Полинейропатия

Полинейропатия (иногда ее называют невропатией) – патологический процесс, при котором повреждаются и гибнут многочисленные отдаленные от спинного и головного мозга (дистальные) нервные веточки. Медицинским языком: происходят дистрофические и дегенеративные изменения в периферических нейронах.

В результате, страдают и гибнут соматические (двигательные и чувствительные) и вегетативные (регулируют тонус сосудов, питание тканей) нервные волокна в коже, внутренних органах. Процесс носит распространенный, диффузный характер, из-за чего и получил свое название (poly – много, neuropathy – патология нейронов).

Проблема достаточно распространенная: с полинейропатией сталкиваются от 2,4 до 8% людей, встречаемость увеличивается с возрастом. К сожалению, если процесс упустить и не начать своевременное полноценное лечение, нервные волокна погибают. Результат – трофические язвы, боли, потеря чувствительности, инвалидизация.

Причины

Распространенность полинейропатии объясняется тем, что ее появление могут вызывать разнообразные, порой не совсем очевидные факторы. Как внутренние, так и внешние.

Основные причины полинейропатий:

• сахарный диабет – из-за высокого уровня глюкозы разрушаются мелкие капилляры, нервы не получают необходимого питания и гибнут;
• отравления, в частности – солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий и др.);
• инфекционные процессы (ботулизм, дифтерия, ВИЧ, болезнь Лайма);
• аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, узелковый периартериит);
• воспалительные процессы, поражающие нервную ткань (синдром Гийена-Барре);
• поствакцинальные реакции организма;
• хронический витаминный дефицит (недостаток группы B);
• сдавление крупных нервных пучков (синдром карпального канала, остеохондроз);
• прием некоторых лекарств (отдельные антибиотики, препараты от гипертонии);
• генетические, наследственные аномалии (как правило – ферментопатии).

Частой причиной полинейропатии бывает хронический алкоголизм. Здесь главная роль отводится нарушению питания: алкоголики не получают необходимых для нервов витаминов, и периферические окончания погибают.

Симптомы

Как правило, процессом поражаются все три вида нервных волокон (чувствительные, двигательные и вегетативные). Симптоматика зависит от того, где, в каком отделе организма это происходит.

Заподозрить диагноз полинейропатия заставляют такие симптомы:

• возникает чувство покалывания, онемения, будто отлежали руку или ногу;
• болевой синдром в отдельном участке тела без заметных к тому причин;
• слабость в мышцах конечностей, шеи, спины;
• чувство зябкости, мерзнут ноги, пальцы;
• истончаются и выпадают волосы на нижних (чаще) или верхних конечностях;
• местами становится сухой кожа, участками бледнеет;
• даже легкое повреждение кожи долго заживает.

На продвинутых стадиях могут развиваться глубокие, долго не заживающие язвы, что характерно для одновременного поражения и нервов, и мелких сосудов.

Полинейропатия чаще бывает симметричной, то есть поражаются обе руки или ноги. Однако в ряде случаев, проявления бывают односторонними.

Также важный клинический параметр – скорость нарастания симптомов. При острых поражениях, проявления полинейропатии прогрессируют буквально в течении дней или недель. У большинства же людей, развитие симптомов идет медленно, исподволь.

Рекомендуем всем обращать внимание на перечисленные признаки, особенно если они появляются у ребенка или больного сахарным диабетом. Даже один из них – повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Даже для опытного врача, установить диагноз полинейропатии не всегда просто. Особенно, если процесс только начинается. Но как раз в такие моменты и важно выявить патологию и начать борьбу с ее причиной, спасти нервные окончания.

С целью диагностики полинейропатии проводятся:

• тщательный врачебный опрос и осмотр;
• проверка кожной чувствительности и сухожильных рефлексов;
• общие и биохимические анализы крови, включая электролиты;
• коагулограмма;
• исследование функции почек;
• определение в крови витаминов группы B;
• проверка уровня глюкозы крови, мочи;
• вызванные потенциалы;
• электронейромиография;
• КТ и МРТ.

Врач-невролог Universum clinic составляет диагностический алгоритм для каждого пациента индивидуально. При необходимости, привлекаем для консультации других специалистов: эндокринолога, офтальмолога. Благодаря полной диагностике определяем, действительно ли у человека полинейропатия, лечение подбираем так, чтоб действовать и на причину процесса, и спасти нервные волокна.

