Синуситы
Синусит – этот термин начали применять сравнительно недавно, и для обычного человека с терминологией еще не все понятно. Практика свидетельствует: многие не распознают симптоматику заболевания, применяют неподходящие лекарства от синусита, поздно обращаются к ЛОРу. При том, что болезнь эта состоит из нескольких различных процессов, которые способны сочетаться между собой, и является наиболее частой причиной для консультации отоларинголога в США.
Что такое синусит
Синусит (в некоторых источниках – синуит), это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. Поскольку в процесс одновременно вовлекается и слизистая носовых ходов (хоан), оправдано использование термина «риносинусит».
Процесс может иметь несколько вариантов течения:
-
Острый, обычно возникающий на фоне ОРВИ, длится до 1 месяца.
-
Подострый часто становится следствием неполноценного лечения острого воспаления, длится до трех месяцев.
-
Хронический, при котором проявления болезни сохраняются дольше, чем 3 месяца.
-
Рецидивирующий острый – четыре или больше эпизодов острого заболевания в течение 12 месяцев.
Разновидности синусита: от гайморита до фронтита
Строение околоносовых пазух не такое уж и простое. У взрослого человека сформированы:
-
двусторонние гайморовы – полости в толще верхней челюсти по бокам носа;
-
парные лобные – над носом, внутри лобной кости;
-
многочисленные мелкие ячейки решетчатой кости, расположенной в средней части носа;
-
полости тела глубокой клиновидной кости, отростки которой участвуют в образовании глазницы.
Локализацией воспаления определяются и клинические параметры патологии, которые в конечном счете обусловливают лечебный подход.
-
Воспаление верхнечелюстных синусов называется гайморитом.
-
Воспалительный процесс в лобных пазухах, фронтит.
-
Поражение решетчатой кости приводит к этмоидиту.
-
Процесс с поражением ячеек клиновидной кости называется сфеноидит.
Также клинические характеристики заболевания определяются тем, какие придаточные пазухи и в каком количестве поражены. В частности, классификация по распространенности процесса предполагает:
-
моносинусит, поражение какой-то одной пазухи;
-
гемисинусит, когда воспаляется несколько полостей с одной стороны черепа;
-
пансинусит – одновременное поражение всех придаточных синусов.
Объединить несколько патологических процессов под одним названием решили из-за того, что преобладающее большинство случаев – острые, и подход к их лечению, в целом, одинаков.
Когда развивается хронический синусит с поражением одной пазухи, тогда уже целесообразно различать отдельные клинические формы заболевания: гайморит, сфеноидит, этмоидит, фронтит.
Почему возникает синусит: основные причины
Более 90% эпизодов риносинуситов вызваны возбудителями ОРВИ, однако практика безрассудного применения антибиотиков для лечения острого воспаления приносовых полостей и дальше остается распространенной. Хотя, по современным доказательным данным, только 2% заболеваний имеют бактериальное происхождение.
Распространенные причины развития синусита:
-
респираторные вирусы (грипп, парагрипп, риновирусы, коронавирусы и т.п.), риносинусит здесь идет, как процесс, сопутствующий острой респираторной инфекции;
-
аллергические и неаллергические риниты, когда из-за отека слизистой перекрываются пути оттока жидкости из ячеек;
-
анатомические отклонения костей носа, травмы перегородки со смещением;
-
курение табака и вредные факторы внешней среды – раздражение слизистой оболочки носовых ходов (хоан) дымом, поллютантами;
-
сахарный диабет; он снижает сопротивление организма инфекциям;
-
кариес зубов верхней челюсти;
-
дайвинг, альпинизм – из-за перепадов атмосферного давления и необходимости дышать сухим кислородом из баллона.
В практике встречаются и более редкие факторы, повышающие риск болезни. Это муковисцидоз, склонность к атопическим болезням (например, астма), иммунодефицитные состояния, опухоли, травмы и хирургические вмешательства на приносовых пазухах, продвинутые формы полипов носа.
Механизм развития синуситов
Есть наблюдения, что острые синуситы чаще вызываются вирусами и стрепто или стафилококками. В то же время, анаэробная флора и патогенные грибки являются основными факторами хронического воспалительного процесса в синусах. Хронический вариант также присущ одонтогенным синуситам, вызванным кариозными зубами.
Во время вирусных инфекций слизистая синусов, как и носовых ходов, начинает синтезировать больше жидкости, которая по тонким канальцам оттекает в ноздри и выводится наружу. Возникают сопли (назальная конгестия), заложенность носа (синдром назальной обструкции).
