Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – заболевание, при котором на слизистой оболочке этого отдела кишечника возникают глубокие дефекты эпителия, достигающие мышечного слоя.

Патология распространенная: встречается примерно у 5-15% взрослого населения планеты. Еще несколько десятилетий назад болезнь считалась хронической, но благодаря современным протоколам, успешно поддается лечению.

Язвы в двенадцатиперстной кишке (ДПК) часто сочетаются с язвой желудка, из-за чего эти две патологии объединяются в одну, которая называется язвенной болезнью желудка и ДПК.

Причины

Механизм образования язв слизистой оболочки ДПК известен: под действием ряда провоцирующих факторов, желудочный сок начинает разрушать поверхностный эпителий начального отдела тонкого кишечника. Главную роль в этом играет пищеварительный фермент пепсин, поэтому заболевание еще иногда называют пептической язвой двенадцатиперстной кишки.

Суть такова: в ДПК среда щелочная, а в желудке – резко кислая. Чтоб избежать повреждения кислотой кишечника, наш организм покрывает внутреннюю поверхность ДПК слоем защитной слизи, а пища из желудка поступает в кишку мелким порциями.

Когда один из этих механизмов (или оба сразу) дают сбой, возникают предпосылки для развития язвенной болезни ДПК.

Наиболее распространенные причины пептической язвы двенадцатиперстной кишки:

• инфекция Helicobacter pylori;
• широкое использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• острые и хронические стрессы;
• обширные травматические повреждения, масштабные операции;
• нарушения моторики выходного отдела желудка, из-за чего в кишку поступают большие комки пропитанной кислотой пищи;
• употребление алкоголя и никотина в любом виде;
• дискинезия желчевыводящих путей, когда жирные кислоты желчи забрасываются в ДПК;
• патологические состояния, при которых желудок синтезирует слишком много кислоты;
• нерегулярное питание с преобладанием жирной, грубой пищи (сухомятка).

Самая частая причина – хеликобактерная инфекция, эти микроорганизмы находят у 85-90% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Бактерии в кишечник проникают из желудка, попадают в благоприятную для себя щелочную среду и начинают размножаться. Продуктами своей жизнедеятельности и своим присутствием вызывают воспаление, ослабляют механизмы защиты слизистой двенадцатиперстной кишки.

Сначала возникает эрозия, которая постепенно углубляется до образования язвы.

Симптомы

Как и язва желудка, поражение ДПК, чаще всего проявляет себя болью в животе. Есть и другие симптомы, которые могут не вызывать озабоченности, хотя должны стать поводом для консультации у гастроэнтеролога.

Симптомы, характерные для язвы двенадцатиперстной кишки:

• эпицентр боли расположен вверху и правее от срединной линии живота;
• боль тупая или острая, появляется или усиливается спустя 2-3 часа после еды (когда желудок начинает отправлять пищу в кишечник);
• частая изжога;
• чувство горечи во рту;
• периодическая тошнота;
• человек худеет, так как подсознательно боится болей,связанных с пищей;
• стул неустойчивый, чаще – запоры;
• живот часто вздувается, урчит;
• проявления усиливаются весной и осенью, после стресса, употребления грубой пищи.

Если при язве желудка могут возникать симптомы заболевания сердца, то язвенное поражение двенадцатиперстной кишки способно симулировать патологию печени и даже аппендицит.

Гастроэнтеролог Universum clinic также напоминает, что встречается малосимптомное поражение ДПК (характерно для людей, принимающих НПВС), когда боли практически не беспокоят. В группе риска больные сердечной и суставной патологией, вынужденные регулярно принимать аспирин и другие НПВС.

Просим обращать внимание внимание на проблемы с пищеварением и своевременно обратиться в клинику для обследования. Своевременная диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки позволяют полностью вылечить человека и уберечься от опасных осложнений болезни.

Особое внимание нужно обращать на стул: если кал приобретает черный цвет, это указывает на примесь в нем крови из тонкого кишечника. Состояние крайне опасное и требует немедленной консультации в клинике.

Диагностика

Первый, но не главный источник информации для диагноза – тщательный врачебный осмотр и опрос. Специалист Universum clinic уточняет характер симптомов, когда они появились, после чего усиливаются и ослабевают. Уточняется самочувствие членов семьи пациента, так как хеликобактерная инфекция передается через посуду и может поражать других людей.

Чтоб подтвердить диагноз язвы двенадцатиперстной кишки, необходимы дополнительные обследования:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), если необходимо – с биопсией;
• тесты на хеликобактерную инфекцию;
• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенологическое обследование ЖКТ с контрастом;
• КТ и МРТ;
• анализ кала на скрытую кровь;
• исследование кислотообразующей функции желудка;
• определение уровня гормонов желудка (гастрин).

