Отит
Отит – воспаление органа слуха. Если воспаляется наружный слуховой проход до барабанной перепонки, это называется наружным отитом. В случае воспаления более глубоких структур: барабанной полости со слуховыми косточками, речь идет о среднем отите. Оба варианта заболевания распространены, часто сочетаются с другими заболеваниями ЛОР органов. В случае неэффективного лечения, способны привести к потере слуха и опасным поражениям мозга.
Дети болеют чаще взрослых: отит у детей возрастом до двух лет вообще является самым распространенным инфекционным заболеванием в США.
Симптомы варьируются от сильной боли в ухе до дискомфорта, который первое время привлекает мало внимания. Причины разнообразны, но чаще всего это – бактерии. Не зря эта болезнь является наиболее частой причиной применения антибиотиков.
Классификация отитов
Все случаи заболевания, прежде всего, делятся по локализации: внешний и/или средний отит. Второй важный критерий – тип воспаления: острое или хроническое. Причем воспаление наружного уха почти всегда бывает острым, а при поражении среднего – выше риск хронизации.
Разновидности внешнего отита
Воспаление наружного слухового прохода в течение жизни возникает у 10 % людей, и у 95 % пациентов болезнь имеет острое течение. Клиническая классификация выделяет следующие разновидности внешнего отита:
-
диффузный, когда воспаляется кожа, покрывающая внешний слуховой ход;
-
фурункул или внешний ограниченный отит – воспаление волосяного фолликула или сальной железы, которые размещаются в слуховом ходе;
-
отомикоз – отдельная форма заболевания, вызываемая грибками.
Процесс обычно бурный, сопровождается сильной болью в пораженном ухе и сравнительно легко диагностируется. Хроническое течение встречается крайне редко, скорее, нужно вести речь о повторных эпизодах болезни, причиной которых может быть хроническая инфекция среднего уха.
В случае непрофессионального лечения, диффузный вариант болезни способен прогрессировать до мирингита – воспаления барабанной перепонки, и привести к нарушениям слуха.
Фурункул наружного слухового хода в принципе создает риск разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки лица. Очень опасный процесс.
Поэтому, чтобы правильно подобрать курс эффективной терапии, необходима консультация отоларинголога (ЛОР-врача).
Разновидности среднего отита
Анатомически, этот отдел органа слуха является полостью (барабанная полость), внутри которой расположены слуховые косточки. Граничит с отделами внутреннего уха и органа равновесия (лабиринта), тонкими костными пластинками отделена от полости черепа и яремной вены. В среднее ухо открывается слуховая (евстахиева) труба, соединяющая глотку с барабанной полостью, из-за чего средний отит часто возникает на фоне инфекций горла.
Острый процесс имеет четыре разновидности или стадии:
-
Катаральное воспаление трубы (тубоотит). Из-за воспаления эпителия возникает отек, перекрывающий слуховую трубу и возникающий ощущение, будто ухо закладывает. Попытки продуть трубу, закрыв нос, причиняют боль.
-
Острый катаральный процесс. Воспаляются уже слуховые косточки и ткани, выстилающие барабанную полость изнутри. Боль постоянная, периодически усиливается.
-
Доперфоративная стадия. В полости накапливается жидкость, которая быстро превращается в гной и изнутри давит на барабанную перепонку. Боль рвущая, сильная, может повышаться температура. Средний гнойный отит – фактор риска по хронизации процесса, поэтому за помощью стоит обращаться сразу, как только со стороны уха начинаются какие-либо жалобы.
-
Перфоративная стадия – вследствие контакта с гноем, тот или иной участок барабанной перепонки разрушается, и жидкость вытекает наружу. Боль слабеет, лихорадка стихает, человек воспринимает это как выздоровление. Но в барабанной перепонке остается отверстие – ворота для инфекции. К тому же, возникают условия для развития внешнего отита.
В случае неблагоприятных обстоятельств (позднее обращение за помощью, неадекватное лечение и т.п.), барабанная полость полностью от гноя не очищается. Как следствие, воспаление продолжает тлеть, становится хроническим.
Клинические разновидности хронического среднего отита:
-
Мезотимпанит – поражается слизистая выстилка барабанной полости и евстахиевой трубы. Этот вариант относительно благоприятный, потому что не страдают слуховые косточки и кости, стенки барабанной полости. Перфорация возникает в центральном участке барабанной перепонки.