Из-за несоответствующего лечения, дренирование синусов нарушается. Длительное воспаление, отек или другие факторы, перекрывают каналы, по которым из синусов оттекает жидкость.
Секрет накапливается в пазухе, становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов, что способствует подострому или хроническому течению заболевания.
Есть доказательства, что даже когда первичным возбудителем риносинусита были вирусы, уже через 5–10 дней к процессу присоединяется бактериальная флора. И только с этого момента целесообразно подбирать антибактериальный препарат.
Понимание симптомов синусита
Клиническая картина инфекции придаточных пазух формируется из двух факторов: накопление жидкостей в полости и воспаление этого субстрата. Выраженность симптоматики во многом обусловлена свойствами процесса. В частности, острый синусит может быть катаральным, гнойным и некротическим, а хронический – гнойным, полипозным и полипозно-гнойным.
Типичные симптомы острого синусита:
-
заложенность одной ноздри или обоих;
-
выделение слизи, гноя (гнойный синусит возникает и на фоне вирусной инфекции);
-
иногда – примесь крови в выделениях;
-
ощущение стекания жидкости, слизи по задней стенке глотки;
-
боль и чувство распирания над переносицей и/или по бокам носа;
-
отеки век, в области глаз (иногда – с одной стороны);
-
нарушение обоняния до его утраты (аносмии);
-
головная боль в передней части головы, которая усиливается при наклонах кпереди;
-
в случае воспаления полостей клиновидной кости болит затылок;
-
повышение температуры, как симптом ОРВИ, вследствие бактериального синусита;
-
утомляемость, снижение интеллектуальной работоспособности;
-
периодическая заложенность ушей.
У большинства больных симптомы проходят через 1–2 недели, вместе с выздоровлением от ОРВИ. Однако так везет не всем, ведь всегда существует риск хронизации риносинусита. И тогда неприятный запах изо рта, заложенность и гнойные выделения из ноздрей, боль в зубах верхней челюсти, сохраняются более 12 недель.
Развитию хронического синусита способствуют:
-
чихание с закрытым носом (под давлением воздуха возбудители распространяются по пазухам);
-
игнорирование заложенности, назальной обструкции (отек слизистой влечет за собой нарушение вентиляции, опорожнение синусов от жидкости);
-
иммунодефицитные состояния;
-
неудачный выбор терапии.
Последствия заболевания достаточно серьезны, чтобы ими пренебрегать: некротическое разрушение костей черепа, хронический очаг инфекции в организме, опасность сепсиса, поражение мозга. Предотвратить осложнения нетрудно: поможет своевременная консультация отоларинголога (ЛОРа).
Современные подходы к диагностике синусита
Опытный отоларинголог способен предположить диагноз по жалобам больного человека. Однако для уточнения формы и клинического варианта патологии, необходимы дополнительные мероприятия:
-
перкуссия, постукивание по лицу в проекции воспаленной пазухи (возникает боль);
-
передняя риноскопия носовых ходов рефлектором, риноскопом;
-
рентгенографическое обследование, компьютерная томография головы;
-
эндоскопическая риноскопия глубоких участков хоан;
-
диафаноскопия (трансилюминация) – просвечивание синусов;
-
диагностическая пункция с эндоскопическим осмотром инфицированной полости;
-
смывы со слизистой хоан для микроскопии и посева на питательные среды.
Диагностическая ценность методик разная. К примеру, фронтит и гайморит можно увидеть на рентгенограмме. Особенно хорошо заметны хронические процессы, при которых прозрачность пазухи уменьшается, ее плотность становится сопоставимой с костями. Сфеноидит, этмоидит лучше видно на КТ или в ходе эндоскопической риноскопии.
Инструментальная диагностика позволяет установить разновидность процесса, его распространенность. Бактериологическое исследование, посев смывов, идентифицируют возбудителей (бактерии, грибки) и определяют спектр медикаментозной чувствительности микроорганизмов. Благодаря этой информации, специалист получает возможность назначить тот препарат, который гарантированно поможет больному человеку.
Методы лечения синусита
Большинство случаев в каком-либо вмешательстве не нуждаются, потому что вызываются вирусами и проходят вместе с ОРВИ. Главное: правильно выбранными деконгестантами (сосудосуживающими средствами) поддерживать нормальное носовое дыхание, снять отек и обеспечить отток жидкости из синусов. В то же время – избежать пересушивания слизистой.
