Тонзиллит
Приблизительно 2% всех посещений врачей связаны с болью в горле. Нередко это – острый тонзиллит, воспаление миндалин (гланд). И, к сожалению, часто в таких ситуациях люди начинают лечение с антибиотиков, чем наносят серьезный вред себе и другим. Ведь бактерии далеко не всегда становятся причиной острого тонзиллита, а значит, и лечить болезнь нужно с учетом индивидуальных особенностей процесса. Тем более, что больные заразны и способны приводить к вспышке инфекции, что более характерно для детских коллективов.
Что такое тонзиллит и как его лечить?
В горле человека есть несколько скоплений лимфоидной ткани, миндалины. Они размещаются кольцом по окружности горла и образуют своеобразный защитный барьер для инфекции, которая попадает в организм через верхние дыхательные пути.
В результате контакта с инфекционным фактором миндалины воспаляются. Когда процесс поражает лимфоидное образование в передней части неба – развивается тонзиллит, как правило – двусторонний.
Часто используется другой термин: ангина, но современная клинический подход рассматривает ангину как острый гнойный тонзиллит, вызванный бактериями. То есть – как отдельную болезнь
Процесс всегда острый: хроническое воспаление миндалин в современной клинической практике не рассматривается. Вместо этого ведется речь о случаях рекуррентного (повторяющегося) острого тонзиллита.
У большинства пациентов заболевание проходит само по себе, потому что является типичным ОРВИ. Однако бывают случаи, когда больной человек действительно нуждается в квалифицированной врачебной помощи. И чем раньше обратится к врачу, тем меньше вреда инфекция нанесет организму.
Причины тонзиллита
Самые распространенные возбудители тонзиллита – вирусы. Доля бактериальных процессов – от 5 до 40%. Большинство пациентов составляют дети 5-15 лет, что связано с повышенной реактивностью иммунной системы. После 45 лет, вероятность инфекционного воспаления небных миндалин крайне низка.
Риск заболевания увеличивается на фоне другой патологии: аденоиды, кариес, синуситы.
Типичными причинами острого и хронического (рекуррентного) тонзиллита являются:
-
риновирусы, возбудители ринита;
-
респираторно-синцитиальные вирусы;
-
аденовирусы;
-
представители коронавирусов;
-
ВИЧ, группа герпеса (Эпштейн-Барр);
-
вирусы гепатита А;
-
возбудители краснухи;
-
бета-гемолитический стрептококк;
-
стафилококки, гонококки;
-
возбудитель дифтерии у непривитых людей.
В случае анаэробной инфекции развивается отдельная форма заболевания: ангина Симановского-Венсана-Плаута.
Есть еще один клинически значимый фактор, на который необходимо обращать внимание: острым тонзиллитом или ангиной может проявляться опасный лейкоз. Поэтому при появлении признаков тонзиллита, консультация врача – необходима.
Наиболее типичные симптомы тонзиллита
Острому эпизоду свойственны проявления, связанные с воспалительным процессом горла.
Основания использовать название рекуррентный тонзиллит: симптомы повторяются 4 раза в год или трижды в течение 6 месяцев.
К типичным проявлениям тонзиллита относятся:
-
боль в горле в покое, в момент глотания;
-
повышение температуры тела до лихорадки свыше 38 градусов;
-
озноб и жар;
-
слабость;
-
потеря аппетита (часто – из-за боли при глотании);
-
боль в ушах из-за сопутствующего воспаления трубных миндалин, начавшегося отита;
-
увеличение лимфоузлов на передней поверхности шеи и под нижней челюстью;
-
боль при движениях шеей;
-
изменения голоса;
-
визуально видны увеличенные миндалины, которые бывают красными, катаральными или покрываются белым гнойным налетом, гнойными точками;
-
серая пленка на гландах – признак крайне опасной дифтерии.
