Холангит

Холангит – острое или хроническое воспаление желчевыводящих протоков. Как внутрипеченочных, по которым желчь стекает в желчный пузырь, так и внепеченочных, выводящих желчь из пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Само по себе, заболевание встречается редко, как правило – холангитом сопровождаются другие болезни печени и органов пищеварительной системы.

По характеру течения, процесс бывает острым и хроническим. У некоторых пациентов, изредка, развивается особая форма патологии – первичный склерозирующий холангит.

Болезнь достаточно серьезная: в ряде случаев приводит к гнойному воспалению, опасному для жизни. И даже при подостром или хроническом холангите, всегда ухудшается качество жизни человека, нарушается функция печени вплоть до цирроза и печеночной недостаточности. Болезнь однозначно требует лечения, но сначала ее необходимо выявить и устранить провоцирующий фактор.

Причины

К воспалению желчевыводящих путей приводят разнообразные и разнородные факторы. Риск заболеть выше у людей, имеющих лишний вес, курящих и тех, кто слишком быстро теряет вес (неправильная диета). Но сами по себе, эти факторы на печеночные протоки не влияют, они лишь создают предпосылки для развития заболевания.

Наиболее частые причины холангита:

• желчнокаменная болезнь, когда конкременты перекрывают путь оттока желчи, возникает холестаз, протоках повышается давление и развивается воспаление;
• бактериальные инфекции – как правило, кишечная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии;
• гельминты, ленточные и круглые паразиты (аскариды, бычий цепень, трематоды);
• простейшие (лямблии);
• деформация желчевыводящих путей полипами, опухолями, после операций на органах брюшной полости;
• анатомические аномалии потоков, дивертикулы;
• воздействие токсинов (например – на вредном производстве);
• прием лекарств, которые вызывают застой желчи (например – некоторые антибиотики).

Самый опасный вариант болезни – острый восходящий холангит. Инфекция (бактерии, простейшие) вызывают воспаление, внутри протоков возникает отек, из-за чего их просвет сужается и отток желчи прекращается. Патогенные микроорганизмы не выводятся, размножаются, воспаление быстро прогрессирует. Такие процессы могут даже приводить к абсцессам печени, опасному для жизни гнойному холангиту.

Особое внимание печени нужно уделять пациентам, которые страдают неспецифическим язвенным колитом. У таких людей есть серьезный риск столкнуться со склерозирующим холангитом.

Симптомы

В классическом виде, острый холангит (именно он чаще всего приводит людей к врачу), проявляется достаточно характерным синдромом:

• боль в правом подреберье, порой – очень сильная, по типу приступа холецистита;
• желтуха, возможно – только пожелтение склер, слизистой рта;
• повышение температуры тела;
• плохое самочувствие, нарушение сознания, падение артериального давления;
• увеличение печени (гепатомегалия).

Первые три симптома называются триадой Шарко, типичной для острого холангита, однако такая классическая симптоматика встречается не часто. Два последних в списке симптома, сочетаясь с любым признаком из триады Шарко, указывают на тяжелое течение болезни. Таким пациентам необходима срочная консультация гастроэнтеролога и обследование в условиях современной клиники.

Когда у пациента развивается вялотекущий хронический, аутоиммунный холангит, лечение иногда запаздывает. Связано это со слабыми симптомами, которые могут не привлекать внимания:

• периодическая тяжесть справа в боку;
• подташнивание, вздутие живота;
• запоры сменяются диареей;
• ночная потливость,
• похудание, ;
• боли в мышцах и суставах.

Перечисленные симптомы встречаются не только при поражении печени, из-за чего установить правильный диагноз не так уж и просто.

Диагностика

Когда в клинику обращается пациент с типичной триадой Шарко, то установить диагноз не трудно. Однако, для того чтоб начать лечение – этого мало. В Universum clinic проводится комплексное обследование пациента с подозрением на холангит, чтоб оценить тяжесть процесса, его вид и установить причину заболевания.

Диагностика холангита включает в себя:

• общий и биохимический анализы крови;
• “печеночные пробы”, иногда – в динамике;
• тесты на антимитохондриальные антитела – признаки холестаза, застаивания желчи;
• диагностика гельминтозов;
• анализы крови на антитела к лямблиям и другим вероятным возбудителям;
• УЗИ органов брюшной полости во всех доступных режимах, с прицелом на печень и желчевыводящие пути;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – через дуоденальный зонд в желчный проток вводят контраст и на рентгене смотрят, где он блокируется;
• МРТ, тоже с введением контраста.

