Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз – хроническое, системное, неинфекционное заболевание, которое преимущественно поражает кожу и суставы. Из-за характерных проявлений в виде рыхлых шелушащихся бляшек, этот дерматоз иногда называют чешуйчатым лишаем.

Псориазом могут заболеть как взрослые, так и дети, но чаще патология встречается у пациентов старше 20-30 лет. Болезнь, несмотря на кажущуюся безобидность, значительно снижает качество жизни пациентов. Косметические дефекты и длительные рецидивы угнетающе действуют на психологическое состояние человека. Не леченный или не поддающийся терапии, псориаз может приводить к инвалидизации больного.

Классификация

Клиническая классификация псориаза основывается на трех критериях: форма болезни, фаза процесса и степень поражения кожных покровов.

Формы заболевания:

1. Вульгарный или хронический стабильный псориаз. Такой вариант чешуйчатого лишая встречается у 75% пациентов. Характеризуется чаще стабильным вялым течением, но временами быстро прогрессирует.
2. Инверсный – бляшки и очаги локализуются на сгибательных поверхностях крупных суставов.
3. Пустулезный – сложная форма чешуйчатого лишая с преобладанием элементов в виде пузырьков. Способна прогрессировать в генерализованный пустулезный псориаз с лихорадкой и увеличением лимфоузлов (болезнь Цумбуша).
4. Ладонно-подошвенный пустулез – не разновидность предыдущей формы, а отдельный вариант патологии. Пустулы появляются, как понятно из названия, на ладонях и стопах.
5. Интертригинозный – поражает преимущественно участки кожи со складками (живот, подмышки, локтевые сгибы, область под молочными железами).
6. Каплевидный – характерен для детей и молодых людей. Каплевидный псориаз у детей часто развивается после стрептококковых инфекций. Может трансформироваться в вульгарную форму.
7. Акродерматоз, стойкий гнойный алоппо – высыпания локализуются в области ногтей. Как правило, ногтевая пластинка во временем погибает, в тяжелых случаях – разрушаются фаланги.
8. Псориатическая артропатия – тот вариант болезни, при котором страдает не только кожа. Развивается неинфекционный артрит, могут воспаляться сухожилия (тендинит). Как правило, поражение суставов и приводит человека к инвалидности.
9. Псориатическая ониходистрофия тоже сопровождается поражением ногтей, зачастую возникает на фоне других клинических вариантов чешуйчатого лишая. К примеру, ониходистрофия встречается примерно у 90% пациентов с псориатической артропатией.

По стадиям:

1. Прогрессирующая – фаза нарастания симптомов, увеличивается площадь и глубина поражений.
2. Стационарная, течение болезни без заметных сдвигов в ту или иную сторону.
3. Регрессирующая – стадия перехода в ремиссию, когда процесс стихает, площадь больной кожи уменьшается.

Еще используется такой критерий, как характерное для обострений время года:

• зимний – рецидивы приходят с холодами;
• летний – обостряется в жару;
• неопределенный – новые атаки не связаны с сезоном.

По степеням тяжести: чешуйчатый лишай может иметь легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение.

Причины возникновения

Доказано, что предрасположенность к болезни наследуется генетически. В какой-то момент времени, под действием критического фактора, в коже нарушается нормальное размножение клеток. Скорость деления увеличивается в разы, а созревать они не успевают. В итоге и образуется не полноценный эпидермис, а рыхлые, покрытые чешуйками бляшки.

Факторами риска по развитию псориаза являются:

• травмы кожных покровов;
• химические повреждения;
• дерматологические инфекции;
• неинфекционные воспалительные процессы;
• лекарственные препараты, причем и те, которые используются не наружно;
• системная стрептококковая инфекция;
• стресс и психоэмоциональные перегрузки;
• беременность и роды;
• употребление спиртных напитков.

Даже медикаментозные пробы на антибиотики и аллергопробы могут стать причиной развития чешуйчатого лишая.

Симптомы и клинические проявления

Как проявляется псориаз – зависит от его клинической формы. Типичные симптомы:

• сыпь в виде пятен или плоских папул (единичных или множественных);
• зуд, порой – изматывающий;
• цвет чаще розовый;
• поверхность элементов сыпи плоская, покрыта мелкими чешуйками серебристо-белой окраски;
• при почесывании, чешуйки отпадают слоями, стружкой, которая по плотности напоминает стеарин;
• после отшелушивания обнажается блестящая влажная поверхность, похожая на слой полиэтилена;
• если чесать и дальше, то папула покрывается точечными кровотечениями.

Псориаз на голове часто начинается с появления бляшек по краю роста волос, на ранних стадиях бывает похож на себорейный дерматит. Сильно зудит. По мере прогрессирования может сформироваться так называемая “псориатическая корона” – бляшки располагаются по всей окружности линии роста волос.

Высыпания на коже могут варьироваться от каплевидных, 0,5-1 см диаметром, до крупных бляшек с кровоточащими трещинами. Так что диагностика псориаза не всегда бывает легкой. Тем более, что внешний вид сыпи может зависеть от параметров кожи самих пациентов.

