Красный плоский лишай

Красный плоский лишай или лишай Вильсона – воспалительный дерматоз с поражением кожи и слизистых оболочек.

Патология отличается многообразием форм, бывает как острой, так и хронической, нередко имеет атипичное течение. В связи с этим, диагностика и лечение процесса требуют от дерматолога незаурядного опыта и профессионализма.

Распространенность патологии составляет от 0,78 до 2,4% среди всех дерматологических болезней. Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет, мужчины реже, чем женщины. Дети составляют примерно 5% от всех больных. Опасность красного плоского лишая в том, что он может трансформироваться в злокачественную опухоль, поэтому призываем не игнорировать кожные проблемы: обращайтесь за консультацией дерматолога в Universum clinic при появлении любой сыпи на теле.

Причины возникновения

Как и витилиго, лишай Вильсона относится к полиэтиологическим дерматозам. То есть, к его развитию могут приводить разнообразные факторы.

Наиболее распространенные факторы, вызывающие красный плоский лишай:

• генетическая предрасположенность, наследственность;
• инфекции, как острые ОРВИ, так и хронические очаги;
• расстройства в работе иммунной системы;
• физические и химические факторы, медикаменты;
• стрессовые ситуации;
• опухолевый процесс (в подобной ситуации, лишай Вильсона входит в состав паранеопластического синдрома).

Под действием любой из описанных причин, в тканях кожи и слизистых оболочек может произойти сбой в работе иммунной системы. Как результат – в дерме развиваются реакции, по механизму схожие с гиперчувствительностью замедленного типа. Этим объясняется большое разнообразие симптоматики и клинических вариантов дерматоза.

Симптомы и клинические проявления

Чаще всего, красный плоский лишай развивается на кожных покровах, однако примерно у 25% пациентов, поражения возникают во рту, на слизистой оболочке щек, языка. Примерно у 1-10% пациентов, процесс ограничивается только ногтями.

Внешние проявления различаются в зависимости от формы процесса, всего их семь:

• ретикулярная;
• типичная;
• гипертрофическая;
• эритематозная
• атрофическая;
• буллезная;
• эрозивно-язвенная.

По степени распространенности, красный плоский лишай бывает:

1. Локализованный, элементы сыпи сосредоточены на одном участке тела.
2. Диссеминированный, сыпь возникает на конечностях, теле, высыпания зачастую симметричные.
3. Генерализованная форма, когда поражается и кожный покров и слизистые оболочки.

По характеру течения:

• острый, длится до 1 месяца;
• подострое течение, от 4 недель до 6 месяцев;
• хронический процесс с длительностью от полугода.

В случае хронического течения, процесс может самостоятельно переходить в ремиссию. Однако папулы возвращаются спустя несколько месяцев или лет.

Ретикулярная форма

Бляшки локализуются во рту, дискомфорта не причиняют. Ретикулярный вариант красного плоского лишая, как правило, выявляется при обращении к врачу по какому-нибудь другому поводу.

Типичная форма

Самый распространенный вариант патологии.

Характерные симптомы:

• элемент сыпи – плоское уплотнение, папула;
• высыпания появляются во рту, в толще эпидермиса;
• поперечник составляет от 2 до 5 мм;
• очертания неровные;
• небольшое углубление посередине папулы;
• окраска высыпаний розово-красная или фиолетовая, с восковидным блеском;
• высыпания упорядоченные, образуют узоры в виде колец или полос;
• сыпь зудит.

У большинства больных поражается кожа туловища, гениталий, сгибательные поверхности суставов рук и ног. Реже при лишае Вильсона страдает лицо, подошвы и кисти. Шелушение папул слабое, зуд тоже, как правило, легкий.

Еще один момент: если у человека действительно типичный красный плоский лишай, лечение может не понадобиться: у некоторых больных, сыпь проходит сама собой за несколько недель.

Гипертрофическая форма

Возникают не папулы, а крупные бляшки от 4 до 7 см в диаметре, фиолетовой окраски. Поверхность неровная, бугристая, покрыта наростами по типу бородавок. По периферии бляшек встречаются папулы, свойственные типичному варианту лишая Вильсона.

Буллезная форма

На бляшках или внешне здоровой коже возникают пузыри. Поверхность их напряжена, натянута, но постепенно становится дряблой. Если булы вскрыть или проколоть, то выделяется прозрачная желтоватая жидкость, иногда с примесью крови. Пузыри на голове могут вызвать алопецию, необратимое выпадение волос.

