Крапивница

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – распространенное заболевание, которое характеризуется высыпаниями в виде зудящих волдырей или папул на кожных покровах. Часто возникает в детском и подростковом возрасте, у взрослых людей – реже. Причины крапивницы не всегда связаны с аллергией, и их порой бывает трудно установить.

Особенность процесса в быстрой динамике: от появления волдырей на отдельном участке тела до их исчезновения, может проходит от 30 минут до 72 часов. Однако, даже при единичном скоротечном эпизоде, консультация дерматолога и лечение крапивницы – меры необходимые. Заболевание причиняет физический и психологический дискомфорт, способно рецидивировать, осложняться и может само быть симптомом другой патологии.

Причины возникновения

Механизм развития схож с аллергической реакцией: базофилы, так называемые тучные клетки кожи, в какой-то момент выбрасывают в ткани медиаторы воспаления, которые и приводят к образованию волдырей. Иногда на этом фоне развивается ангионевротический отек слизистых оболочек лица, опасный для жизни отек Квинке.

Причины, которые могут вызывать крапивницу:

• продукты питания – фрукты, морепродукты, разные виды орехов;
• лекарства – антибиотики и противомикробные препараты, противовоспалительные (НПВС), включая аспирин;
• вещества, используемые в рентгенологии для контрастирования;
• биологические антигены – укусы насекомых;
• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;
• физические факторы – давление, холод и т.д.;
• гельминты;
• эндокринная патология – сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, яичников.

Также уртикарная сыпь может возникать как проявление других заболеваний: острого панкреатита, аутоиммунных коллагенозов, васкулитов, опухолей.

Выброс медиаторов (гистамин, лейкотриены, провоспалительные цитокины) не всегда вызывается белковыми молекулами (антигенами), поэтому истинно аллергическая крапивница составляет примерно 5% случаев. У остальных пациентов, триггерами для появления уртикарной сыпи служат другие факторы.

Классификация

В клинической практике, крапивница классифицируется по двум критериям:

1. Длительность процесса – острая и хроническая.
2. Провоцирующие факторы – индуцированная (если триггер удалось установить) и спонтанный вариант, когда уртикарная сыпь возникает без видимых причин.

По характеру течения

Острая крапивница часто возникает у детей, как правило – протекает по механизму гиперчувствительности (аллергии). Для взрослых людей более характерен хронический вариант с затяжным, рецидивирующим течением.

Острым считается процесс, который длится не более 6 недель. При этом волдыри и участки более плотного ангионевротического отека, в течение одного эпизода, на одном месте исчезают, а на другом – появляются.

Если подобная ситуация не прекратилась за 6 недель, то процесс становится хроническим.

По провоцирующему фактору

Такая классификация больше применяется к хронической патологии. Выделяют следующие клинические формы крапивницы:

• дермографическая – после проведения по коже тупым предметом, в этих местах возникают отеки;
• холодовая – волдыри и отек возникают после действия на дерму низких температур;
• от давления – спустя 30 минут-24 часа после надавливания, на этом участке тела появляется красный отек;
• солнечная – часто крапивница на лице появляется именно как реакция  на солнечные лучи, как летом, так и зимой;
• тепловая – по аналогии с холодовой, но от действия высоких температур;
• вибрационный ангионевротический отек – уплотнение в коже после резкого сотрясения этой части тела;
• аквагенная – в ответ на контакт кожи с водой, а вернее – с растворенными в ней веществами;
• холинергическая – развивается после физической нагрузки;
• контактная – по аналогии с аллергическим дерматитом, но с характерным быстрым началом и быстрым исчезновением симптомов.

Если не удается обнаружить, какой именно фактор вызывает уртикарную сыпь, то выставляется диагноз хронической спонтанной крапивницы. 

Симптомы и клинические проявления

Внешние признаки, из-за которых болезнь и получила свое название – высыпания, появляющиеся в тех местах, где на кожу действовал тот или иной фактор.

Характерные признаки крапивницы:

• сыпь появляется в периоде от 30 минут до 48 часов после действия триггера;
• в местах высыпаний возникает зуд;
• высыпания бывают от волдыриков в несколько миллиметров диаметром до крупных очагов отека с гладкой поверхностью;
• сыпь скоротечна – на одном участке тела держится до 3 часов, затем ее элементы исчезают, но могут появляться на других местах;
• после исчезновения волдырей или бляшек, кожа возвращается к нормальному виду;
• тяжелые формы могут сопровождаться общей реакцией – падением артериального давления, недомоганием, слабостью.

Иногда процесс осложняется присоединением бактериальной инфекции, так как крапивница на руках, лице или другой части тела сопровождается зудом. Человек расчесывает пораженные места, травмирует кожу. Особенно рискуют в этом плане дети.