Лечение

Строго индивидуально. Все зависит от степени тяжести полинейропатии, ее причины и своевременности обращения в клинику. Терапия нужна комплексная, поэтапная, с контролем врача за динамикой процесса со стороны нервной системы.

Для лечения разных вариантов полинейропатии используются разные препараты и методики:

• витаминотерапия, включая группу B и препараты α-липоевой кислоты;
• детоксикация;
• антибиотики и противомикробные препараты;
• иммунологические средства;
• противовоспалительные, нестероидные и гормональные;
• анальгетики;
• метаболики и антиоксиданты;
• средства для улучшения периферического кровообращения;
• нейролептики, противосудорожные;
• препараты, ускоряющие заживление ран и репаративные процессы;
• физиотерапевтические методики, массажи.

Иногда приходится применять цитостатики.

Проблема в том, что эффект часто наступает не сразу, лекарства приходится принимать несколько недель. После курса терапии – пройти еще курс физиопроцедур, для закрепления результата.

Профилактика заболевания

Гарантированно защититься от всех видов полинейропатии невозможно, так как есть генетически наследуемые формы болезни. Они могут проявляться в любой момент: после стресса, инфекции или сами по себе. К счастью, такие типы патологии встречаются редко, а значит – большинство случаев заболевания можно предупредить.

Для профилактики полинейропатии рекомендуется:

• полноценно и сбалансировано питаться, чтоб избежать гиповитаминоза;
• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, здоровым людям – хотя бы раз в год;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• лечить провоцирующую патологию (сахарный диабет, остеохондроз, корешковые синдромы);
• заниматься физкультурой, поддерживать оптимальный тонус мышц;
• не перегреваться и не переохлаждаться.

Чтоб избежать гибели нервных веточек – следить за самочувствием, описанными выше симптомами. При малейшем подозрении на патологию – обращаться к квалифицированному специалисту. Опыт врачей Universum clinic и современное оборудование приходят на помощь всем пациентам, кому установлена или подозревается полинейропатия: лечение в Киеве, Черновцах, Хмельницком, Ужгороде, во всех наших филиалах, проводится на принципах доказательной медицины. И, если устранить причину патологии невозможно, то мы максимально восстанавливаем качество жизни нашим пациентам.

Реабилитация

Нередко, если за помощью обратились вовремя, полинейропатия проходит полностью или оставляет после себя минимальные последствия.

Для закрепления результатов терапии и большего восстановления функции периферической нервной сети, человеку требуется реабилитационный курс.

План реабилитации при полинейропатии составляется индивидуально:

• длительный прием поддерживающего лечения;
• обеспечение полноценного питания;
• физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, лекарственный электрофорез, амплипульстерапия);
• массажи, процедуры акупунктуры;
• сеансы лечебной физкультуры.

И обязательная борьба с причиной патологии: лечение алкоголизма, сахарного диабета, остеохондроза.

Литература

1. Mirian A et all. Diagnosis and management of patients with polyneuropathy. CMAJ. 2023 Feb 13;195(6):E227-E233. doi: 10.1503/cmaj.220936. PMID: 36781195; PMCID: PMC9928442.
2. Gwathmey KG, Pearson KT. Diagnosis and management of sensory polyneuropathy. BMJ. 2019 May 8;365:l1108. doi: 10.1136/bmj.l1108. PMID: 31068323.
3. Sommer C et all. Polyneuropathies. Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb 9;115(6):83-90. doi: 10.3238/arztebl.2018.083. PMID: 29478436; PMCID: PMC5832891.
4. Silsby M et all. Advances in diagnosis and management of distal sensory polyneuropathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023 Mar 30:jnnp-2021-328489. doi: 10.1136/jnnp-2021-328489. Epub ahead of print. PMID: 36997315.
5. Hamel JI, Logigian EL. Clinical Spectrum and Prognosis in Patients With Acute Nutritional Axonal Neuropathy. Neurology. 2023 Mar 27:10.1212/WNL.0000000000207215. doi: 10.1212/WNL.0000000000207215. Epub ahead of print. PMID: 36973043.