-
Эпитимпанит – процесс сосредотачивается над барабанной перепонкой, перфорируется она в верхней части, воспаление переходит на костные ткани. Есть риск возникновения холестеатомы – инфицированной кисты внутри кости, из-за чего повышается риск образования отверстия между средним ухом и полостью черепа.
-
Эпимезотимпанит – воспаление охватывает все структуры, расположенные в барабанной полости. Барабанная перепонка разрушается практически полностью.
Негнойный хронический средний отит бывает или адгезивным, или секреторным. Адгезивный развивается из-за того, что жидкость трансформируется в фиброзные спайки. Поэтому ограничивается подвижность слуховых косточек, слипается слуховая труба. Слух ухудшается, и восстановить его крайне трудно.
Другим вариантом хронического не гнойного процесса является секреторный отит. Его особенность в том, что в барабанной полости сохраняется некоторое количество жидкости, однако активных воспалительных явлений нет. Такой вариант среднего хронического отита часто сочетается с заболеваниями горла, с непроходимостью слуховой трубы. Сопровождается ощущением перетекания жидкости в ухе, плеском.
Причины возникновения отита
Почти всегда причиной заболевания становятся патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, вирусно-бактериальная ко-инфекция, грибки. Внешний слуховой ход часто воспаляется из-за купания в открытых водоемах, после попыток прочистить ушной канал, на фоне рожи, опоясывающего лишая, поражающего веточки лицевого нерва.
Причины инфицирования среднего уха несколько иные. В частности, в ходе ОРВИ, возбудители через слуховую трубу достигают барабанной полости и вызывают воспаление. Если труба не перекрывается, такое течение считается благоприятным, так как сохраняется дренаж барабанной полости. В противном случае ситуация сложнее: возникают условия для накопления жидкости, гноя.
Среди возбудителей среднего отита преобладают бактерии: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д.
Провокативные факторы развития отитов:
-
инфекция ЛОР-органов, аденоиды, синуситы;
-
кариес зубов верхней челюсти;
-
тонзиллиты, ангина;
-
неаккуратные попытки вычистить серу;
-
травмы уха с повреждением барабанной перепонки;
-
ослабление иммунитета вследствие болезней, лечения кортикостероидами;
-
бесконтрольное применение антибиотиков – причина отомикоза;
-
дефицит витамина А;
-
сахарный диабет;
-
аллергические экссудативные реакции;
-
анатомические особенности (такие, как короткие слуховые ходы у маленьких детей);
-
серные пробки;
-
у младенцев – искусственное вскармливание, период прорезывания зубов.
Статистика свидетельствует, что количество обращений к отоларингологам по поводу отитов увеличивается летом. Причина в купании. Когда вода попадает в ухо, она уже приносит с собой бактерии. И есть еще один фактор: ушная сера. Когда ее много, от воды она раскисает и перекрывает слуховой проход. Так создаются условия для активации инфекции и появления типичных симптомов.
Симптомы отита
Клиническая картина, сопровождающая воспалительный процесс в ухе, для рассматриваемого заболевания характерна.
Симптоматика наружного отита
Типичные симптомы внешнего отита:
-
боль, зуд, жжение в слуховом ходе;
-
усиление болевого синдрома во время жевания, разговора;
-
касание козелка, маленького отростка кпереди от слухового хода, тоже болезненно;
-
из уха может выделяться желтоватая прозрачная жидкость;
-
иногда ухудшается слух;
-
фурункул слухового хода сопровождается сильной болью, повышением температуры, увеличением околоушных лимфоузлов.
Симптоматика острого среднего отита
Также укажем симптомы, характерные для острого среднего отита:
-
боль ощущается внутри уха;
-
пульсирует, стреляет, колет;
-
возникает шум в ухе, своеобразный тиннитус;
-
ухудшается слух;
-
повышается температура (указывает на появление гноя);
-
начинаются слизистые или гнойные выделения.
Если симптомы после нарастания внезапно утихли, это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки. Слух, если и восстанавливается, то не полностью, остается тиннитус.
Симптоматика хронического среднего отита
Здесь на первое место выходят симптомы ухудшения слуха, шум в ушах. Дополнительные симптомы хронического среднего отита:
-
периодический плеск, ощущение воды в ухе при секреторном отите;
-
чрезмерный синтез ушной серы;
-
расстройства слуха при изменении высоты (например – лифт) из-за того, что спайки не дают раскрыться слуховой трубе и давление у барабанной полости не коррелирует с наружным;
-
слизистые или гнойные выделения из уха, иногда зловонные, с примесями белых частиц, что свидетельствует об образовании холестеатомы.