В случае вирусного происхождения тонзиллита, клиническое течение обычно легкое и благоприятное: температура невысокая, боль незначительная. Но если есть лихорадка, выраженные симптомы интоксикации и слабость – это признаки бактериальной инфекции и, как правило, гнойного поражения миндалин и гланд.
Симптом першения в горле свидетельствует, что процесс опустился ниже, и у пациента развился тонзиллофарингит.
Тонзиллитом болеют и малыши, которые не способны рассказать о симптомах. У них нужно обращать внимание на вялость, повышение температуры, ухудшение аппетита. Из-за боли при глотании, младенцы не глотают слюну и она обильно выделяется изо рта.
Диагностика тонзиллита
Зрительно увидеть увеличенные и воспаленные миндалины нетрудно: они хорошо доступны осмотру. Но для врача и пациента критически важно установить причину заболевания, потому что от этого зависит лечебная тактика.
В алгоритм диагностики тонзиллита входит:
-
осмотр врача отоларинголога;
-
опрос, при этом специалист обращает внимание на голос больного;
-
анкетирование по шкале Mcisaac (по Мак-Айзеку), которая дает возможность ориентировочно определить, вирусный это или бактериальный тонзиллит;
-
пальпация шеи, области под нижней челюстью;
-
мазок из зева для экспресс-теста на антигены бета-гемолитического стрептококка, возбудителей мононуклеоза, гонореи;
-
бактериологическое исследование, посев образца на питательную среду;
-
общеклинические анализы крови.
Много ценной информации дает осмотр горла опытным врачом. По виду миндалин и характеру поражения можно сделать определенные выводы и назначить эмпирическое лечение.
Диагностика воспаления гланд
Когда болезнь имеет вирусное происхождение, гланды приобретают катаральный характер (увеличены, отечны, красные). Появление белых пятен, точек, налета свидетельствует о высокой вероятности бактериального поражения. Даже если это рекуррентный (он же – хронический) тонзиллит.
Что требует внимания при диагностике состояния гланд:
-
внешний вид;
-
процесс одно или двусторонний;
-
тесты для исключения опасных болезней, проявляющихся тонзиллитом, в частности – лейкозы;
-
характер ткани гланд – в складках (криптах) могут образовываться камни, очаги инфекции, приводящие к неприятному запаху изо рта и повторным эпизодам болезни;
-
признаки накопления гноя, паратонзиллярного абсцесса.
В отдельных случаях врач может предложить дополнительные обследования: анализы мочи, более тщательная диагностика для выявления синуситов.
Вероятные осложнения тонзиллита
Вирусные инфекции критической опасности не представляют и проходят бесследно. Однако заражение бета-гемолитическим стрептококком – серьезная проблема, способная привести к тяжелым последствиям. Например, скарлатина: эпизод первичного заражения бета-гемолитическим стрептококком с интоксикацией, лихорадкой, высыпаниями на коже.
Поэтому к каждому эпизоду боли в горле, который длится более 3 дней или имеет острое, выраженное течение с лихорадкой, нужно относиться с настороженностью.
Проблема в том, что антигены бета-гемолитического стрептококка имеют родство с соединительной тканью организма человека. Иногда иммунная система теряет способность их различать, что приводит к нежелательным последствиям. Самые опасные:
-
гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почек, способное необратимо нарушить их функцию;
-
острая ревматическая лихорадка – повреждение соединительной ткани суставов, сердца (ревмокардит), кожи;
-
септический артрит – острое инфекционное воспаление крупного сустава вследствие отсевов стрептококка;
-
хорея Сиденхема – непроизвольные движения конечностями, неврологическое осложнение.
Все эти осложнения развиваются через 7-21 суток после завершения эпизода болезни. Но есть одно осложнение, возникающее в остром периоде: паратонзиллярный абсцесс. Скопление гноя в мягких тканях глотки, которое создает прямую опасность для жизни человека. Главные его признаки – лихорадка, сильная боль с одной стороны горла и невозможность широко открыть рот. Часто одновременно и увеличиваются лимфоузлы на пораженной стороне шеи.
