Фурункулы

Фурункул (чирей)– острое гнойное воспаление волосяного фолликула с вовлечением в процесс окружающих тканей: сальных и потовых желез, кожи. Вызывается, как правило, гноеродными стафилококками, реже – другой флорой. В очаге воспаления происходит расплавление и гибель тканей, что наблюдается в виде некротического стержня.

Возникают фурункулы в любом возрасте, чаще у мужчин, что, вероятно, связано с тем, что женщины больше внимания уделяют уход за кожей. Могут появляться на любых участках тела, где есть волосы, в том числе и в носу, и в области паха.

Наиболее опасны фурункулы лица и в области верхней губы.

Классификация

Как таковой, клинической классификации фурункулов нет, они сами являются частью гнойных процессов кожи (пиодермий). В эту группу заболеваний входят еще гидраденит (гнойное воспаление в подмышках), флегмона (разлитой подкожный гнойный процесс), рожа и некоторые другие хирургические инфекции.

Для того, чтоб лучше понимать особенности процесса, хирурги разделяют фурункулы по локализации и масштабам воспаления.

По локализации, чирии бывают:

• лица;
• носа;
• головы;
• спины;
• груди;
• рук;
• аногенитальной области и т.д.

По распространенности – единичные и множественные.

Патогенез и стадии развития

Главный фактор, который вызывает гнойно-некротическое воспаление – стафилококковая инфекция. Эти микроорганизмы обитают на коже и, при появлении благоприятных для них условий, проникают вглубь волосяной сумки, где начинают активно размножаться, питаясь кожным салом.

Стафилококки являются для иммунитета сильным раздражителем, вследствие чего воспаление развивается быстро, бурно и с некрозом.

В связи с этим, для врача, каждый фурункул – лечение специально подобранными антибиотиками.

В своем развитии, чирей проходит несколько стадий:

• микроорганизмы проникают вглубь волосяной сумки;
• питаясь кожным салом, бурно размножаются;
• реакция иммунитета приводит к формированию отека, из-за чего перекрываются пути оттока для сальных и потовых желез;
• образуется плотный инфильтрат;
• иммунные клетки кожи пытаются уничтожить возбудителей и погибают, образуется гнойный стержень;
• при благоприятном исходе, воспаление расплавляет кожу, покрывающую нарыв, и стержень с гноем выходит наружу;
• на месте волосяной луковицы образуется рана, которая заживает рубцом.

В начале, воспаление, отек и инфильтрат нарастают в течение нескольких часов. А от начала процесса до вскрытия гнойника, как правило, проходит 8-14 суток.

Провоцирующие факторы

Развитию гнойного воспаления волосяной луковицы способствуют такие факторы:

• недостаточная гигиена кожи;
• механические ее повреждения;
• несбалансированное питание;
• сахарный диабет;
• гиповитаминоз и другие неблагоприятные для здоровья моменты.

Часто фурункул на лице появляется в результате попыток самостоятельного лечения, выдавливания, угревой сыпи (акне).

Признаки и симптомы

Для человека важно распознать начальные стадии гнойного воспаления волосяной луковицы, чтоб вовремя обратиться за медицинской помощью.

Характерные симптомы фурункула:

• на коже, вокруг волоска или поры волосяной луковицы, появляется красный очаг и отек;
• очаг с первых минут становится болезненным, боль нередко пульсирует;
• отек нарастает, формируется инфильтрат размером от 0,5 до 2,5 см;
• в центре, на месте погибшего волосяного фолликула, образуется гнойный стержень, его верхушка бывает видна под кожей как белая точка или пятно;
• на этом этапе может ухудшаться общее состояние – температура до 38 градусов, плохой аппетит, разбитость, слабость, головная боль;
• к 7-10 дню, гнойный стержень отслаивается и может выходить наружу;
• остается крупное, по диаметру стержня отверстие, кожа вокруг еще воспалена;
• заживает рана изнутри, формированием рубцовой ткани.

Попытки выдавить нарыв могут привести к травме кожи, распространению гноя вглубь тканей. Это приводит к образованию крупного кратера, после него остается неприглядный широкий рубец.

Отдельного внимания требуют дети: у ребенка гнойное воспаление может протекать не так, как у взрослых, с более бурной картиной и более выраженным ухудшением общего состояния.

Фурункулез

Так называется процесс, когда у человека одновременно существуют несколько фурункулов на одном или разных участках тела. Разные очаги при этом находятся в разных стадиях развития.

Самочувствие ухудшается пропорционально числу фурункулов. Подобное состояние характерно для людей с очагами хронической инфекции в организме.

