Инсульт
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Крайне опасное состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Может протекать по двум вариантам: инфаркт мозга (тромбоз сосуда, питающего нервные ткани) или кровоизлияние в вещество головного мозга (геморрагический инсульт).
Оба варианта представляют угрозу для жизни человека, но лечить их нужно по-разному. Крайне важно, чтоб мужчина или женщина с инсультом получили квалифицированную медицинскую помощь как можно раньше, в первые минуты или часы.
Причины
Инсульт считается сосудистой катастрофой, и, к сожалению, очень распространенной: в Украине, с таким диагнозом ежегодно сталкиваются более 100 тыс. человек. Причем в последние десятилетия патология “помолодела”, среди пациентов встречаются люди, даже не достигшие возраста 30 лет.
Инфаркт головного мозга встречается в 4-5 раз чаще, чем кровоизлияния. Такую особенность можно объяснить разными причинами, вызывающими расстройства церебральной гемодинамики.
Причем некоторые из факторов риска можно вовремя выявить и защититься от катастрофы. В этом поможет консультация врача UNIVERSUM.CLINIC, во время визита в клинику или онлайн.
Причины ишемического инсульта
Синоним – инфаркт головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения возникает из-за прекращения кровотока по артериям, питающим те или иные отделы центральной нервной системы.
Распространенные причины ишемического инсульта:
- атеросклероз, когда бляшка закупоривает просвет сосуда;
- мерцательная аритмия, опасная формированием тромбов в предсердиях;
- тромбофлебиты глубоких и подкожных вен;
- хронический стресс;
- чрезмерная функция свертывающей системы крови (гиперкоагуляция);
- сахарный диабет (вызывает расстройства микроциркуляции);
- злоупотребление лекарствами, вызывающими спазм сосудов (входят в состав популярных средств от симптомов ОРВИ);
- остеохондроз шейного отдела позвоночника, из-за которого страдает кровоток по позвоночным артериям.
Причины геморрагического инсульта
Механизм развития такой патологии иной: разрыв церебрального сосуда и кровоизлияние в ткань мозга (апоплексический удар).
Распространенные причины, из-за которых растет риск, что у человека произойдет инсульт геморрагический:
- неконтролируемая артериальная гипертензия (гипертония);
- врожденные и приобретенные аневризмы церебральных артерий;
- травмы головы, даже без повреждения кожи;
- атеросклероз, так как бляшка делает сосуды хрупкими, неэластичными;
- острый стресс;
- системные заболевания, васкулиты;
- гематологические болезни;
- недостаточность свертывающей системы крови (гипокоагуляция).
Симптомы
Клинические проявления двух видов ОНМК сильно отличаются. Ишемический тип, как правило, протекает без боли, и от того часто диагностируется с опозданием. При геморрагическом эпизоде, наоборот головная боль – характерный признак.
Есть различия и в клиническом течении двух разных церебральных катастроф.
Симптомы ишемического инсульта:
- нарушение речи, неспособность произнести некоторые буквы;
- асимметрия лица, глазных щелей, уголков рта;
- головокружение, шаткая походка;
- проблемы с глотанием, человек поперхивается пищей, водой;
- утрата контроля над рукой, ногой, целой половиной тела;
- потеря чувствительности в коже конечностей, туловища;
- сильное падение или наоборот – резкое повышение артериального давления;
- дезориентация, человек не может сказать где он, какой сейчас год;
- помрачение сознания от небольшой оглушенности и сонливости до комы.
Когда у человека происходит ишемический инсульт, симптомы часто нарастают постепенно. Важно вовремя их заметить и обеспечить человеку квалифицированную неврологическую помощь.
Симптомы геморрагического инсульта характеризуются быстрым, порой – мгновенным нарастанием, и более тяжелые:
- тошнота, неукротимая рвота;
- у человека могут быть разного диаметра зрачки;
- речь часто невнятная, лишена смысла;
- если речь сохранена, пациент может сообщить, что у него сильно болит голова;
- отсутствует контроль над конечностями;
- возможны судороги;
- случается непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
- в первые секунды или минуты нарушается сознание, может развиться молниеносная мозговая кома.
В случае инфаркта мозга, пациента нужно доставить в клинику для обследования и лечения в течение 40-60 минут. Это терапевтическое окно, оказанная вовремя помощь позволяет рассчитывать на полное восстановление высшей нервной деятельности.
При апоплексическом ударе, такого окна нет. Необходима экстренная госпитализация, обследование и лечение. От скорости оказания помощи зависит жизнь человека.
Диагностика
Есть особенность: когда у человека происходит ишемический инсульт, симптомы он сам может и не осознавать. Тем важнее быстро сориентироваться и доставить пациента в клинику, где опытный невролог распознает характерную клиническую картину буквально за секунды. Это позволяет сэкономить время, жизненно необходимое пациенту.
В перечень необходимых обследований входят:
- неврологический осмотр с оценкой по шкале Глазго и другим методикам;
- анализ крови на уровень глюкозы;
- измерение артериального давления на обеих руках;
- оценка рефлексов, реакции зрачков на свет;
- определение способности человека контролировать тело;
- проверка кожной чувствительности;
- коагулограмма;
- многоканальная электрокардиография;
- УЗИ сосудов шеи и головного мозга в режиме допплерометрии;
- КТ головного мозга с контрастированием, ангиография для выявления места закупорки сосуда;
- при необходимости – МРТ.
