Хронический панкреатит

Когда заходит речь о хроническом панкреатите, воображение многих людей рисует картину больного, как любителя спиртных напитков или крупного, тучного человека. На самом деле, все немного не так.

Согласно современным медицинским критериям, хронический панкреатит (ХП) – это длительно текущий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который возникает под действием разных причин. В ходе такого воспаления, функциональная ткань железы, которая синтезирует пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин), постепенно погибает, замещается фиброзом. Результат – грубые нарушения пищеварения и обмена веществ.

Кроме того, хронический процесс может под действием провоцирующего фактора перейти в острый панкреатит – опасную для здоровья и жизни патологию.

Причины

Классификация причин хронического панкреатита состоит из трех больших категорий:

1. Острое воспаление поджелудочной железы, которое нередко остается нераспознанным. Боли в животе и расстройства пищеварения связывают с отравлением или инфекцией ЖКТ, а на самом деле – имел место острый панкреатит.
2. Образование камней, кальцинация органа. Образовавшиеся конкременты нарушают отток пищеварительных ферментов, раздражают организм как инородное тело и приводят к хроническому воспалению.
3. Употребление алкоголя. Этиловый спирт негативно влияет на клеточный метаболизм поджелудочной железы, печени, желудка и кишечника. Под его действием в тканях накапливаются свободные радикалы, вызывающие гибель клеток, замещение здоровых тканей фиброзом.

У разных людей, хронический панкреатит развивается по одному из перечисленных выше механизмов, или при их сочетании. К примеру, кальцинозом объясняется воспаление у непьющих. 

Частые причины хронического панкреатита

Что касается непосредственных причин хронического панкреатита, то наиболее распространены десять провоцирующих факторов:

• спиртные напитки в любом виде, есть даже теория, что для каждого человека существует мера алкоголя, после употребления которой у него возникнет ХП;
• желчнокаменная болезнь, камни в желчных протоках – нарушают отток панкреатического сока с последующим воспалением;
• повреждение выводящих каналов – камни, инфекция, оперативные вмешательства могут сужать выводящие протоки поджелудочной железы с последующим воспалением;
• химические факторы, токсины, прием некоторых лекарственных средств, оказывающих панкреатотоксическое действие, в частности – злоупотребление витамином D, из-за чего в железе и протоках образуются камни;
• гиперлипидемия, повышенное содержание жиров в крови, из-за чего может нарушаться нормальное кровоснабжение органа;
• дефицит белков в рационе, непродуманные схемы голодания;
• наследственная предрасположенность, врожденный дефицит веществ, которые не дают пищеварительным ферментам активироваться раньше времени;
• муковисцидоз – генетическая аномалия, приводит к тому, что все жидкости в организме становятся очень вязкими, нарушается отток и ферментов поджелудочной;
• гиперфункция паращитовидных желез, из-за чего в органах начинают откладываться твердые конкременты;
• идиопатический хронический панкреатит – такой диагноз ставят, когда имеющимися средствами не удается выявить истинную причину патологии.

Как видно, факторов риска хватает. И главный из них, который повышает заболеваемость у трудоспособных молодых мужчин – алкоголь.

Симптомы

Прогноз относительно течения и исхода заболевания зависит от ряда факторов. Самые важные: насколько своевременно был выявлен хронический панкреатит, лечение болезни и насколько пациент придерживается рекомендаций врача.

Перечислим распространенные симптомы хронического панкреатита:

• боль в животе, бывает приступообразной острой или длительной, постоянной, изнуряющей;
• болевой синдром появляется или усиливается после обильной, жирной пищи, приема спиртного;
• локализуется в эпигастрии или приобретает опоясывающий характер, может отдавать в левую или правую сторону грудной клетки, в спину, левую лопатку;
• диспептические расстройства – частые поносы, которые сменяются запорами, тошнота, вздутие живота;
• относительно быстрое похудание, вплоть до истощения, кахексии;
• синдром мальабсорбции – пища не усваивается, выходит со стулом в непереваренном виде;
• кал жирный, бывает с блеском, трудно смывается;
• отклоняется от нормы уровень глюкозы крови, как в сторону повышения, так и в сторону гипогликемии.

Как правило, первым симптомом становится боль. И это уже говорит о том, что поджелудочная железа поражена достаточно сильно.

Симптоматика периодически то стихает, то обостряется. Но всегда, в начало ремиссии, процесс входит с более значительным повреждением органа, чем до эпизода обострения.

Предлагаем обратиться к гастроэнтерологу людям, которые сталкиваются с одной из перечисленных выше причин болезни, в особенности – пациентам с холециститом. Консультация специалиста Universum clinic поможет оценить состояние поджелудочной железы, обнаружить хронический панкреатит еще до того, как он заявит о себе неприятными симптомами.

