуек;
• уровни гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Для уточнения диагноза микробной экземы нужен посев с патологического очага на бактериальную флору. Такое исследование позволяет врачам клиники подобрать оптимальный спектр лекарств для лечения пациента.

Лечебные мероприятия

Используются три направления: немедикаментозное лечение, местная терапия и препараты системного действия.

1. Немедикаментозная терапия – исключить контакт с потенциальным раздражителем, нормализовать сон, помочь справиться со стрессовыми ситуациями. Сюда же входит коррекция диеты: убрать пищевые аллергены, ограничить жирные продукты.
2. Местное лечение – противовоспалительные примочки и крема, отшелушивающие мази, регенерирующие средства. Бывают необходимы наружные формы кортикостероидов.
3. Лекарственный компонент – противогистаминные, противозудные препараты. Используются гипосенсибилзаторы, седативные средства. В отдельных случаях нужно назначать гормоны. Микробная экзема и осложнения в виде вторичной инфекции – повод начать прием антибиотиков, которые подбираются по результатам посева.

Ускорить выздоровление помогает физиотерапия: облучение лазером, фототерапия ультрафиолетовым спектром. 

Курс составляется индивидуально, его состав зависит от формы болезни, стадии и состояния организма самого пациента.

Профилактика

Чтоб избежать обострения, нужно избегать факторов риска и минимизировать раздражение тканей кожи: свободная одежда без синтетики. Если экзема на ногах – рекомендуется свободная обувь, носки из натуральных тканей. В случае профессиональной формы патологии – рассматривается вопрос о смене работы.

Также доказана профилактическая эффективность лечения сопутствующей патологии. Обратитесь в клинику для лечения варикозного расширения вен, чтоб санировать очаги хронической инфекции, провериться на гельминтов. Особо актуально это будет для людей, у которых в семье есть больные экземой из-за генетической предрасположенности к болезни.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 08.05.2009 № 312 “Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання”.
2. Ross T, Ross G, Varigos G. Eczema – practical management issues. Aust Fam Physician. 2005 May;34(5):319-24. PMID: 15887932.
3. Eczema BMJ 2011; 343 :d6509 doi:10.1136/bmj.d6509.
4. Raveendran R. Tips and Tricks for Controlling Eczema. Immunol Allergy Clin North Am. 2019 Nov;39(4):521-533. doi: 10.1016/j.iac.2019.07.006. Epub 2019 Aug 31. PMID: 31563186.
5. Stouffer J, Chang JG. Strategies for Topical Corticosteroid Use in Children and Adults With Eczema. Am Fam Physician. 2023 Feb;107(2):133-134. PMID: 36791448.