Симптоматика может наслаиваться на проявления других болезней. Например – сопровождается першением в горле, характерном для хронического фарингита.
Симптоматика у малышей
Малышам, которые не способны сообщить о боли, необходимо усиленное внимание. Симптомы отита у новорожденных должны заметить взрослые:
-
ребенок плачет, плохо ест и плохо спит;
-
на подушке могут оставаться пятна;
-
малыш отклоняет голову, когда взрослый касается ушка.
ЛОР-врач может по одними лишь симптомам выставить диагноз отита, но для уточнения формы заболевания, требуется инструментальное обследование.
Особенности течения отита при беременности
Во периоде вынашивания, организм женщины несколько снижает иммунную защиту. Это необходимо, чтоб избежать аллергических реакций на плод, но это же и делает женщину уязвимой к инфекциям.
Следовательно, отит во время беременности – явление вполне вероятное, но при своевременном обращении к отоларингологу, опасность минимальна.
Когда к врачу обращается беременная, у которой возник отит, лечение подбирается с учетом формы, стадии болезни, срока гестации, и обеспечивает необходимую эффективность.
Диагностика отита
Для специалиста, установить верный диагноз нетрудно. Врач проводит опрос пациента или родителей больного ребенка относительно жалоб, затем организует ряд дополнительных обследований:
-
пальпацию больного уха для определения эпицентра боли;
-
осмотр слухового прохода зеркалом, отоскопом, оценка состояния кожи, барабанной перепонки (втянутая, выпяченная, перфорированная, воспаленная и т.п.);
-
посев выделений из уха на питательные среды для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам;
-
аудиометрия с целью выявления тугоухости и ее типа;
-
тимпанометрия – оценивает подвижность барабанной перепонки, слуховых косточек;
-
общеклинические анализы крови;
-
в случае необходимости – КТ, МРТ (например, если есть подозрение на холестеатому).
У пациентов UNIVERSUM.CLINIC есть возможность узнать точный диагноз в день обращения. Этому способствуют профессионализм врачей и современное оборудование клиники. Сразу же составляем и лечебный план.
Лечение отита
Из-за того, что определенное количество случаев провоцируют вирусы, необдуманного применения антибиотиков следует избегать. В то же время, эти лекарства необходимо назначать всегда, когда пациент в них нуждается. Также на выбор лечебной тактики влияют и клинические параметры процесса. Иногда, чтобы эффективно помочь пациенту, приходится начинать с хирургического вмешательства.
Фармакотерапия и использование антибиотиков
В случае наружного отита, почти всегда удается ограничиться средствами для наружного применения:
-
деликатное очищение слухового хода;
-
анальгетики;
-
противовоспалительные капли;
-
турунды, пропитанные лекарственными средствами;
-
в случае отомикоза – капли с противогрибковым компонентом;
-
фурункул выдавливать нельзя, его необходимо вскрывать.
Если возникает потребность в использовании антибиотиков, то их назначают только системно.
Противомикробные капли не рекомендуются из-за риска раздражения поврежденной кожи, аллергических реакций и грубых расстройств микрофлоры, присоединения грибковой инфекции.
Лечебный подход относительно среднего острого отита несколько иной:
-
антибиотики широкого спектра действия с изменением после получения результатов чувствительности;
-
обезболивающие;
-
противовоспалительные;
-
сосудосуживающие капли или спреи в нос;
-
теплые ушные капли с глицерином и карболовой кислотой;
-
продувание слуховой трубы;
-
лечение сопутствующей ЛОР-патологии горла, носа, синуситов.
По современным рекомендациям, антибиотикотерапия должна назначаться всем больным с диагнозом острого среднего отита. Состав схемы должен определяться индивидуально, учитывая возраст пациента и результаты бактериологического исследования, выделений из уха.
Хирургические методы и их эффективность
Что касается внешнего отита, то показание к хирургическому вмешательству единственное: фурункул, который необходимо аккуратно вскрыть и создать условия для безопасного оттока гноя.
В случае среднего – есть ситуации, при которых хирургическое вмешательство показано и взрослым и детям:
-
сильная боль, оталгия;
-
две бессонные ночи из-за боли или дискомфорта;
-
выраженная интоксикация организма;
-
лихорадка;
-
выраженное выпячивание барабанной перепонки;
-
отек, сглаженность складки за ухом;
-
неэффективность антибиотикотерапии;
-
появление симптомов осложнений отита.
