Флебектомія (хірургічне лікування варикозу)
Загальна хірургія Хірургія Флебектомія – метод хірургічного лікування варикозної хвороби ніг шляхом видалення поверхневих вен, уражених варикозом. Операція масштабніша, ніж, наприклад, лазерне лікування варикозу, але іноді тільки вона може гарантовано допомогти пацієнтові. Синонім: венектомія при варикозній хворобі нижніх кінцівок.
Що таке флебектомія
У судинній хірургії застосовуються два методи лікування варикозного розширення вен.
Перший – мініфлебектомія. Робиться через прокол шкіри, ушивання не потрібне, людина після неї швидко відновлюється. Може використовуватися для лікування дрібних варикозних вен та видалення тромбів. Ціна порівняно невелика, але такий метод може не підходити багато кому з пацієнтів через високий ризик рецидиву та можливе прогресування хронічної венозної недостатності.
Друга методика – так звана комбінована або радикальна флебектомія. Фахівці Universum clinic надають перевагу саме такій процедурі. Під час операції, крім видалення основних підшкірних стволів, ми одразу вживаємо заходи щодо профілактики рецидиву:
- перев’язування перфорантних вен;
- видалення бічних розширених гілок;
- усунення горизонтального скидання крові.
Такий підхід є міжнародно визнаним, дає змогу бути впевненим у позитивному результаті за прийнятної вартості лікування. Зникають потворні вузли, відновлюється трофіка тканин, усуваються інші прояви хронічної венозної недостатності.
Операція проводиться малоінвазивним шляхом крізь надрізи шкіри, без масштабних ран. Після втручання залишаються лише малопомітні рубчики, які порушують естетику тіла.
Обидві методики демонструють кращі результати, ніж класична флебектомія, коли для видалення вен потрібні розрізи довжиною по 5–7 сантиметрів, рани довго гояться і можуть залишатися непривабливі рубці.
Коли необхідна флебектомія
Якщо коротко, то хірургічне лікування варикозної хвороби показане у всіх ситуаціях, коли не можна використовувати методики склерозування чи облітерації.
Показання до флебектомії:
- ступінь варикозної хвороби C2 та вище;
- виражені ознаки хронічної венозної недостатності (набряки, трофічні виразки, кровотечі);
- широкий просвіт варикозно змінених вен (більш ніж 1,5–2 см);
- аномальна звивистість підшкірних судин, через що немає можливості правильно розмістити випромінювач для ЕВЛК (ендовенозної лазерної коагуляції);
- відсутність ефекту від раніше проведених процедур склерозування.
Кожен пацієнт із варикозною хворобою спочатку отримує в Universum clinic консультацію флеболога. За результатами огляду та обстеження, лікар приймає рішення, який метод венектомії доцільно використовувати в конкретному випадку.
Підготовка до операції флебектомії
Сучасні алгоритми хірургічного лікування варикозної хвороби ніг дають змогу проводити процедуру під місцевим знеболенням, в амбулаторному режимі. У такому разі пацієнту не потрібно вживати жодних особливих підготовчих заходів.
Коли необхідно, є можливість зробити операцію під загальною або спінальною анестезією. Якщо так, то від людини буде потрібна певна підготовка, про яку докладно розповість наш лікар.
Достатньо звернутися до Universum clinic: ми організуємо всю необхідну підготовку.
Головний етап перед операцією – попереднє обстеження. До діагностичного алгоритму входить:
- консультація лікаря-флеболога;
- УЗД вен нижніх кінцівок, обов’язково – у режимі доплерографії;
- клінічний та біохімічний аналізи крові;
- аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
- коагулограма;
- ЕКГ та консультація терапевта чи кардіолога – за показаннями;
- КТ або МРТ у сумнівних випадках.
За потреби – забезпечуємо огляд іншими фахівцями, наприклад – консультація хірурга, якщо хронічна венозна недостатність призвела до утворення трофічних виразок.
Як правило, усі обстеження проводяться впродовж 1 дня. Того ж дня може бути проведено і венектомію. Міста, де фахівці Universum clinic готові допомогти пацієнтам, яким потрібна флебектомія: Київ, Чернівці, Ужгород, Львів та Хмельницький.
Методика проведення операції
Перші способи хірургічного видалення варикозних вен потребували розрізу чи не вздовж усієї судини. Сучасне обладнання та досвід лікарів клініки дають нам змогу обійтися малоінвазивним втручанням.
Етапи флебектомії:
- під контролем УЗД, лікар позначками на шкірі намічає ті вени, котрі потрібно видалити;
- у верхній частині ноги, в ділянці пахової складки, робиться невеликий надріз або прокол, на підшкірну вену стегна накладається лігатура й судина відсікається;
- нижче, в області коліна або гомілки, робиться другий отвір над, початком варикозної вени;
- через нижній доступ до просвіту судини вводиться спеціальний зонд, котрим підшкірну вену зсередини підчіпляють та виймають з-під шкіри;
- місця розрізів або ушиваються 1–2 шовчиками або закриваються лейкопластирними пов’язками.