Медикаментозное лечение: от простых до сложных случаев
Здесь главный вопрос – антибиотики. Многие, с появлением соплей и заложенности носа начинают принимать антимикробные препараты, которые могут не влиять на возбудителя конкретного случая. Это ложная и вредная практика при диагнозе синусит: лечение в домашних условиях, без консультации врача, скорее приведет к хронизации процесса.
Главные принципы, по которым проводится лечение острого синусита:
-
увлажнение эпителия хоан веществами с нейтральной осмолярностью;
-
сосудосуживающие спреи, капли;
-
антигистаминные средства;
-
противоотечные препараты;
-
спреи с противовоспалительным, в том числе и гормональным, компонентом;
-
лекарства, усиливающие секрецию (секретолитики);
-
активаторы реснитчатых клеток эпителия;
-
иммуномодуляторы;
-
промывание синусов по Проетцу (известная «кукушка»);
-
антибиотики, антипротозойные или противогрибковые, исходя из результатов исследования слизи, смывов.
Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Одонтогенный процесс, вызванный кариозными зубами, требует консультации и лечения у стоматолога.
Сразу заметим: весь спектр лекарств не назначается. Врач подбирает состав терапевтической схемы с учетом сложности каждого отдельного случая.
Длительность консервативного курса варьирует от 5 до 14 дней. Как правило, за это время человека удается вылечить.
Хирургическое вмешательство: когда это необходимо
Пункция приносовых пазух назначается не всем больным. Отверстие в придаточной пазухе делается для создания дренажа, оттока инфицированного секрета, если физиологическим путем не удается опорожнить синус.
В случаях устойчивых к терапии и хронических синуситов, наилучшую эффективность показывают именно хирургические методики. Врачам нужно получить доступ к пораженной полости, очистить ее от воспалительных грануляций и инфицированных отложений, промыть полость и создать условия для нормального дренажа.
«Золотым стандартом», на смену масштабным операциям с раскрытием пазух, становится эндоскопическая синусная хирургия. Тонким инструментом, под контролем зрения, врач деликатно убирает образования, препятствующие оттоку жидкости из воспаленных ячеек.
Не обойтись без микроэндоскопической методики при необходимости лечить сфеноидит (поражение клиновидной кости) и этмоидит (решетчатой).
Как правило, вмешательство не требует общего обезболивания и проводится, фактически, в амбулаторном режиме.
После процедуры эндоскопической синусовой хирургии обязательно назначаются спреи и промывание носа солевыми растворами, антисептиками, препаратами гормонов. Так создаются условия для безопасного и быстрого заживления тканей.
Физиотерапевтические методы в борьбе с синуситом
Эффективность физиотерапии в лечении ЛОР-патологии можно считать доказанной. Есть доказательные данные, что физиотерапевтические методики, в комплексе с консервативным или хирургическим подходом, способствуют более быстрому выздоровлению, уменьшают симптоматику болезни и улучшают качество жизни больным.
К схеме лечения больных с синуситами могут добавляться:
-
УВЧ;
-
процедуры соллюкса (инфракрасная лампа);
-
электромагнитные поля;
-
терапевтический ультразвук;
-
самомассаж кожи над пазухами;
-
лазеротерапия и т.д.
Главное: процедуры нельзя назначать самостоятельно. Выбор оптимального метода должен делать врач. Также нельзя рассчитывать, что одна только физиотерапия избавит человека от синусита и защитит от опасных последствий заболевания. Это – составляющая комплексного курса, которая повышает эффективность лечения.
Особенности синусита у детей и подростков
Начнем с того, что у малышей не все придаточные полости сформированы. Младенцы и детки раннего возраста имеют только маленькие ячейки в решетчатой кости. Есть и другие возрастные особенности:
-
синусы клиновидной кисты формируются на пятом году жизни;
-
лобные созревают и заполняются воздухом где-то в 6 лет;
-
верхнечелюстные (гайморовы) полностью формируются примерно в 5–6 лет;
-
каналы для дренажа синусов тонкие, уязвимы для отека;
-
эпителий, выстилающий синусы, непосредственно связан с клетками носовых ходов, поэтому воспаление слизистой носа, ринит, очень быстро и почти всегда трансформируется в риносинусит.
Полного развития все придаточные полости достигают где-то на 10-15 годах жизни. Среди причин болезни превалируют вирусы и аллергические реакции, но бактериальная флора тоже занимает свое место и обнаруживается примерно у 5–10% пациентов.