Подобный вариант патологии бывает проявлением паранеопластического синдрома и требует немедленной консультации специалиста.

Эрозивно-язвенная форма

Вместо папул или бляшек появляются эрозии 1-5 сантиметров в поперечнике, иногда – больше. Эрозии способны прогрессировать в язвы с плотными краями, приподнятыми над окружающим здоровым эпидермисом. Эрозивно-язвенный тип патологии встречается редко, но из-за болезненности эрозий причиняет значительный дискомфорт пациенту.

Эритематозная форма

Развивается быстро, остро, захватывает большие площади тела, включая лицо. Высыпания множественные, бурой окраски, сливаются в крупные очаги. Часто страдает слизистая оболочка рта.

Атрофическая форма

Элементы сыпи белые, цвета слоновой кости с перламутровым блеском. Могут сразу быть уплотнены и располагаться ниже уровня кожи, такой вариант лишая Вильсона характерен для склеродермии. Случается также, что в атрофию переходят типичные папулы, которые в начале развития возвышались над эпидермисом.

Диагностика

Чтоб установить точный диагноз красного плоского лишая, необходима консультация дерматолога. Специалист Universum clinic проводит тщательный осмотр, при необходимости – назначаются дополнительные обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• дерматоскопия;
• гистологическое исследование тканей бляшек, папул;
• аллергопробы;
• КТ или МРТ.

Важно помнить, что симптомы красного плоского лишая бывают одним из проявлений другой патологии.

Поэтому, если нужно, дерматолог клиники организует пациенту обследование врачами соответствующего профиля: консультацию эндокринолога, иммунолога.

Лечебные мероприятия

План лечения составляется индивидуально, с учетом формы и распространенности процесса, сопутствующей патологии. Назначаются как средства системного действия, так и препараты местной терапии:

• мази и таблетки с кортикостероидами для противовоспалительного эффекта;
• интерфероны и препараты-индукторы синтеза собственных интерферонов;
• антибиотики, если причиной лишая Вильсона служат очаги инфекции;
• чтоб очаги стали меньше зудеть – антигистаминные средства;
• витамины A и E;
• препараты для улучшения микроциркуляции;
• ранозаживляющие.

В тяжелых случаях, при рецидивирующей генерализованной форме, приходится добавлять цитостатики. Порой, препараты кортикостероидов нужно вводить прямо в очаги. Иногда очаги устраняют методом криодеструкции или электрокоагуляции.

Для лечения ребенка, предпочтение отдают средствам для местного применения.

Важное значение в терапии имеет немедикаментозное лечение красного плоского лишая. Используются:

• облучение ультрафиолетовым спектром;
• ультразвуковая стимуляция узлов вегетативной нервной системы;
• лазеротерапия.

Специалист Universum Clinic составляет из перечисленных методик оптимальный курс для каждого больного. Разумеется, по мере лечения, в него вносятся коррективы.

Профилактика

Бытует мнение, что красный плоский лишай заразен для других людей, но это не так. Патология возникает по своим причинам, рассмотренным выше, не является инфекционной и доставляет страдания только заболевшим. Однако из-за наследственного механизма, риск заболеть выше у тех, чьи родственники сталкивались с этой неприятной патологией.

Чтоб уменьшить вероятность заболеть красным плоским лишаем, рекомендуется:

• придерживаться оптимального режима труда и отдыха;
• избегать неблагоприятных физических и химических факторов на работе и в быту;
• вовремя санировать очаги хронической инфекции;
• контролировать и лечить сопутствующие заболевания;
• пища не должна раздражать слизистую оболочку рта.

Такие же рекомендации подходят и для профилактики рецидивов красного плоского лишая.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 08.05.2009 № 312 “Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання”.
2. Качук Ю.В. Червоний плоский лишай. Навчальний посібник для самостійної роботи. — Харків, 2014. — 32 с.
3. Le Cleach, L. Clinical practice. Lichen planus. / L.Le Cleach, O.Chosidow // N. Engl. J. Med., 2012;366(8):723-732.
4. Boch K et al. Lichen Planus. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 1;8:737813. doi: 10.3389/fmed.2021.737813. PMID: 34790675; PMCID: PMC8591129.
5. Shavit E, Hagen K, Shear N. Oral lichen planus: a novel staging and algorithmic approach and all that is essential to know. F1000Res. 2020 Mar 24;9:F1000 Faculty Rev-206. doi: 10.12688/f1000research.18713.1. PMID: 32226613; PMCID: PMC7096219.