Особенности течения процесса у детей

Для детского возраста характерна острая крапивница.

Причинами ее чаще становятся:

• инфекции, ОРЗ;
• пищевые аллергены;
• лекарства, в том числе – поливитамины;
• физические факторы.

Примерно у 50% маленьких пациентов, отмечаются другие аллергические заболевания (атопический дерматит, астма и т.д.).

Также замечено, что более тяжелые варианты патологии развиваются в дошкольном возрасте и у подростков.

Родителям младенцев, рекомендуем обращать внимание на поведение ребенка. Если малыш плачет, отказывается кушать и ведет себя беспокойно – осмотрите его. При этом учитывайте, что крапивница у детей может иметь скоротечный характер и исчезнуть за несколько минут. Лучше всего пройти консультацию у педиатра при подозрении на любую патологию у новорожденного. Специалист Universum clinic поможет разобраться в диагнозе, проведет обследование и назначит, при необходимости, лечение.

Диагностика

Для опытного врача, поставить диагноз не трудно, особенно, если доктор увидит сыпь вживую или на фото. К сожалению, похожей сыпью могут проявляться и другие, более опасные болезни.

При диагностике острой крапивницы нужно профессионально провести:

• опрос – когда появилась сыпь, сколько времени держится, с чем связана, есть ли аллергия на что-либо у пациента и членов его семьи;
• осмотр – по характерным признакам можно отличить уртикарную сыпь от васкулитов, дерматита и другой кожной патологии;
• общий анализ крови;
• уровень C-реактивного белка;
• провокационные тесты на отдельные триггеры крапивницы;
• анализ на наличие специфических антител против IgE  и тесты активации базофилов (тучных клеток).

Возможно, потребуются другие диагностические мероприятия, чтоб исключить коллагенозы, эндокринную патологию.

Лечебные мероприятия

Первое, что нужно сделать – устранить симптомы болезни: зуд, отеки и сыпь. После этого можно приступать к собственно, лечению острой крапивницы, а хроническую – перевести в фазу стойкой ремиссии.

В зависимости от формы и вида патологии, применяются:

• противозудные средства;
• устранение факторов риска, в том числе – и пищевых;
• антигистаминные препараты, иногда – в высоких дозах;
• препараты глюкокортикостероидов;
• цитостатики.

Иногда встречается рефрактерная крапивница, лечение которой традиционными способами не оказывает эффекта. Тогда, если симптомы мучительны и истощают человека, может потребоваться использовать моноклональные антитела.

Профилактика

Невозможно заранее предугадать, что у человека возникнет крапивница. Но уже после первого эпизода нужно заняться профилактикой новых случаев. Необходимо устранить действие провоцирующих факторов:

• избегать перегрева и переохлаждения;
• исключить из меню пищевые аллергены;
• при холинергической крапивнице стараться меньше физически трудиться;
• одевать свободную одежду;
• защищаться от солнца очками, кремами;
• избегать работы с вибрирующими инструментами;
• применять специальные лекарства, если устранить триггер невозможно

Для каждого пациента, рецепт профилактики будет свой, в зависимости от причины болезни. И не всегда проблему удастся решить коррекцией диеты.

Обратитесь в Universum clinic: наш специалист поможет установить верный диагноз и подобрать эффективные профилактические меры как взрослым, так и ребенку.

Литература

1. Zuberbier T et al. S3 Guideline Urticaria. Part 1: Classification and diagnosis of urticaria - German-language adaptation of the international S3 Guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Jan;21(1):81-93. doi: 10.1111/ddg.14906. PMID: 36721941.
2. Zuberbier T et al. S3 Guideline Urticaria. Part 2: Treatment of urticaria - German-language adaptation of the international S3 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Feb 2. doi: 10.1111/ddg.14932. Epub ahead of print. PMID: 36730626.
3. Do TT, Canty EA, Joshi SR. Current and future management of chronic spontaneous urticaria and chronic inducible urticaria. Allergy Asthma Proc. 2023 Jan 1;44(1):3-14. doi: 10.2500/aap.2023.44.220093. PMID: 36719690.
4. Wang EA. Chronic Urticaria in Children: an Update on Diagnosis and Treatment. Curr Allergy Asthma Rep. 2020 Jun 6;20(8):31. doi: 10.1007/s11882-020-00929-1. PMID: 32506151.
5. Olewicz-Gawlik A, Kowala-Piaskowska A. Self-reactive IgE and anti-IgE therapy in autoimmune diseases. Front Pharmacol. 2023 Jan 23;14:1112917. doi: 10.3389/fphar.2023.1112917. PMID: 36755957; PMCID: PMC9899859.