Тонзиллит

Гінекологія Оториноларингология
Консультация оториноларинголога
770
грн
Повторная консультация оториноларинголога (в рамках одного случая)
600
грн
Консультация оториноларинголога на английском языке
1 200
грн
Повторная консультация оториноларинголога на английском языке (в рамках одного случая)
1 100
грн
Онлайн консультация оториноларинголога
690
грн
Онлайн консультация оториноларинголога на английском языке
1 200
грн
Удаление серной пробки (с одной стороны) / Туалет слухового хода
350
грн
Продувка слуховых труб по Политцеру
350
грн
Установка турунды с лекарственным средством
390
грн
Туалет полости носа
450
грн
Туалет уха
450
грн
Промывка полости носа по Пройтцу (''кукушка'')
450
грн
Обработка носа/глотки/гортани лекарственными средствами (без стоимости медикаментов)
330
грн
Удаление постороннего тела (оториноларингология)
1 800
грн
Промывка лакун миндалин
480
грн
Инъекция в носовые раковины (без стоимости медикаментов)
280
грн
Удаление доброкачественных новообразований (с анестезией)
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
4 400
грн
Тампонада носа передняя/задняя марлевым тампоном
770
грн
Наложение швов ЛОР
700
грн
Ингаляция, 1сеанс (без стоимости медикаментов)
230
грн
Хемоакустика сосудов носовой перегородки
550
грн
Блокада нижних носовых раковин с введением лечебных средств
350
грн
Диатермокоагуляция сосудов носа
2 200
грн
Репозиция костей носа
2 200
грн
Эндоскопическое исследование ЛОР органов
640 грн
Гінекологія ЛОР операции
Эндоскопическая или классическая аденотомия
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
9 000
грн
Эндоскопическая шейверная аденотомия
15 430
грн
Эндоскопическая или классическая тонзиллэктомия 1 категории сложности
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
9 000
грн
Эндоскопическая или классическая тонзиллэктомия 2 категории сложности
14 150
грн
Комбинированная аденотонзилектомия 1 категории сложности
11 570
грн
Комбинированная аденотонзилектомия 2 категории сложности
16 720
грн
Вазотомия носовых раковин
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
6 430
грн
Удаление ушных привесок
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
6 430
грн
Гайморотомия односторонняя
10 290
грн
Пункция верхнечелюстной полости (гайморовой пазухи)
1 200
грн
Эндоназальная эндоскопическая полипоэтмоидотомия
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
9 510
грн
Эндоскопическая шейверная полипосинусотомия
11 570
грн
Эндоскопическое удаление хоанального полипа
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
6 430
грн
Конхотомия нижних носовых раковин
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
6 430
грн
Коррекция уздечки языка
3 220
грн
Криодеструкция доброкачественных новообразований ЛОР-органов
1 800
грн
Криодеструкция миндалин
2 060
грн
Ларингоскопия
1 670
грн
Эндоскопическая или классическая ЛОР-операция 1 категория сложности
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
7 720
грн
Эндоскопическая или классическая ЛОР-операция – 2 категория сложности
12 860
грн
Эндоскопическая ЛОР-операция 3 категория сложности
23 140
грн
Подслизистая резекция носовой перегородки
20 570
грн
Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований наружного уха
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
5 150
грн
Лазерное удаление доброкачественных новообразований наружного уха
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
7 720
грн
Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 1 категория сложности
2 060
грн
Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 2 категория сложности
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
4 630
грн
Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 3 категория сложности
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
7 720
грн
Лазерное удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 1 категория сложности
3 610
грн
Лазерное удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 2 категория сложности
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
7 200
грн
Лазерное удаление доброкачественных новообразований ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки 3 категория сложности
14 910
грн
Резекция кисты ЛОР органов
3 090
грн
Вскрытие абсцесса, фурункула, гематомы ЛОР органов 1 категории сложности
2 580
грн
Вскрытие абсцесса, фурункула, гематомы ЛОР органов 2 категории сложности
3 860
грн
Септопластика
14 910
грн
Увулопластика/увулотомия при лечении храпа
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
5 150
грн
Медикаментозное сопровождение операционного ЛОР 1 категории
1 350
грн
Медикаментозное сопровождение операционного ЛОР 2 категории
2 700
грн
Медикаментозное сопровождение операционного ЛОР 3 категории
Оплата частинами від Монобанк Оплата частинами від ПриватБанк
5 600
грн
Медикаментозное сопровождение операционного обеспечения лечебной консультации в Хирургическом лечении в ЛОР патологии
340
грн
Разведение краев паратонзилярного абсцесса (дренирование)
500 грн