В зависимости от типа ОНМК и состояния пациента, список обследований может меняться. Здесь главное – быстро выяснить масштаб патологии и начать меры неотложной терапии.
Лечение
Алгоритм лечения зависит от варианта сосудистой атаки. При геморрагическом варианте необходимо быстро устранить кровь, которая сдавливает нервные ткани. При инфаркте мозга – как можно скорее восстановить нормальное кровоснабжение пострадавшего отдела.
Лечение ишемического инсульта
Лечебные мероприятия важно начать в течение первого часа от начала эпизода. В таком случае, ишемический инсульт, лечение которого проводится по современным протоколам, не приводит к гибели нейронов. Значит, и риски для пациента уменьшаются.
Для лечения инфаркта мозга применяются:
- антиагреганты;
- спазмолитики;
- антикоагулянты;
- тромболитики;
- статины;
- противоотечные препараты;
- нейропротекторы;
- антигипертензивная терапия.
Лучший эффект дает быстрое введение тромболитиков. Это препараты, которые растворяют сгустки крови, блокирующие сосуд. Однако их применение требует особого опыта и тщательного медицинского контроля за свертывающей системой крови.
Лечение геморрагического инсульта
Апоплексический удар крайне опасен. Для лечения таких пациентов применяются:
- кислородная поддержка;
- контролируемая гипотензия;
- противоотечная терапия;
- контроль уровня глюкозы крови;
- нейропротекторы;
- противовоспалительные средства;
- противосудорожные;
- продуманная инфузионная терапия.
В ряде случаев бывает показана консультация нейрохирурга для устранения сгустка, образовавшегося после кровоизлияния.
Профилактика
Уменьшить вероятность инфаркта мозга или кровоизлияния можно, если максимально избегать его вероятных причин.
Профилактика инсульта включает:
- контроль артериального давления;
- отказ от вредных привычек;
- при повышенном холестерине – статины;
- контроль за уровнем глюкозы крови у диабетиков;
- сохранение оптимальной массы тела, борьба с лишним весом;
- умеренная физическая активность, ходьба по часу в день;
- выявление и лечение заболеваний, приводящих к нарушению свертываемости.
Некоторые факторы риска выявить сложно. Например – аневризмы церебральных артерий. Также скрыто протекает атеросклероз. Особую осторожность в отношении своего здоровья нужно соблюдать тем, у кого родственники сталкивались с геморрагическим или ишемическим инсультом.
Чтоб исключить факторы риска ОНМК, требуется медицинское обследование. Обратитесь в UNIVERSUM.CLINIC для предварительной онлайн консультации. Наши специалисты помогут определить, нужно ли профилактическое обследование конкретному человеку и какие показатели необходимо проверить.
Реабилитация
Если квалифицированная помощь оказана в течении “золотого часа”, то у пациента есть хорошие шансы полностью победить инсульт, последствия будут минимальными.
При запоздалом обращении за помощью, гибель клеток в головном мозгу приводит к неврологическому дефициту:
- нарушения речи;
- потеря контроля над конечностями;
- полный паралич;
- когнитивные нарушения;
- тремор, паркинсонизм.
Таким пациентам необходима программа реабилитации. Невролог UNIVERSUM.CLINIC поможет составить эффективную реабилитационную программу каждому пациенту. С учетом вида инсульта, возраста и степени неврологического дефицита. Если этим пренебречь, человек может остаться глубоким инвалидом.
Литература
- Наказ МОЗ України від 03.08.2012 № 602 “ Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при ішемічному інсульті”.
- Наказ МОЗ України від 17.04.2014 № 275 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при геморагічному інсульті”.
- Tadi P, Lui F. Acute Stroke. [Updated 2023 Feb 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535369/
- Murphy SJ, Werring DJ. Stroke: causes and clinical features. Medicine (Abingdon). 2020 Sep;48(9):561-566. doi: 10.1016/j.mpmed.2020.06.002. Epub 2020 Aug 6. PMID: 32837228; PMCID: PMC7409792.
- Good DC. Cerebrovascular Disease. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 55. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK378/
Оцените статью:
Рейтинг:
Количество оценок:
- происходит острое нарушение мозгового кровообращения, ишемия тканей или кровоизлияние (геморрагический вариант);
- нарушается контроль за мышцами тела, меняется или теряется речь;
- может произойти потеря сознания и кома;
- если не оказать вовремя помощь, участки мозга погибают и остается неврологический дефицит;
- к сожалению, патология способна привести и к летальному исходу.
- геморрагический – разрыв церебрального сосуда и кровоизлияние в мозг;
- ишемический – тромбоз артерии, к клеткам в каком-то участке мозга перестает поступать кислород.
- оба варианта сосудистой катастрофы опасны для жизни человека;
- жизненно важно вовремя оказать пациенту полноценную квалифицированную помощь.
- длительность госпитализации зависит от тяжести патологии и своевременности оказанной медицинской помощи;
- усредненно, стационар нужен до 21 дня при легкой форме патологии и до 30 дней в случае глубокого нарушения витальных функций, выраженного неврологического дефицита.
- устанавливают вид патологии;
- проводят быструю диагностику с применением инструментальных методик (УЗИ, КТ, МРТ);
- поддерживают жизненно важные функции организма;
- проводят патогенетическое и симптоматическое лечение;
- с первых дней после острого периода начинается реабилитация для восстановления социальных и физиологических функций.