Особенности псориаза у детей

Детская кожа не имеет такого выраженного поверхностного слоя, как у взрослых. Из-за этого, бляшки у них появляются реже, они более характерны для подростков.

У детей, псориаз нередко возникает после стрептококковых инфекций (скарлатина, ангина) и проявляется в виде каплевидной (пятнами) или пустулезной (пузырьками) формы. Цвет элементов – оттенки красного. Воспалительные явления выраженней, чем у взрослых.

Нужно помнить, что у младенцев, чешуйчатым лишаем может поражаться область промежности, так как эта часть тела, даже в подгузниках, раздражается мочой и каловыми массами.

Есть у детского псориаза еще одна особенность – относительно частые не кожные проявления: артропатии, артриты, поражение глаз (хронические конъюнктивиты, увеиты). Иногда, кожные высыпания могут появляться спустя несколько лет после начала глазных проявлений.

Родителям необходимо следить за самочувствием ребенка и при появлении любой патологии – обращаться к специалисту. Осмотр и консультация педиатра в Universum clinic помогут сохранить здоровье малышу, уберегут от осложнений заболевания. И не только при чешуйчатом лишае.

Диагностика

В большинстве случаев, квалифицированный дерматолог клиники способен поставить правильный диагноз по результатам опроса и осмотра пациента. Например, если сыпь имеет характерные для чешуйчатого лишая признаки, и при этом у одного из родителей – псориаз на руках, то проблем не возникает никаких.

Сложнее правильно оценить степень процесса, тяжесть состояния пациента. Для этого используются лабораторные и инструментальные методики:

• общий и клинический анализы крови;
• дерматоскопия;
• гистологическое исследование кожных проб;
• рентгенологические исследования при псориатической артропатии, артрите.

Как правило, диагностика чешуйчатого лишая не требует много времени: в клинике необходимые обследования проводятся за 1-2 дня.

После, дерматолог разрабатывает план терапии, с учетом формы патологии, возраста пациента и состояния его здоровья.

Лечебные мероприятия

Тактика основана на трех принципах: коррекция образа жизни, комплексное местное и системное лечение.

Начинают с коррекции питания: нужно ограничить острые блюда, специи, спиртное и уменьшить потребление животных жиров.

Местное лечение:

• противовоспалительные препараты, включая препараты кортикостероидов;
• витаминные мази и крема (в частности – витамин D);
• препараты цинка;
• ингибиторы кальциневрина;
• фототерапия ультрафиолетовым спектром.

В случае неэффективности локального лечения, в схему добавляется системная терапия:

• иммуносупрессоры и цитостатики;
• препараты витаминов, минералов;
• антигистаминные и десенсибилизирующие средства;
• седативные препараты;
• сорбенты;
• глюкокортикостероиды;
• лекарства для улучшения кровообращения;
• пробиотики.

При такой патологии, как псориаз, лечение нужно регулярно контролировать и вносит в схему изменения: грамотный врач не станет назначать все препараты сразу, в нужный момент времени используются только те категории, которые необходимы пациенту сейчас. В противном случае, медикаментозная нагрузка может причинить больше проблем, чем сама болезнь.

Профилактика

Генетически наследуется предрасположенность к чешуйчатому лишаю, а не сама болезнь. То есть, если в семье человека есть больные чешуйчатым лишаем, он может и не заболеть, если будет избегать факторов риска (травм, стресса и т.д.).

Когда заболевание все же приходит, то задача врача – перевести патологию в стадию ремиссии и продлить ее как можно дольше. Для профилактики обострений псориаза рекомендуется:

• оздоровить образ жизни;
• привести в норму цикл сон-бодрствование;
• избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение и перегрев);
• научиться борьбе со стрессом;
• выбирать профессию и занятия, которые не связаны с травматизацией кожи, действием аллергенов, нестабильным режимом дня.

Определенную профилактическую роль играет и питание. Рекомендуемая диета для больных псориазом:

• уменьшить количество жирных, острых, богатых специями продуктов;
• есть меньше сладкого и сдобного;
• добавить в меню крупы, полезны гречка, пшено, овсянка;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• употреблять больше свежих фруктов и овощей.

Пить лучше простую воду, не берите шипучие и богатые консервантами напитки. В случае появления симптомов обострения – немедленно обращайтесь в клинику для лечения.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 20.11.2015 р. № 762 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при псоріазі, включаючи псоріатичні артропатії».
2. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020 May 19;323(19):1945-1960. doi: 10.1001/jama.2020.4006. PMID: 32427307.
3. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnosis and management of psoriasis. Can Fam Physician. 2017 Apr;63(4):278-285. PMID: 28404701; PMCID: PMC5389757.
4. Mahé E. Childhood psoriasis. Eur J Dermatol. 2016 Dec 1;26(6):537-548. doi: 10.1684/ejd.2016.2932. PMID: 27900946.