Приблизительно 2% всех посещений врачей связаны с болью в горле. Нередко это – острый тонзиллит, воспаление миндалин (гланд). И, к сожалению, часто в таких ситуациях люди начинают лечение с антибиотиков, чем наносят серьезный вред себе и другим. Ведь бактерии далеко не всегда становятся причиной острого тонзиллита, а значит, и лечить болезнь нужно с учетом индивидуальных особенностей процесса. Тем более, что больные заразны и способны приводить к вспышке инфекции, что более характерно для детских коллективов.

Что такое тонзиллит и как его лечить?

В горле человека есть несколько скоплений лимфоидной ткани, миндалины. Они размещаются кольцом по окружности горла и образуют своеобразный защитный барьер для инфекции, которая попадает в организм через верхние дыхательные пути.

В результате контакта с инфекционным фактором миндалины воспаляются. Когда процесс поражает лимфоидное образование в передней части неба – развивается тонзиллит, как правило – двусторонний.

Часто используется другой термин: ангина, но современная клинический подход рассматривает ангину как острый гнойный тонзиллит, вызванный бактериями. То есть – как отдельную болезнь

Процесс всегда острый: хроническое воспаление миндалин в современной клинической практике не рассматривается. Вместо этого ведется речь о случаях рекуррентного (повторяющегося) острого тонзиллита.

Девочка на консультации по поводу тонзиллита

У большинства пациентов заболевание проходит само по себе, потому что является типичным ОРВИ. Однако бывают случаи, когда больной человек действительно нуждается в квалифицированной врачебной помощи. И чем раньше обратится к врачу, тем меньше вреда инфекция нанесет организму.

Причины тонзиллита

Самые распространенные возбудители тонзиллита – вирусы. Доля бактериальных процессов – от 5 до 40%. Большинство пациентов составляют дети 5-15 лет, что связано с повышенной реактивностью иммунной системы. После 45 лет, вероятность инфекционного воспаления небных миндалин крайне низка.

Риск заболевания увеличивается на фоне другой патологии: аденоиды, кариес, синуситы.

Типичными причинами острого и хронического (рекуррентного) тонзиллита являются:

  • риновирусы, возбудители ринита;

  • респираторно-синцитиальные вирусы;

  • аденовирусы;

  • представители коронавирусов;

  • ВИЧ, группа герпеса (Эпштейн-Барр);

  • вирусы гепатита А;

  • возбудители краснухи;

  • бета-гемолитический стрептококк;

  • стафилококки, гонококки;

  • возбудитель дифтерии у непривитых людей.

В случае анаэробной инфекции развивается отдельная форма заболевания: ангина Симановского-Венсана-Плаута.

Есть еще один клинически значимый фактор, на который необходимо обращать внимание: острым тонзиллитом или ангиной может проявляться опасный лейкоз. Поэтому при появлении признаков тонзиллита, консультация врача – необходима.

Наиболее типичные симптомы тонзиллита

Острому эпизоду свойственны проявления, связанные с воспалительным процессом горла.

Основания использовать название рекуррентный тонзиллит: симптомы повторяются 4 раза в год или трижды в течение 6 месяцев.

Пальпация шейных лимфоузлов при тонзиллите

К типичным проявлениям тонзиллита относятся:

  • боль в горле в покое, в момент глотания;

  • повышение температуры тела до лихорадки свыше 38 градусов;

  • головные боли;

  • озноб и жар;

  • слабость;

  • потеря аппетита (часто – из-за боли при глотании);

  • боль в ушах из-за сопутствующего воспаления трубных миндалин, начавшегося отита;

  • увеличение лимфоузлов на передней поверхности шеи и под нижней челюстью;

  • боль при движениях шеей;

  • изменения голоса;

  • визуально видны увеличенные миндалины, которые бывают красными, катаральными или покрываются белым гнойным налетом, гнойными точками;

  • серая пленка на гландах – признак крайне опасной дифтерии.

