Меланома

Меланома – злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, источником которой становятся пигментные клетки, меланоциты. Возникает и у мужчин и у женщин. 

Встречается относительно редко, но очень опасна: ткань рыхлая, переродившиеся клетки легко отрываются от первичного узла и активно метастазируют во внутренние органы.

Учитывая такую особенность, крайне важно выявить заболевание в ранней его стадии, когда небольшое хирургическое вмешательство гарантированно избавляет от угрожающего жизни рака.

Классификация

В клинической практике используется классификация меланом по разным критериям: по локализации, по визуальным характеристикам, по степени инвазивности, по гистологической картине и т.д. Так, по локализации, меланомы бывают:

• кожных покровов туловища, конечностей, лица, головы и т.д.;
• слизистых оболочек, в том числе рта и кишечника;
• глаз (роговицы, склеры).

В кишечнике и в слизистых оболочках, меланоциты закладываются на стадии эмбриона, в силу особенностей развития зародыша человека и млекопитающих. К сожалению, порой эти клетки могут перерождаться в злокачественные, но происходит это крайне редко.

Чаще всего встречаются кожные формы меланомы.

 Их выделяют 5 видов:

1. Рак на месте (in situ) – опухоль не инвазивная, не проросла вглубь дермы. Иногда ее считают первой фазой следующего варианта, поверхностной формы.
2. Поверхностно-распространенная (superficial spreading melanoma) – начинается с пятна, растет, и постепенно трансформируется в бляшку. На нее приходится до 75% случаев.
3. Акральная (acral lentiginous melanoma) развивается на коже, лишенной волосяных фолликулов, сюда относится подногтевая меланома, ложи ногтя, стоп и ладоней. Считается редкой среди людей белокожих (2-4% в общей структуре патологии) и достигает 60% у темнокожих пациентов.
4. Нодулярная или узловая форма (nodular melanoma) – агрессивный вариант процесса, и достаточно распространенный, от 15 до 20% случаев. Склонна к росту в глубокие слои дермы.
5. Лентигинозная форма (lentigo maligna melanoma) возникает из пятен, схожих с веснушками, сначала распространяется поверхностно.

Очень много вариантов патологии в гистологической классификации. Также в онкологии применяется широкая и детальная классификация меланом по критериям TNM AJCC/UICC. Специалисты с ними всеми знакомы, и используют для выбора тактики лечения пациентов.

Причины возникновения

Главный фактор риска – ультрафиолетовое излучение, которое входит в спектр солнечных лучей, ламп солярия. Под действием ультрафиолета меланоциты активируются, синтезируют меланин, что проявляется в виде загара. К сожалению, в ходе этого могут возникать и ошибки в ДНК клеток, что и приводит к развитию меланомы. В частности, этим объясняется и высокая доля поражений на открытых участках тела.

Выше риск заболеть у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеванию. У таких пациентов отмечается аномалия одного из клеточных рецепторов: меланокортина-1.

Факторы, которые повышают риск заболеваемости:

• многочисленные пигментные пятна на коже, родинки, невусы;
• если человек быстро обгорает под солнечными лучами;
• нарушения эндокринных желез, беременность;
• травматизация кожи одеждой и другими предметами, в частности – в области пигментных пятен.

Есть такие группы образований, которые считаются предраковым процессом, меланоопасные. Например – ювенильная доброкачественная меланома (веретенообразный, эпителиоидный невус).

Учитывая риски, международные рекомендации предлагают ежегодный медицинский осмотр людям, у которых на теле 50 и больше родинок, веснушек, невусов.

Приглашаем на профилактическую консультацию врача дерматолога в Universum clinic: у нас проводится профессиональный осмотр с использованием современных инструментальных методик. Это позволяет выявить опасность на этапе предрака или на ранней стадии процесса, и провести эффективное лечение с гарантированным эффектом.

Симптомы и клинические проявления

У меланоцитарных опухолей есть неприятная особенность: разнообразие внешних проявлений. И часто начало процесса маскируется пигментным пятном, которое было на теле человека несколько лет.

Перечислим основные признаки, которые должны стать причиной для консультации дерматолога в клинике. Показатели отражены в Американской системе:

• A (asymmetry), асимметрия;
• B (border), изменение очертаний;
• С (color), изменения окраски;
• D (diameter) пятно в диаметре 6 см и более;
• E (enlargement) увеличение размеров.