В подобных случаях врач может предложить хирургическую методику лечения. Тимпанопункция, миринготомия, тимпаностомия – прокалывание, надрез или шунтирование барабанной перепонки, чтобы дать гною отток и снизить давление в среднем ухе. Затем полость промывается лекарственными растворами, что способствует более быстрому выздоровлению.
Иногда целесообразно провести и другие процедуры: удаление аденоидов, разрушенных тонзиллитом миндалин. Так мы предотвращаем рецидив заболевания.
Особенности лечения у взрослых и детей
Здесь все строго индивидуально. Детям назначают лекарственные средства в возрастных дозах и стараются избежать хирургических вмешательств.
Что касается больных старшего возраста, то когда обнаруживают средний гнойный отит у взрослых, лечение чаще дополняют хирургическими методами. Цель – предотвратить стойкие изменения слуховых косточек и барабанной перепонки, из-за чего может ухудшиться слух.
Какие риски представляет отит
Наружный, как правило, имеет благоприятное течение (если не выдавливать фурункул). Что касается среднего отита, то его опасность обусловлена очагом инфекции, расположенным близко к важным отделам мозга, головы.
Опасные осложнения:
-
внутричерепные абсцессы, абсцесс мозга;
-
тромбозы венозных синусов твердой мозговой оболочки;
-
менингит;
-
отогенная гидроцефалия;
-
воспаление сосцевидного отростка за ухом (мастоидит);
-
паралич лицевого нерва, проходящего сквозь барабанную полость;
-
очаги инфекции в других участках височной кости;
-
воспаление внутреннего уха (лабиринтит);
-
сепсис, заражение крови.
Наиболее распространенное осложнение нелеченого среднего отита – ухудшение или полная утрата слуха на пораженной стороне из-за отосклероза, потери подвижности слуховых косточек. Часто это – необратимые изменения.
Профилактика отитов
Актуальная рекомендация: ограничить использование наушников, особенно вакуумных, препятствующих аэрации слухового хода. В нем увеличивается количество бактерий, что способствует воспалению.
Общие рекомендации несложны:
-
придерживаться принципов правильного питания;
-
избегать гиподинамии;
-
больше времени проводить на открытом воздухе;
-
своевременно и правильно лечить инфекции горла, носа, синуситы;
-
удалять аденоиды, полипы;
-
лечить зубы;
-
контролировать уровень сахара крови;
-
после кормления младенцев, держать их вертикально, чтобы избежать попадания пищи в слуховую трубу во время срыгивания;
-
закрывать ушные проходы ваткой, пропитанным маслом, во время купания в открытых водоемах.
И стоит периодически обращаться к отоларингологу за консультацией, а в случае необходимости – для удаления избытка ушной серы.
Определенным образом защищают и прививки. В частности, острый средний отит у малышей способен возникать на фоне коклюша, а эту болезнь предотвращает своевременная вакцинация АКДС.
То же касается и взрослых: сезонная прививка от гриппа воспрепятствует воспалению среднего уха.
Оцените статью:
Рейтинг:
Количество оценок:
-
симптоматика зависит от разновидности болезни и проявляется разными симптомами;
-
болит в ухе и/или вокруг него;
-
стреляет, зудит, колет в ухе;
-
из слухового прохода выделяется жидкость (слизь, гной);
-
ухудшается слух на больной стороне;
-
иногда возникает ощущение воды, плеска в ухе;
-
в случае гнойного процесса может повышаться температура, возникают явления интоксикации (слабость, тошнота, плохое общее самочувствие).
-
доказательный подход – применение антибиотиков, но только тех, к которым возбудитель заболевания чувствителен, в противном случае возникает риск отомикоза, неэффективности терапии, осложнений;
-
симптоматическое лечение – обезболивание, противовоспалительные средства;
-
в случае необходимости – хирургические вмешательства.
-
грибковый (отомикоз) – около месяца, при условии восприимчивости возбудителей к лечению;
-
наружный, острый средний, на фоне лечения – до 14 дней;
-
хронический средний отит – годами, лечение переводит процесс в состояние ремиссии, но при неблагоприятных обстоятельствах (переохлаждение, реинфекция, снижение иммунитета и т.п.), воспаление обостряется, происходит рецидив.
-
применять какие-нибудь антибиотики, ушные капли;
-
прогревать ухо синей лампой, сухим теплом и т.п.;
-
пытаться почистить или промыть ушной проход своими силами;
-
купаться с риском попадания воды в слуховой ход;
-
откладывать визит к квалифицированному отоларингологу.