Воспаление нервов лица

В данном разделе речь пойдет о двух основных нервах лица — тройничном нерве (V пара черепных нервов) и лицевом нерве (VII пара черепных нервов). Почему они главные? Ответ таков: они выполняют две важные 2 функции: чувствительную и двигательную. Давайте теперь разберемся кто за что отвечает.

Тройничный нерв

Это очень большой нерв, имеющий три ветви на лице: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную, каждая из которых ответственна за свой участок. Основная его функция – чувствительная, а именно обеспечение чувствительностью мягких тканей лица, слизистой ротовой и носовой полости, а также твердой мозговой оболочки. Также тройничный нерв имеет в своем составе часть двигательных волокон, отвечающих за жевательные мышцы.

Что же может случиться с этим нервом?

В общем все причины, вызывающие заболевание тройничного нерва (тригеминальную невралгию) делят на 3 группы:

• Классическая: между корешком тройничного нерва и сосудом возникает конфликт (сосуд начинает давить на корешок), называется нейроваскулярный конфликт
• Вторичные: на нерв могут влиять другие заболевания нервной системы (опухоли, рассеянный склероз, базальные менингиты)
• Идиопатические: нет других заболеваний нервной системы, нет нейроваскулярного конфликта или он не привел к морфологическим (структурным) изменениям

Как проявляется поражение тройничного нерва?

Типичный приступ Тригеминальной невралгии нельзя спутать ни с чем, он имеет четкие характеристики:

• Боль в области лица (может иметь конкретную локализацию в зависимости от того, какая именно ветвь поражена) имеет пароксизмальный (т.е. эпизодический/нападообразный) и простреливающий характер
• Продолжается такая боль обычно от нескольких секунд до нескольких минут.
• Интенсивность боли значительно выражена
• Наличие триггерных зон – гиперчувствительных участков, раздражение которых может провоцировать приступ боли (во время бритья, во время жевания, зевания и даже во время разговора)
• Иногда могут присутствовать вегетативные симптомы (слезотечение, краснота глаза на стороне поражения)
• На высоте боли у некоторых пациентов отмечался болевой ток (посыпка мышц лица)¹

Так что же делать, если у вас возникли вышеперечисленные симптомы?

Как можно скорее обратиться за консультацией к врачу, чтобы вместе со специалистом и дополнительными методами обследования определиться с группой причин, которые привели к поражению вашего нерва. А уже потом, в зависимости от результатов обследования, проводить соответствующее лечение: будь то симптоматическая медикаментозная терапия, оперативное вмешательство или это будет терапия, нацеленная на борьбу с теми другими заболеваниями нервной системы, которые приводят к Вторичным тригеминальным невралгиям.

Относительно медикаментозной терапии чаще всего используют группы антиконвульсантов, миорелаксантов или даже инъекции ботулотоксина. Небольшие исследования показывают эффективность анаботулотоксина в лечении тригеминальных невралгий. Хирургическое лечение может включать микроваскулярную декомпрессию (из-за небольшой разрез корешок тройничного нерва освобождается от давления рядом расположенного сосуда), радиохирургические вмешательства (с помощью гамма облучения разрушается корешок тройничного нерва и как следствие пациент лишается болезненных ощущений). (врач с помощью специальных игл вводит стерильный глицерол в узел тройничного нерва и таас происходит разрушение корешка нерва).²

Лицевой нерв

Лицевой нерв болеть не может, потому что он не имеет в своем составе чувствительных волокон. Он выполняет двигательную и вегетативную (парасимпатическую) функцию. Этот нерв обеспечивает работой все мимические мышцы лица (двигательные волокна), а также он отвечает за выделение слезы, вкус на 2/3 передних языка и даже за передачу слуховых колебаний (все это происходит за счет парасимпатических волокон). Зачем важно знать об этих функциях?

В зависимости от наличия симптомов поражений этих парасимпатических веточек врач-невролог может понять конкретное место, где произошло поражение лицевого нерва, соответственно можно выяснить причину поражения с помощью дополнительных методов обследований.

Что может поражать лицевой нерв?

Основной причиной поражения считается компрессия (сдавливание) нерва в месте, где он проходит (канал лицевого нерва), размер этого канала у всех людей разный (и это обычно генетически обусловлено). Поэтому при возникновении провоцирующих факторов (нейровирусные инфекции, ишемия) у этих людей происходит воспаление лицевого нерва. К возможным триггерам (причинам) относят:

• Поражение уха
• Опухоли мосто-мозжечкового угла
• Базальные менингит, энцефалиты
• Вирусные инфекции (частые возбудители группы герпес вирусов, а также вирус гриппа, паротита, энтеровирусы)
• Соматические заболевания (сахарный диабет, половое артериальное давление, токсины)
• Косметологические вмешательства
• Другие заболевания нервной системы (рассеянный склероз)³

Как понять, что это поражение лицевого нерва?

Когда врач на осмотре просит вас нахмурить брови, улыбнуться или показать зубы, это он делает не для развлечения, а именно проверяет функцию лицевого нерва. К симптомам нейропатии лицевого нерва относят:

• Отсутствие движений половины лица (и как следствие асимметрия лица, одна половина немного опущена, опущен угол рта, сглажена носогубная складка)
• Расширенная глазная щель или невозможность до конца закрыть глаз на стороне поражения
• Слезотечение или наоборот сухость глаза на стороне поражения (в зависимости от уровня поражения, имеющего большое диагностическое значение)
• Повышенная чувствительность к звукам, шум в ухе или снижение слуха
• Сухость во рту
• Нарушение вкуса на передних 2/3 языка
• Диагностика и лечение Нейропатии лицевого нерва

В случае наступления хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, сразу обращаемся к врачу. Результат восстановления функции нерва (значит, и восстановление движений мимических мышц и симметрии лица) напрямую зависит от того, насколько рано приступить к лечению. Во время осмотра врач, в зависимости от ваших жалоб и результатов неврологического обследования, решит необходимость дополнительных исследований, и, если да, то какие именно. Тогда сразу же будет возможность перехода к лечению. Лечебная тактика делится на три группы: медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и физическая терапия. Медикаментозная группа включает гормонотерапию, противовирусную терапию (чаще всего противогерпесвирусные препараты), а также симптоматически применяют увлажняющие капли для глаз или искусственную слезу. Ключевым моментом в лечении есть физическая терапия. И этот вид терапии зависит от пациента. Физическая терапия включает: наиболее пораженной половины лица по специальным методикам, а также ежедневная физкультура для мышц лица. Примеры упражнений и массажа врач предоставит вам во время консультации, а также расскажет, как правильно их выполнять. Также иногда есть необходимость в физиотерапевтическом лечении (электростимуляции лицевого нерва), акупунктуре.

Берегите себя и свои нервы, и особенно нервы лица!

Литература

• Неврологія: нац. підручник /І.А. Григорова, Л.І. Соколова, Р.Д. Герасимчук та ін.; за ред. І.А. Григорової, Л.І. Соколової. - К.: ВСВ “Медицина”, 2014. - с.259
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis-treatment/drc-20353347   
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bells-palsy
• https://www.ninds.nih.gov/health-information/patient-caregiver-education/fact-sheets/bells-palsy-fact-sheet#3050_6