Есть отличия и в симптомах заболевания:
-
лихорадка до 39 градусов присуща острому процессу;
-
боль и чувство распирания в лице более выражены;
-
выделения обычно обильны, быстро становятся гнойными;
-
утром из ноздрей удаляются корочки;
-
может возникать кашель, рвота;
-
часто – боль в ушах и нарушение слуха из-за воспаления трубных миндалин.
Из-за таких особенностей, синусит у детей, особенно – раннего возраста, до 5–6 лет, должен всегда рассматриваться индивидуально. В случае запоздания квалифицированной помощи, тонкие косточки разрушаются инфекцией и возникают тяжелые осложнения: абсцессы орбиты, остеомиелит лобной кости, менингит, эпидуральная эмпиема и т.д.
Синусит во время беременности: что нужно знать
У беременных женщин заболевание имеет определенные особенности. Причина в изменениях гормонального фона, снижении иммунной защиты и в увеличении объема кровотока. В частности, эстрогены усиливают секрецию жидкости эпителием приносовых полостей.
Поэтому часто возникает такое состояние, как «ринит беременных», а в случае склонности к риносинуситу или при наличии такого хронического процесса, течение заболевания отягощается.
Многие из беременных женщин отказывается лечить риносинусит, даже деконгестантами, из-за опасений повредить ребенку, однако это неправильно. Продуманная терапевтическая схема с использованием соответствующих препаратов и мероприятий поможет восстановить нормальное самочувствие.
В случае необходимости, UNIVERSUM.CLINIC организует беременным, больным синуситом, консультацию гинеколога и безопасные для плода обследования, методики лечения.
Профилактика синусита: как избежать проблемы
Вопрос этот, на самом деле, не такой уж и простой, учитывая разнообразие факторов, приводящих к развитию риносинусита.
Общие рекомендации типичны: соблюдать активный образ жизни, больше гулять на открытом воздухе, поддерживать в нормальном состоянии иммунную систему. Но главную роль в профилактике болезни играет современный менеджмент ОРВИ, аллергического ринита и тому подобное.
Важные советы:
-
в случае заложенности носа по какой-либо причине, носовое дыхание нужно разблокировать, чтобы восстановить дренаж.приносовых полостей;
-
нельзя начинать прием антибиотиков с первого дня ринита, лучше обратиться к терапевту и получить рекомендации по лечению ОРВИ;
-
принимать меры по профилактике инфекций, которые способны стать причиной риносинусита, например – сделать сезонную прививку от гриппа.
Литература
-
DeBoer DL, Kwon E. Acute Sinusitis. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/
-
Kwon E, O'Rourke MC. Chronic Sinusitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441934/
-
Badr DT, Gaffin JM, Phipatanakul W. Pediatric Rhinosinusitis. Curr Treat Options Allergy. 2016 Sep;3(3):268-281. doi: 10.1007/s40521-016-0096-y. Epub 2016 Jul 11. PMID: 28042527; PMCID: PMC5193235.
-
Goldstein G, Govindaraj S. Rhinologic issues in pregnancy. Allergy Rhinol (Providence). 2012;3(1):e13-5. doi: 10.2500/ar.2012.3.0028. Epub 2012 Jun 21. PMID: 22852124; PMCID: PMC3404472.
Оцените статью:
Рейтинг:
Количество оценок:
-
синусит – обобщенное название для инфекционных процессов, поражающих придаточные пазухи, в том числе и гайморову;
-
в современной клинической литературе предпочитается именно термин «синусит», так как острый гайморит почти никогда не встречается без сопутствующего поражения лобных полостей (фронтит) и ячеек других костей;
-
говорить о гайморите, как о моносинусите верхнечелюстной пазухи, целесообразно в отношении хронических процессов, которые способны поражать изолированно верхнечелюстной синус.
-
при условии адекватной, соответствующей возбудителю терапии, средняя продолжительность лечения составляет 10-14 дней;
-
в случае хирургических вмешательств по поводу хронических процессов, дополнительно может назначаться длительное применение препаратов кортикостероидов в виде спреев.
-
инфекция будет распространяться на другие отделы головы;
-
возникает риск тяжелых инфекционных поражений, некроза костей орбиты, лобной кости;
-
существует риск абсцессов головного мозга, тромбоза венозных синусов твердой мозговой оболочки;
-
воспаление пазух клиновидной кости (сфеноидит) создает опасность менингита, нарушений зрения, так как в такой ситуации очаг воспаления от тканей мозга отделяет очень тонкая костная пластинка.