Более детализированной является диагностическая шкала, которая называется GLASGOW:

• за относительно короткий период времени пигментное образование стало больше или заметно уменьшилось, приподнялось над кожей или углубилось в нее;
• изменились контуры пятна, граница стала неровной, поменялась форма;
• произошли изменения в окраске – потемнело, посветлело, стало неравномерно окрашенным;
• участок пигментации воспаляется без видимых причин или после легкого воздействия;
• появляется кровоточивость, сверху – корочки, чешуйки;
• возникают неприятные ощущения, зуд, дискомфорт (симптомная меланома);
• наибольший диаметр пятна увеличился до 7 мм и более.

Нельзя выжидать, пока не появится несколько перечисленных проявлений. При такой опухоли, как меланома, симптомы могут проявляться поочередно и вне зависимости друг от друга. Нельзя также ориентироваться на темный цвет: у людей встречаются беспигментые меланомы (amelanotic melanoma). Такой тип рака либо имеет окраску кожи, либо выглядят бледнее. Обязательно обратитесь в клинику с любой подозрительной припухлостью или пятном: это поможет исключить опасный для жизни процесс или выявить его на ранней стадии.

Диагностика

Даже опытному дерматологу бывает непросто разобраться в диагнозе по одним лишь визуальным признакам. Результат поверхностного обследования: назначаются удаления безобидных родинок или, что более опасно – пропускается ранняя стадия меланомы.

Точность диагностики повышают за счет инструментальных методик:

• дерматоскопия специальным прибором, не лупой, в том числе цифровая, с записью изображения для сравнения в динамике;
• конфокальная лазерная микроскопия;
• гистологическое исследование;
• анализы тканей на специфические маркеры S-100, Melan-A, HMB45, SOX10;
• радиоизотопные методы;
• КТ и МРТ.

Как правило, бывает достаточно дерматоскопии. С применением жидкостного режима исследования, наш врач дерматолог быстро и точно сможет установить диагноз меланома: начальная стадия или фаза прорастания вглубь дермы. Или же исключит злокачественность процесса, вернет психологическое благополучие человеку.

Лечебные мероприятия

Учитывая опасность, которую представляет меланома, все подозрительные в этом плане новообразования стоит удалять. Если диагноз не вызывает сомнений – то проводится хирургическая резекция опухоли с захватом по периферии здоровых внешне тканей.

В сомнительных случаях – новообразование удаляют, а образец тканей отправляют на гистологическое исследование. В случае подтверждения меланоцитарного процесса, проводится повторное вмешательство с иссечением большей площади кожи, эти ткани также проверяют на наличие в них злокачественных клеток.

Запущенные опухоли лечить крайне сложно из-за их активного метастазирования. Приходится применять хирургические методы в сочетании со всем арсеналом онкологических препаратов, включая моноклональные антитела.

Если же выявлена ранняя меланома, лечение хирургическим путем дает практически 100% результат, человек выздоравливает полностью. В дальнейшем потребуется 1-2 раза в год обследоваться у дерматолога.

Литература

1. Rastrelli M, Tropea S, Rossi CR, Alaibac M. Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification. In Vivo. 2014 Nov-Dec;28(6):1005-11. PMID: 25398793.
2. Hartman RI, Lin JY. Cutaneous Melanoma-A Review in Detection, Staging, and Management. Hematol Oncol Clin North Am. 2019 Feb;33(1):25-38. doi: 10.1016/j.hoc.2018.09.005. PMID: 30497675.
3. Kaliki S, Shields CL. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye (Lond). 2017 Feb;31(2):241-257. doi: 10.1038/eye.2016.275. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27911450; PMCID: PMC5306463.
4. Kimbrough CW et al. Principles of surgical treatment of malignant melanoma. Surg Clin North Am. 2014 Oct;94(5):973-88, vii. doi: 10.1016/j.suc.2014.07.002. Epub 2014 Aug 15. PMID: 25245962.
5. Cochran AM et al. Subungual melanoma: a review of current treatment. Plast Reconstr Surg. 2014 Aug;134(2):259-273. doi: 10.1097/PRS.0000000000000529. PMID: 25068326.