В случае вирусного происхождения тонзиллита, клиническое течение обычно легкое и благоприятное: температура невысокая, боль незначительная. Но если есть лихорадка, выраженные симптомы интоксикации и слабость – это признаки бактериальной инфекции и, как правило, гнойного поражения миндалин и гланд.

Симптом першения в горле свидетельствует, что процесс опустился ниже, и у пациента развился тонзиллофарингит.

Тонзиллитом болеют и малыши, которые не способны рассказать о симптомах. У них нужно обращать внимание на вялость, повышение температуры, ухудшение аппетита. Из-за боли при глотании, младенцы не глотают слюну и она обильно выделяется изо рта.

Диагностика тонзиллита

Зрительно увидеть увеличенные и воспаленные миндалины нетрудно: они хорошо доступны осмотру. Но для врача и пациента критически важно установить причину заболевания, потому что от этого зависит лечебная тактика.

Осмотр горла у пациентки с тонзиллитом

В алгоритм диагностики тонзиллита входит:

  • осмотр врача отоларинголога;

  • опрос, при этом специалист обращает внимание на голос больного;

  • анкетирование по шкале Mcisaac (по Мак-Айзеку), которая дает возможность ориентировочно определить, вирусный это или бактериальный тонзиллит;

  • пальпация шеи, области под нижней челюстью;

  • мазок из зева для экспресс-теста на антигены бета-гемолитического стрептококка, возбудителей мононуклеоза, гонореи;

  • бактериологическое исследование, посев образца на питательную среду;

  • общеклинические анализы крови.

Много ценной информации дает осмотр горла опытным врачом. По виду миндалин и характеру поражения можно сделать определенные выводы и назначить эмпирическое лечение.

Диагностика воспаления гланд

Когда болезнь имеет вирусное происхождение, гланды приобретают катаральный характер (увеличены, отечны, красные). Появление белых пятен, точек, налета свидетельствует о высокой вероятности бактериального поражения. Даже если это рекуррентный (он же – хронический) тонзиллит.

Что требует внимания при диагностике состояния гланд:

  • внешний вид;

  • процесс одно или двусторонний;

  • тесты для исключения опасных болезней, проявляющихся тонзиллитом, в частности – лейкозы;

  • характер ткани гланд – в складках (криптах) могут образовываться камни, очаги инфекции, приводящие к неприятному запаху изо рта и повторным эпизодам болезни;

  • признаки накопления гноя, паратонзиллярного абсцесса.

В отдельных случаях врач может предложить дополнительные обследования: анализы мочи, более тщательная диагностика для выявления синуситов.

Рентген тонзиллита, осложненного синуситом

Вероятные осложнения тонзиллита

Вирусные инфекции критической опасности не представляют и проходят бесследно. Однако заражение бета-гемолитическим стрептококком – серьезная проблема, способная привести к тяжелым последствиям. Например, скарлатина: эпизод первичного заражения бета-гемолитическим стрептококком с интоксикацией, лихорадкой, высыпаниями на коже.

Поэтому к каждому эпизоду боли в горле, который длится более 3 дней или имеет острое, выраженное течение с лихорадкой, нужно относиться с настороженностью.

Проблема в том, что антигены бета-гемолитического стрептококка имеют родство с соединительной тканью организма человека. Иногда иммунная система теряет способность их различать, что приводит к нежелательным последствиям. Самые опасные:

  • гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почек, способное необратимо нарушить их функцию;

  • острая ревматическая лихорадка – повреждение соединительной ткани суставов, сердца (ревмокардит), кожи;

  • септический артрит – острое инфекционное воспаление крупного сустава вследствие отсевов стрептококка;

  • хорея Сиденхема – непроизвольные движения конечностями, неврологическое осложнение.

Все эти осложнения развиваются через 7-21 суток после завершения эпизода болезни. Но есть одно осложнение, возникающее в остром периоде: паратонзиллярный абсцесс. Скопление гноя в мягких тканях глотки, которое создает прямую опасность для жизни человека. Главные его признаки – лихорадка, сильная боль с одной стороны горла и невозможность широко открыть рот. Часто одновременно и увеличиваются лимфоузлы на пораженной стороне шеи.

