Витилиго

Витилиго – аномальное состояние кожи, дерматоз, при котором на теле появляются белые пятна (депигментация), в этих участках уменьшается количество меланоцитов. Распространенность заметная: по разным данным, с такой дисхромией сталкиваются от 0,5 до 2% населения мира.

Патология не представляет угрозы для жизни, но причиняет косметические дефекты и психологический дискомфорт. Возникнув у ребенка, витилиго способно вызвать психологическую травму и нарушить социальную адаптацию уже в зрелом возрасте. Так что бороться с депигментацией нужно. Дерматолог Universum clinic готов помочь людям с витилиго, и, если не восстановить естественную пигментацию кожи, то значительно уменьшить заметность аномальных очагов.

Причины

Наука точно не знает, почему меланоциты покидают тот или иной участок кожи и появляется витилиго. Считается, что эта дисхромия – хронический полиэтиологический дерматоз, в развитии которого участвуют разные факторы:

• генетические особенности, наследственность;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• аутоиммунные процессы;
• инфекционные болезни, гельминты;
• проблемы с функцией внутренних органов и эндокринных желез (щитовидная);
• психоэмоциональная травма;
• расстройства деятельности желез внутренней секреции головного мозга (нейроэндокринные нарушения).

У разных пациентов к появлению белых пятен приводят разные причины. Например, у одних людей находят антитела к меланоцитам (аутоиммуный механизм). У других – депигментация возникает после стресса или повреждения периферического нерва (нейрогенные причины). Встречаются и семейные случаи витилиго, что указывает на роль генов в развитии процесса.

В каждом отдельном случае нужно выяснять, из-за чего возникла проблема.

Симптомы и клинические проявления

Называть словом болезнь, витилиго нельзя, хоть и симптомы патологии, в прямом смысле заметные. Патогенез процесса характеризуется пятнами молочно-белой окраски, хорошо заметными на фоне окружающей кожи нормального цвета.

Излюбленная локализация:

• лицо, область век и вокруг глаз;
• разгибательные поверхности кожи рук и ног;
• участки в пределах коленных и локтевых суставов;
• кисти и стопы;
• область сосков и половых органов;
• пятна имеют разную форму и размеры;
• четко отграничены от окружающей кожи;
• склонны увеличиваться в размерах;
• по краю может возникать воспалительный ободок;
• зуд встречается не всегда.

Для витилиго на кончиках пальцев существует свой термин: lip-tip.

Очаги на теле бывают одиночными и множественными. У ряда пациентов отмечается очаговая депигментация волос, бровей, кожа в этих участках иногда сохраняет естественный цвет.

На количестве очагов построена клиническая классификация витилиго:

• фокальная форма с единичным очагом;
• витилиго слизистых оболочек.
• акрофациальная, с преимущественным поражением лица;
• универсальный тип, когда распространенность депигментации достигает 80% кожных покровов тела.

Универсальное и акрофациальное витилиго относятся к категории генерализованных форм процесса.

Течение дерматоза разное. У большинства пациентов витилиго прогрессирует, депигментация захватывает новые участки кожи. И даже когда процесс долгое время “стоит”, такая ремиссия может в любой момент перейти в стадию прогрессирования.

Особенности процесса в детском возрасте

Витилиго у детей чаще носит так называемый сегментарный характер. Депигментация появляется в зоне иннервации какого-либо нерва, часто депигментируются волосы. Процесс возникает после травм или психоэмоциональной перегрузки, быстро развивается и, достигнув определенной площади, прекращает прогрессирование.

Несегментарная форма дерматоза отличается появлением симметричных пятен в типичных местах (лицо, руки, ноги). Характерный признак: если на теле есть темные родинки, невусы, то вокруг них возникает кольцевидное обесцвечивание кожи – невусы Сэттона.

Диагностика

Как правило, характерные белые участки не вызывают сложностей в диагностике. Но мало установить сам факт наличия витилиго: нужно еще установить его форму, степень поражения кожных покровов.

Для уточнения диагноза проводится:

• тщательный опрос пациента и его членов семьи относительно таких же симптомов у родственников;
• дерматологический осмотр;
• облучение кожи лампой Вуда для выявления малозаметных и скрытых очагов;
• дерматоскопия и трихоскопия – обесцвечивание волос означает, что вылечить витилиго будет сложнее;
• в редких случаях – гистологическое исследование с пораженных участков кожного покрова.

Проблема в том, что подобными симптомами может проявляться лейкодерма, которая развивается на фоне другой кожной патологии, такой как псориаз, атопический дерматит. Так что тщательная диагностика дисхромий кожи – ключ к успешному лечению.

Лечебные мероприятия

Бороться с витилиго бывает непросто, так как важно увеличить в депигментированной зоне количество меланоцитов и при этом не спровоцировать появление меланомы.

В зависимости от вида дисхромии и ее вероятной причины используются:

• препараты меди и железа;
• экстракт плаценты;
• глюкокортикостероиды;
• метилдопа;
• системное и локальное применение антиоксидантов.

Для лучших результатов в борьбе с витилиго, лечение медикаментами дополняется фотохимиотерапией (ПУВА-терапия). Суть ее в том, чтоб облучать дерму ультрафиолетовым спектром с одновременным применением фотосенсибилизирующих средств. Такая методика позволяет сохранить оставшиеся меланоциты, стимулирует их размножение и синтез пигмента.

Практика доказывает, что на лечение лучше реагируют свежие очаги витилиго, поэтому чем раньше обратиться в клинику, тем скорее дерматолог поможет добиться ожидаемого эффекта. Для этого нужно индивидуально подобрать параметры фототерапии и ее лекарственное сопровождение.

Обратитесь к дерматологу в Universum clinic: мы поможем остановить прогрессирование витилиго и сделать очаги малозаметными, без рисков для здоровья. При необходимости – подберем косметические процедуры, чтоб скрыть депигментацию на время лечения.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 08.05.2009 № 312 “Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання”.
2. Taieb A., Picardo M. Epidemiology, definitions and classification. In: Vitiligo, Springer Publisher, Berlin-Heidelberg, 2010. - с.13-24.
3. Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A Review. Dermatology. 2020;236(6):571-592. doi: 10.1159/000506103. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32155629.
4. Frisoli ML et al. Vitiligo: Mechanisms of Pathogenesis and Treatment. Annu Rev Immunol. 2020 Apr 26;38:621-648. doi: 10.1146/annurev-immunol-100919-023531. Epub 2020 Feb 4. PMID: 32017656.
5. Kakourou T. Vitiligo in children. World J Pediatr. 2009 Nov;5(4):265-8. doi: 10.1007/s12519-009-0050-1. Epub 2009 Nov 13. PMID: 19911140.