Наиболее ценную информацию предоставляет ФЭГДС. Специалист клиники, с помощью современного эндоскопического оборудования проводит осмотр полости желудка и двенадцатиперстной кишки. Так мы обнаруживаем эрозии, язвы, деформации кишечника, разные формы гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Лечение язв двенадцатиперстной кишки

Так как основной причиной болезни является Helicobacter pylori, то в схему терапии практически всегда включаются антибиотики и противомикробные препараты. Курс обязательно комплексный, поэтапный.

Назначаются:

• питание по принципам лечебного стола № 1;
• спазмолитики;
• оптимальная схема эрадикации H. pylori;
• ингибиторы протонной помпы, чтоб снизить секрецию соляной кислоты;
• антациды для снижения кислотности желудочного сока;
• препараты висмута;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• противовоспалительные простагландины;
• пробиотики;
• физиотерапевтические методики после снятия острых явлений, чтоб ускорить заживление дефекта слизистой.

Благодаря соблюдению требований доказательной медицины, нашим специалистам удается:

• быстро устранить тягостные симптомы заболевания;
• устранить, провести эрадикацию хеликобактерной инфекции для профилактики рецидивов;
• добиться заживления (эпителизации или рубцевания) язвенного дефекта;
• обеспечить профилактику опасных осложнений болезни.

Здесь важно обратиться за квалифицированной помощью вовремя. Застарелые и большие дефекты стенки ДПК могут привести к ее деформации, что в последующем потребует хирургического лечения. А в случае развития осложнений, возможны очень опасные ситуации (кровотечение, трансформация дефекта в раковую опухоль и др.).

Профилактика заболевания

Чтоб не развилась язва двенадцатиперстной кишки, нужно придерживаться, в принципе, не сложных правил:

• отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя;
• регулярно и полноценно питаться;
• избегать стрессов и психоэмоционального переутомления;
• если нужно принимать НПВС – применять их после еды;
• при появлении нарушений в работе пищеварительного тракта – обращаться к гастроэнтерологу для обследования и диагностики.

Избежать заражения Helicobacter pylori невозможно, бактерии очень распространены среди людей, поэтому лучше будет считать себя инфицированным и заранее избегать факторов риска.

Реабилитация

Как правило, язва двенадцатиперстной кишки заживает быстрее, чем дефекты в желудке. Чтоб подтвердить выздоровление, нужно через несколько недель пройти повторную процедуру ФЭГДС, тесты на H. pylori. И, если удается добиться полной эрадикации хеликобактерной инфекции, то риск рецидива существенно снижается.

Существенно снизить риск рецидива и ускорить восстановление кишечника, помогает диета, далеко не такая строгая, как при панкреатите.

Пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется:

• питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
• вода и напитки без газа;
• пища теплая, не горячая и не холодная;
• ограничить крепкий чай, кофе, отказаться от энергетических напитков;
• овощи и фрукты употреблять печеными;
• все продукты хорошо проваривать;
• избегать жареных, копченых и маринованных продуктов;
• отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (птица, кролик, говядина);
• есть каши полужидкой консистенции, избегать кукурузной, пшенной крупы;
• молоко обезжиренное, сыр, сметана и кефир – не перекисшие.

После выздоровления, ассортимент продуктов питания можно существенно расширить, подробнее об этом расскажет специалист клиники.

Если по тем или иным причинам, добиться полного восстановления слизистой ДПК не удается или сохраняется хеликобактерная инфекция, гастроэнтеролог может порекомендовать курсы профилактического лечения. В эти периоды также необходима описанная выше диета при язве двенадцатиперстной кишки.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 03.09.2014  № 613 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при пептичній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки”.
2. Mićunović N et all. Ulkus na dvanaesniku i infekcija Helicobacterom pylori [Duodenal ulcer and Helicobacter pylori infection]. Lijec Vjesn. 2002 Sep;124 Suppl 1:48-52. Polish. PMID: 12592817.
3. Wu L et all. Effects of anti-H. pylori triple therapy and a probiotic complex on intestinal microbiota in duodenal ulcer. Sci Rep. 2019 Sep 6;9(1):12874. doi: 10.1038/s41598-019-49415-3. PMID: 31492912; PMCID: PMC6731296.
4. European Helicobacter and Microbiota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745. Epub ahead of print. PMID: 35944925.
5. Misciagna G et all. Diet and duodenal ulcer. Dig Liver Dis. 2000 Aug-Sep;32(6):468-72. doi: 10.1016/s1590-8658(00)80002-x. PMID: 11057920.