Лечение тонзиллита
По принципам современной доказательной медицины, антибиотики следует назначать только тогда, когда тесты доказали, что возбудитель болезни – бактерии. Вирусные процессы обычно имеют благоприятное течение, склонны к самоизлечению и требуют лишь симптоматической, поддерживающей терапии.
Если у пациента подтвержден бактериальный тонзиллит, лечение антибиотиками начинается с момента получения заключения. Препараты назначаются только системно, предпочтение отдается лекарствам, которые имеют доказанную эффективность против возбудителя.
Также врач назначает и местные процедуры:
-
орошение горла оральными антисептиками;
-
леденцы с обезболивающими, противовоспалительными компонентами;
-
полоскание горла для снятия боли, отека, облегчения глотания.
Уже после 24 часов с момента назначения адекватной антибактериальной терапии больной не заразен.
Иногда, при тяжелом течении болезни, применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия, гормональные средства.
Хирургические вмешательства
В случае осложненного или длительного течения тонзиллит нуждается в хирургическом лечении: вскрытие абсцесса, удаление или частичная резекция миндалин.
Методики и показания к хирургическому лечению тонзиллита:
-
вскрытие или пункция паратонзиллярного абсцесса для удаления гноя;
-
тонзиллэктомия – удаление миндалин в случае риска тонзиллярного сепсиса, частых рецидивов заболевания;
-
тонзиллотомия – частичная резекция гланд при их чрезмерном увеличении, гипертрофии.
Нередко может помочь щадящее вмешательство – криодеструкция миндалин. Жидким азотом разрушается разрушенная воспалением поверхность гланд, без крови и рисков.
Литература
- Наказ МОЗ України від 06.04.2021 № 639 "Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Тонзиліт»"
- Anderson J, Paterek E. Tonsillitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544342/
- Alrayah M. The Prevalence and Management of Chronic Tonsillitis: Experience From Secondary Care Hospitals in Rabak City, Sudan. Cureus. 2023 Feb 13;15(2):e34914. doi: 10.7759/cureus.34914. PMID: 36938154; PMCID: PMC10015508.
- Windfuhr JP et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973-87. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26755048; PMCID: PMC7087627.
Оцените статью:
Рейтинг:
Количество оценок:
-
длительность острого эпизода, вызванного возбудителями ОРВИ, зачастую не превышает 3-5 дней;
-
эпизод бактериальной инфекции, без лечения, может затягиваться до 10-14 дней;
-
повторные случаи при рекуррентном (хроническом) тонзиллите, способны тревожить по нескольку раз в год.
-
боль в горле;
-
болезненное глотание;
-
увеличение лимфоузлов по передней части шеи и под нижней челюстью;
-
изменение голоса;
-
повышение температуры;
-
неприятный запах изо рта;
-
боль в ушах (тубоотит);
-
першение в горле (тонзиллофарингит);
-
лихорадка 38 градусов и выше при гнойном воспалении, образовании абсцесса;
-
при осмотре горла видны увеличенные воспаленные миндалины, иногда с белым налетом.
-
употреблять холодную или горячую пищу и напитки;
-
напрягать голос, горло пением, криками;
-
употреблять алкоголь;
-
пользоваться общей посудой, чтобы не инфицировать других людей;
-
принимать антибиотики без подтверждения бактериального происхождения заболевания;
-
откладывать консультацию ЛОРа в случае лихорадки, боли при движениях нижней челюстью и когда симптомы не исчезают в течение 3-5 дней.
-
контакт с больными этой инфекцией;
-
общее ослабление иммунитета, переохлаждение или перегрев;
-
кариес, ЛОР-инфекции, синуситы;
-
камни (тонзиллолиты) в криптах гланд в случае рекуррентного тонзиллита.