Диагностика

Первым этапом всегда идет врачебный опрос и осмотр. На основании жалоб и внешнего вида человека, опытный специалист уже способен заподозрить поражение поджелудочной железы. Чтоб подтвердить выводы врача и выбрать подходящую тактику терапии, нужна инструментальная диагностика хронического панкреатита:

• УЗИ органов брюшной полости во всех доступных режимах;
• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование уровня ферментов поджелудочной железы зондом;
• копрограмма, исследование кала на непереваренную пищу, содержание жиров;
• определение в крови и моче фермента амилазы;
• анализы уровня глюкозы;
• исследование уровня панкреатических гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин);
• эндоскопическая диагностика (ФЭГДС);
• рентгенологические методы с контрастированием, КТ, МРТ.

По результатам обследований, врач клиники может с уверенность сказать, есть ли у человека хронический панкреатит, определяет клиническую форму болезни и сопутствующие нарушения. В ряде случаев удается установить причину заболевания (кисты, камни протоков и т.д.). Все это позволяет разработать наиболее перспективную тактику лечения такого пациента, с учетом его индивидуальных особенностей.

Лечение

Главные цели терапии больного с хроническим панкреатитом:

1. Устранить боль, вернуть качество жизни.
2. Нормализовать отток панкреатического сока и желчи.
3. Обнаружить и исключить факторы, которые привели к развитию заболевания.
4. Скомпенсировать недостаточность функции поджелудочной железы, как в плане пищеварения, так и в плане гормональных расстройств.
5. Замедлить и остановить процессы повреждения тканей органа.
6. Обеспечить профилактику обострений процесса.

Самый первый шаг – дать железе покой. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, начать правильно питаться, прекратить контакт с токсинами, при возможности – отменить прием повреждающих ткани лекарств.

Терапевтический курс составляется индивидуально, по результатам диагностики. Консервативное лечение пациента с хроническим панкреатитом может включать в себя:

• анальгетики и спазмолитики;
• антигистаминные препараты;
• прокинетики;
• средства для снижения секреции желудочного сока;
• аналоги соматостатина;
• препараты, снижающие активность ферментов поджелудочной;
• антациды;
• стимуляторы восстановительных процессов, метаболики;
• заместительная терапия ферментными препаратами, которые улучшают переваривание пищи.

Даже при сильной боли, препараты группы морфина не назначаются: они вызывают спазм сфинктера, через который в двенадцатиперстную кишку выходит панкреатический сок и желчь.

В далеко зашедших стадиях, например, при постнекротическом хроническом панкреатите, приходится непрерывно применять заместительную терапию. Тем выше ценность раннего обращения за помощью в клинику.

Профилактика

Очень часто, развитие хронического панкреатита можно предотвратить. Для этого нужно ограничить употребление спиртного, вести в целом здоровый образ жизни. Правильно питаться: регулярно, без перееданий, соотношение белков жиров и углеводов держать примерно в рамках 1:1:4.

К сожалению, иногда причины хронического панкреатита полностью исключить не удается. Тогда врач клиники, после выявления проблемы и курса лечения, назначает профилактические мероприятия, направленные на то, чтоб не допустить обострения процесса. Здесь основное внимание уделяется питанию.

Реабилитация и диета

У большинства больных, своевременное лечение позволяет сохранить пищеварительную функцию железы. Ряду пациентов, диета при хроническом панкреатите помогает защититься от обострения процесса.

Нельзя:

• никакого алкоголя, ни капли;
• свежий хлеб и сдоба;
• твердые жиры;
• газированные сладкие напитки и воды;
• жареные и копченые блюда;
• красное мясо и мясные субпродукты;
• блюда с майонезом;
• молоко и кисломолочные продукты с высоким содержанием жира, сметану.

Рекомендуется:

• питаться небольшими порциями, 5-6 раз в день;
• хлеб из пшеничной муки, “вчерашний”;
• уменьшить суточную норму жиров до 50 граммов;
• нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик, телятина);
• нежирное молоко и молочные продукты;
• рисовая каша, овсянка, манка, гречка, без синтетических приправ;
• рыба вареная, на пару, желательно нежирных сортов;
• свежие овощи, кроме волокнистых, плотных сортов;
• яблоки и груши, сушка из них.

Конкретное меню из разрешенного списка продуктов, поможет составить врач-диетолог Universum clinic. Консультация специалиста проводится в случае необходимости или по желанию наших пациентов.

Литература

1. Beyer G et all. Chronic pancreatitis. Lancet. 2020 Aug 15;396(10249):499-512. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31318-0. PMID: 32798493.
2. Hart PA, Conwell DL. Chronic Pancreatitis: Managing a Difficult Disease. Am J Gastroenterol. 2020 Jan;115(1):49-55. doi: 10.14309/ajg.0000000000000421. PMID: 31764092; PMCID: PMC6940526.
3. Strum WB, Boland CR. Advances in acute and chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2023 Feb 21;29(7):1194-1201. doi: 10.3748/wjg.v29.i7.1194. PMID: 36926670; PMCID: PMC10011955.
4. Stevens KJ, Lisanti C. Pancreas Imaging. 2023 Mar 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31613505.
5. Becker U et all. Alcohol Drinking Patterns and Risk of Developing Acute and Chronic Pancreatitis. Alcohol. 2023 Mar 1:agad012. doi: 10.1093/alcalc/agad012. Epub ahead of print. PMID: 36864550.