КТ может назначаться, если есть подозрение на болезни поджелудочной железы (панкреатит) или почек (пиелонефрит).

Лечение

Благодаря современному оборудованию, первые меры по лечению холангита можно провести еще на этапе диагностики. Когда на ЭРХПГ находят блокирующий фактор (например – камень желчного протока), то его можно сразу и удалить, избавив пациента от холестаза и страданий. Однако такой метод подходит далеко не всем пациентам.

В зависимости от причины холангита, для лечения болезни используются:

• спазмолитики для улучшения оттока желчи;
• антибиотики и противопаразитарные средства, которые выводятся именно с желчью;
• препараты для дегельминтизации;
• детоксикационная терапия;
• дренирующие процедуры (по принципу ЭРХПГ);
• эндоскопические вмешательства (баллонная дилатация и стентирование желчных протоков).

Так как большинство случаев имеют инфекционную природу, правильно подобранное лечение часто позволяет облегчить состояние больного уже со 2-3 суток от начала терапии.

В некоторых ситуациях приходится прибегать к хирургическому вмешательству: для дренирования протоков, для удаления абсцессов печени.

Профилактика заболевания

Специфических мер, которые дали бы 100% гарантию от холангита, не существует. 

Уменьшить риск заболевания можно, если избегать провоцирующих его факторов:

• есть хорошо термически обработанное мясо и рыбу;
• приобретать свежие мясные продукты с соблюдением санитарных норм; 
• поддерживать оптимальную физическую активность;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• контролировать здоровье домашних питомцев, дегельминтизировать их;
• поддерживать нормальную массу тела;
• не употреблять алкоголь и не курить;
• избегать несбалансированных диет и резкого похудания;
• регулярно питаться, чтоб избежать застоя желчи;
• контролировать свое здоровье и своевременно обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов со стороны живота.

Будет полезно хотя бы раз в год обследоваться в клинике для того, чтоб убедиться, что с печенью все в порядке. Особо важно это для людей, у которых в семье есть больные холангитом: некоторые формы этой болезни наследуются генетически, и могут проявляться уже на стадии осложнений.

Реабилитация

Холестаз и повышение давления в желчевыводящих протоках всегда приводят к нарушению функции печени. Даже после кратковременного, быстро вылеченного процесса, пациентам стоит поберечь главную железу организма.

Для людей с диагнозом холангит, диета – один из самых важных факторов, защищающих от печеночной недостаточности. В остром периоде назначается лечебное голодание (пить только воду). После стихания активности, можно начинать употреблять пищу.

Рекомендуемые принципы питания:

• отказаться от спиртного;
• не есть жирных, жареных, копченых блюд;
• избегать быстрых углеводов (сладкие продукты, напитки);
• не есть полуфабрикатов, фастфуда;
• не переедать;
• насытить меню продуктами с клетчаткой (свежие фрукты, цельнозерновой хлеб);
• готовить пищу лучше на пару;
• из круп – выбирать рис, чечевицу;
• из напитков – свежие соки, смузи, негазированная вода, обезжиренное молоко, травяные чаи, одна-две чашки натурального кофе в день;
• возможно, потребуются препараты витаминов D, K, дополнительные источники кальция.

При необходимости, врач-диетолог Universum clinic поможет составить оптимальную разнообразную диету пациентам с холангитом и подскажет, насколько долго ее соблюдать.

Литература

1. Virgile J, Marathi R. Cholangitis. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/
2. Okamoto, K. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. / K. Okamoto, K. Suzuki, T. Takada [et al.] // Journal of Hepato‐Biliary‐Pancreatic Sciences. 2018. – Vol. 25. – P. 55–72.
3. Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis. J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):404-413. doi: 10.14218/JCTH.2017.00028. Epub 2017 Sep 7. PMID: 29226107; PMCID: PMC5719198.
4. Lan Cheong Wah D, Christophi C, Muralidharan V. Acute cholangitis: current concepts. ANZ J Surg. 2017 Jul;87(7-8):554-559. doi: 10.1111/ans.13981. Epub 2017 Mar 24. PMID: 28337833.