Лечение тонзиллита

По принципам современной доказательной медицины, антибиотики следует назначать только тогда, когда тесты доказали, что возбудитель болезни – бактерии. Вирусные процессы обычно имеют благоприятное течение, склонны к самоизлечению и требуют лишь симптоматической, поддерживающей терапии.

Лабораторные тесты при диагностике тонзиллита

Если у пациента подтвержден бактериальный тонзиллит, лечение антибиотиками начинается с момента получения заключения. Препараты назначаются только системно, предпочтение отдается лекарствам, которые имеют доказанную эффективность против возбудителя.

Также врач назначает и местные процедуры:

  • орошение горла оральными антисептиками;

  • леденцы с обезболивающими, противовоспалительными компонентами;

  • полоскание горла для снятия боли, отека, облегчения глотания.

Уже после 24 часов с момента назначения адекватной антибактериальной терапии больной не заразен.

Иногда, при тяжелом течении болезни, применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия, гормональные средства.

Хирургические вмешательства

В случае осложненного или длительного течения тонзиллит нуждается в хирургическом лечении: вскрытие абсцесса, удаление или частичная резекция миндалин.

Методики и показания к хирургическому лечению тонзиллита:

  • вскрытие или пункция паратонзиллярного абсцесса для удаления гноя;

  • тонзиллэктомия – удаление миндалин в случае риска тонзиллярного сепсиса, частых рецидивов заболевания;

  • тонзиллотомия – частичная резекция гланд при их чрезмерном увеличении, гипертрофии.

Нередко может помочь щадящее вмешательство – криодеструкция миндалин. Жидким азотом разрушается разрушенная воспалением поверхность гланд, без крови и рисков.

Литература

  1. Наказ МОЗ України від 06.04.2021 № 639 "Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Тонзиліт»"
  2. Anderson J, Paterek E. Tonsillitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544342/
  3. Alrayah M. The Prevalence and Management of Chronic Tonsillitis: Experience From Secondary Care Hospitals in Rabak City, Sudan. Cureus. 2023 Feb 13;15(2):e34914. doi: 10.7759/cureus.34914. PMID: 36938154; PMCID: PMC10015508.
  4. Windfuhr JP et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973-87. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26755048; PMCID: PMC7087627.

 

Оцените статью:

Рейтинг: 4/5
Количество оценок: 179

Часто задаваемые вопросы
Как долго длится тонзиллит?
  • длительность острого эпизода, вызванного возбудителями ОРВИ, зачастую не превышает 3-5 дней;

  • эпизод бактериальной инфекции, без лечения, может затягиваться до 10-14 дней;

  • повторные случаи при рекуррентном (хроническом) тонзиллите, способны тревожить по нескольку раз в год.

Как проявляется хронический тонзиллит?
  • боль в горле;

  • болезненное глотание;

  • увеличение лимфоузлов по передней части шеи и под нижней челюстью;

  • изменение голоса;

  • повышение температуры;

  • неприятный запах изо рта;

  • боль в ушах (тубоотит);

  • першение в горле (тонзиллофарингит);

  • лихорадка 38 градусов и выше при гнойном воспалении, образовании абсцесса;

  • при осмотре горла видны увеличенные воспаленные миндалины, иногда с белым налетом.

Что нельзя делать при тонзиллите?
  • употреблять холодную или горячую пищу и напитки;

  • напрягать голос, горло пением, криками;

  • употреблять алкоголь;

  • пользоваться общей посудой, чтобы не инфицировать других людей;

  • принимать антибиотики без подтверждения бактериального происхождения заболевания;

  • откладывать консультацию ЛОРа в случае лихорадки, боли при движениях нижней челюстью и когда симптомы не исчезают в течение 3-5 дней.

Что провоцирует тонзиллит?
  • контакт с больными этой инфекцией;

  • общее ослабление иммунитета, переохлаждение или перегрев;

  • кариес, ЛОР-инфекции, синуситы;

  • камни (тонзиллолиты) в криптах гланд в случае рекуррентного тонзиллита.

Наши врачи
Степанова Екатерина Александровна
Степанова Екатерина Александровна
Оториноларинголог
Подробнее
Кравец-Андрусенко Светлана
Кравец-Андрусенко Светлана
Отоларинголог
Подробнее
Коваль Анна Леонидовна
Коваль Анна Леонидовна
Оториноларинголог
Подробнее
Записаться к Отоларингологу