Карбункул

Серьезная хирургическая патология, при которой одновременно воспаляются несколько расположенных рядом волосяных фолликулов. Очаг крупный, большой, гнойники сливаются между собой. Если имеет место фурункул – стержень будет единичным, при карбункуле – их несколько.

Гнойное воспаление бурное, активное, возникает интоксикация, повышается температура тела. Крайне необходима хирургическая помощь.

Осложнения фурункула

Острая гнойная инфекция всегда опасна. Рекомендуем обратиться в Universum clinic при появлении хотя бы одного такого нарыва, будь то у взрослого или ребенка.

Без лечения или при попытках выдавить стержень, высок риск столкнуться с осложнениями:

• формирование обширного скопления гноя – абсцесса;
• распространение гноя и инфекции в подкожной клетчатке с образованием флегмон;
• попадание микробов в кровоток, в этом плане особо опасны фурункулы лица, губ;
• поражение органов лимфатической системы – лимфангоит, лимфаденит;
• сепсис (заражение крови).

Опасным осложнением фурункула становятся отсевы инфекции во внутренние органы с образованием в них гнойных очагов, например – фурункул почки, инфекционный эндокардит.

Диагностика

Опытному хирургу не трудно поставить диагноз фурункула. Врачу клиники для этого достаточно осмотреть пациента и опросить его.

Внимание уделяется двум моментам:

• выявить возбудителя и установить, к каким антибиотикам он сохраняет чувствительность;
• найти причину образования гнойника или фурункулеза, чтоб разработать меры по предупреждению повторных таких ситуаций.

Если пациент страдает от рецидивных фурункулов или фурункулеза, нужно более пристальное обследование:

• клинический анализ крови;
• тесты на вирусные инфекции;
• УЗИ внутренних органов;
• посев крови на стерильность;
• поиск очага хронической инфекции – рентген лобных и носовых пазух, консультация врача-оториноларинголога, стоматолога, флюорография.

Детей бывает нужно проконсультировать у детского гастроэнтеролога, педиатра.

Лечение

Одиночный небольшой чирей с низким риском осложнений лечится местно. Используются мазевые повязки с антибиотиком, на начальных стадиях полезно облучение кварцевой лампой, УВЧ.

Решение удалить фурункул принимают исходя из опасности, которую он несет. Выдавливание недопустимо. В асептических условиях, врач-хирург проводит аккуратное вскрытие гнойника и пинцетом удаляет сформировавшийся гнойный стержень.

Дополнительно может быть нужно провести курс системной антибиотикотерапии с использованием препаратов, к которым у возбудителей сохранена чувствительность. При плохом общем самочувствии, проводится детоксикационная терапия. Бывает целесообразно введение противостафилококковой вакцины, анатоксина.

Как правило, лечение фурункула проводится в амбулаторном режиме. Пациенту вскрывают нарыв и потом человек несколько дней приходит на перевязки. Стационарная помощь становится нужна при развитии осложнений гнойного воспаления.

Профилактика

Чтоб снизить риск появления фурункулов, нужно придерживаться правил личной гигиены и устранять очаги хронической инфекции в организме.

Рекомендуем:

• пользоваться скрабами;
• регулярно умываться и принимать душ, ванную;
• вести активный, здоровый образ жизни;
• рационально и сбалансированно питаться;
• не заниматься самолечением кожной патологии без консультации с врачом;
• контролировать уровень глюкозы в крови.

Своевременно посещать стоматолога, лечить хронические инфекции. При необходимости, в клинике организуют консультацию дерматолога, эндокринолога.

Литература

1. Chiller K et al. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001 Dec;6(3):170-4. doi: 10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x. PMID: 11924823.
2. Banker LS, Ho SC. Nonhealing boils. J Fam Pract. 2022 Apr;71(3):133-140. doi: 10.12788/jfp.0383. PMID: 35561239.
3. Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recurrent furunculosis: a review of the literature. Br J Dermatol. 2012 Oct;167(4):725-32. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11151.x. PMID: 22803835.
4. Lin HS et al. Interventions for bacterial folliculitis and boils (furuncles and carbuncles). Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 26;2(2):CD013099. doi: 10.1002/14651858.CD013099.pub2. PMID: 33634465; PMCID: PMC8130991.
5. Yagi S et al. Infective Endocarditis from Furuncle with Meningitis Complication Caused by Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Intern Med. 2021 Oct 15;60(20):3251-3255. doi: 10.2169/internalmedicine.6902-20. Epub 2021 Apr 19. PMID: 33867390; PMCID: PMC8580777.