Аменорея

Аменорея – отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. 

Само по себе, такое явление не всегда указывает на проблемы с женским здоровьем. Например, нельзя говорить об аменорее у девочки-подростка или у женщины, которая прошла через климактерический синдром. Однако причины отсутствия или исчезновения месячных бывают слишком серьезны, чтоб не обращать внимания на этот симптом.

Рекомендуем обратиться к гинекологу Universum clinic если менструации не начались до 14 (крайний срок – 16) лет или не приходят в течение 6 месяцев до наступления менопаузы (40-45 лет). Обследование поможет разобраться в ситуации, выявить причину аменореи и, при необходимости, – устранить ее.

Виды и причины аменореи

Классификация менструальных нарушений сложная и многоступенчатая, самостоятельно, такие состояния не возникают.

По уровню нарушений, бывает аменорея гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая, маточная и связанная со щитовидной железой. Также патология может быть органической и функциональной, психогенной. Используются и другие классификационные критерии, которые нужны специалистам для того, чтоб лучше понять состояние женщины и оказать ей, при необходимости, адекватную помощь.

В общеклинической гинекологической практике, патология делится на несколько связанных между собой разновидностей:

1. Физиологическая и патологическая. В первом случае здоровью женщины ничего не угрожает и то, что месячных нет – вариант нормы. Во втором, отсутствие менструаций указывает на проблемы в организме женщины, и порой – очень серьезные.
2. Первичная и вторичная. Первичная означает, что у девушки старше 16 лет еще ни разу не было месячных. О вторичной говорят, когда месячный цикл уже состоялся, но прервался на 6 и больше месяцев подряд.
3. Истинная и ложная. Истинная возникает как признак нарушения гормональных процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-эндометрий. Ложная (криптоменорея, скрытая менструация) – следствие анатомических аномалий. Например, аменорея у подростков из-за плотной девственной плевы без пор.

В гинекологической практике наибольшую ценность имеет деление аменореи на физиологическую и патологическую. Так как именно этот критерий используется, чтоб оценить необходимость в обследовании и лечении.

Физиологические состояния

В норме, месячные отсутствуют у женщин в такие периоды:

• препубертатный период (до 14-16 лет) – организм еще не созрел для зачатия, функция половых желез и органов недостаточна;
• беременность – гормональная перестройка после зачатия исключает созревание новых яйцеклеток, поэтому и регулы исчезают;
• период грудного вскармливания – во время лактации новая беременность истощила бы женский организм, поэтому природа блокирует развитие новых яйцеклеток;
• период менопаузы – ослабевает гормональная стимуляция яичников, в них перестают формироваться фолликулы;
• изменения в использовании противозачаточных средств.

Сложность в том, что по течению, физиологическую аменорею не всегда можно отличить от патологической. Лучше доверить свое здоровье гинекологу Universum clinic и пройти консультацию у опытного врача.

Патологические состояния

Таких причин, к сожалению, гораздо больше. Проблемы могут возникать как на уровне гормональной регуляции цикла, так и вследствие анатомических аномалий.

Распространенные причины патологической аменореи:

• различные генетические аномалии, например – синдром Шерешевского-Тернера, Морриса;
• нарушения питания, анорексия или наоборот – ожирение;
• СПКЯ – синдром поликистозных яичников;
• физическое или психоэмоциональное истощение, стресс, депрессия;
• тяжелые общие заболевания;
• болезни щитовидной железы;
• инфекционное поражение матки, например – эндометрит вследствие гонореи;
• тяжелые травмы, удаление матки или обоих яичников;
• опухоли головного мозга, яичников, лучевая и химиотерапия злокачественных процессов.

Также вторичная аменорея может возникать в детородном возрасте вследствие приема лекарств. К примеру, нарушать менструальный цикл способны некоторые антидепрессанты, противоаллергические средства.

Есть ли у аменореи стадии

В некоторых публикациях встречается такое понятие, как стадия процесса по длительности:

• первая – на протяжении 6-12 месяцев без месячных;
• вторая – от года до трех;
• третья – отсутствие менструаций дольше трех лет.

Самостоятельное значение такой информации невысокое. Она лишь отражает приблизительное время, когда течение какого-либо патологического процесса привело к прекращению месячных.

Мы рекомендуем не ждать месяцы и годы, а обратиться в клинику, как только возникают признаки любой гинекологической патологии.

Симптомы аменореи

Как правило, отсутствие менструаций – сам по себе симптом какой-то болезни. Чтоб не затягивать обращение за квалифицированной помощью, рекомендуем обращать внимание на другие симптомы, которые могут возникать незадолго до исчезновения месячных, вместе с аменореей или после нее.

Сопутствующие проявления бывают различными, в зависимости от основной причины патологии:

• нарушение зрения, сужение полей зрения;
• головные боли, нарушения сна;
• дерматологические проблемы – акне, сухость кожи;
• выпадение волос;
• наоборот – гирсутизм, появление усов, бороды, ромбовидное оволосение паха;
• выделения из сосков при отсутствии беременности;
• боль в тазу.

Последним симптомом может проявляться ложная первичная аменорея: месячные скапливаются в полости репродуктивных органов и просто не могут выйти наружу.

Диагностика аменореи

Как правило, в детородном возрасте, первым шагом идет анализ крови на беременность. Если тест негативный, то проводятся дополнительные обследования с целью уточнить диагноз:

• гинекологический осмотр;
• уровень половых гормонов в крови;
• функция щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза, в том числе трансвагинальное;
• КТ и другие рентгенологические обследования;
• гистероскопия;
• хромосомный анализ на генетические отклонения;
• консультация смежных специалистов: гастроэнтеролога, психолога, эндокринолога и других.

Диагностический алгоритм в Universum clinic составляется индивидуально для каждой пациентки. В него включаются только те методики, которые нужны, чтоб выявить причину патологии и устранить ее.

Лечение аменореи

В зависимости от установленного диагноза, используются:

• препараты половых гормонов при их дефиците, наследственном или возникшем из-за опухолей, операций на яичниках;
• нормализация функции щитовидной железы, если причина в ней;
• коррекция психологического состояния;
• хирургические вмешательства, если менструаций нет из-за препятствий для оттока крови.

Дозировки лекарств и выбор метода лечения аменореи в Universum clinic подбираются индивидуально. И зависят от причины, которая привела к отсутствию менструаций.

Профилактика аменореи

Общие рекомендации по профилактике аменореи касаются сохранения здоровья:

• активный образ жизни, начиная с подросткового периода;
• сбалансированное питание;
• контроль массы тела на протяжении всей жизни;
• отказ от вредных привычек;
• взвешенная половая жизнь, применение барьерных методов контрацепции;
• ежегодные осмотры у квалифицированного гинеколога с первых месячных;
• разумный подход к выбору оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей.

Будет полезно показать новорожденную девочку детскому гинекологу Universum clinic: консультация врача поможет выявить различные предпосылки к развитию первичной аменореи, своевременно их вылечить.

Литература

1. Medically Reviewed by Traci C. Johnson, “Amenorrhea”, MD on September 06, 2022.
2. Klein DA et al. “Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management”. Am Fam Physician. 2019 Jul 1;100(1):39-48. PMID: 31259490.
3. Bloomfield D. Secondary amenorrhea. Pediatr Rev. 2006 Mar;27(3):113-4. doi: 10.1542/pir.27-3-113. PMID: 16510552.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women // Obstetrics and Gynecology. – 2012. – Practice Bulletin № 128. – Р. 120 – 197.