Крім видалення варикозно зміненого стовбура, одночасно перев’язуються інші венозні судини із системи поверхневих вен, включно з перфорантними, котрі поєднують поверхневу венозну систему з глибокою. Так ми усуваємо головну причину частих рецидивів та привід для негативних відгуків про операцію – горизонтальне скидання крові.
Глибокі вени, котрі залишилися, повністю беруть на себе відведення венозної крові від ніг, тому видалення поверхневих стовбурів не позначається на стані людини.
Без консультації флеболога неможливо заздалегідь сказати, як проходитиме флебектомія: перебіг операції в клініці планується для кожного пацієнта індивідуально, за результатами попередньої діагностики.
У яких випадках венектомія протипоказана
Як таких, протипоказань до флебектомії практично немає. І цим методика вигідно відрізняється від деяких інших варіантів лікування варикозної хвороби.
Однак є стани, за яких хірургічне лікування варикозу варто або відкласти, або скоригувати перебіг операції:
- вагітність;
- порушення згортання крові;
- запальний процес у ділянці майбутньої операції;
- загальний тяжкий стан здоров’я, спричинений іншою патологією.
У разі тромбозів венозного русла ніг, в Universum clinic проводиться поєднане втручання: тромбектомія/мініфлебектомія.
Реабілітація після флебектомії
Одразу після хірургічного втручання, на ногу накладається компресійна пов’язка й пацієнту рекомендується 30–40 хвилин походити.
Якщо все гаразд, то в того ж дня пацієнт може вирушити додому з рекомендаціями:
- адекватне знеболення;
- перев’язки;
- за потреби, за результатами коагулограми – курс антикоагулянтів;
- використання компресійних панчіх не менше 2 тижнів;
- помірна фізична активність, без навантажень, на 15–20 днів;
- рухливий спосіб життя, ходьба на невеликі та середні відстані.
У періоді реабілітації після флебектомії не можна багато лежати. Також потрібні контрольні огляди: наступного дня після хірургічного лікування варикозу, через 2 тижні, 2 місяці, пів року та рік.
Які можуть виникнути ускладнення після венектомії
Професійне хірургічне лікування варикозу допомагає мінімізувати ризики процедури, проте пацієнти іноді стикаються з неприємними наслідками операції.
Ускладненнями флебектомії бувають:
- алергічні реакції на анестетики;
- ділянки крововиливів, гематоми через підтікання крові з уривків вен;
- індуративний (щільний) набряк ноги;
- гіпо або гіперпігментація шкіри в місцях надрізів;
- аномальне загоєння з утворенням рубців;
- дерматит унаслідок носіння компресійних панчіх;
- пошкодження поверхневих нервів із розладами шкірної чутливості;
- порушення відтоку лімфи та стійкий набряк ноги;
- зрідка – інфекційне запалення післяопераційної ділянки.
Деякі ускладнення помітні одразу й успішно коригуються. Так, гематома, за адекватної терапії, розсмоктується за 7–10 днів. Бувають і віддалені наслідки, котрі виявляють себе не одразу.
Лікар клініки інструктує кожну людину, як має проходити відновлення після флебектомії. Якщо в цьому процесі виникають відхилення від норми – їх треба контролювати та усувати. Наприклад, у разі утворенні келоїду, буває потрібна хірургічна корекція рубців.
Іноді, якщо людина не дотримується лікарських рекомендацій (використовує білизну не тієї ступені компресії), може статися некроз шкіри. Тяжке ускладнення, котре потребує кваліфікованої допомоги.
Небезпеку становлять тромби, постійні супутники варикозної хвороби. Може розвинутися тромбоз глибоких вен, смертельно небезпечна тромбоемболія легеневої артерії. Для профілактики таких небезпечних ускладнень, на кілька тижнів рекомендується курс застосування антикоагулянтів.
Переваги звернення до клініки «Універсум Клінік»
Наша клініка проводить хірургічне лікування варикозу, флебектомію, у різних варіантах та із дотриманням принципів індивідуального підходу. Показання та протипоказання до операції визначає консультація флеболога. Усі необхідні обстеження – упродовж одного дня.
Венектомію намагаємося проводити в амбулаторному режимі з відновленням рухливості людини вже в день операції. Професійність лікаря та сучасне обладнання дають можливість мінімізувати ризик ускладнень та досягати гарних результатів, котрі підтверджують відгуки наших пацієнтів. Ретельний контроль за перебігом післяопераційного періоду дають нам змогу вчасно виявити та усунути рідкісні випадки ускладнень.
Якщо є можливість – обмежуємося мінімальним втручанням, меншим за вартістю. Тому пропонуємо звертатися до нас із появою перших симптомів варикозної хвороби та хронічної венозної недостатності.
Література
- Kabnick LS, Ombrellino M. Ambulatory phlebectomy. Semin Intervent Radiol. 2005 Sep;22(3):218-24. doi: 10.1055/s-2005-921955. PMID: 21326696; PMCID: PMC3036274.
- Zhan HT, Bush RL. A review of the current management and treatment options for superficial venous insufficiency. World J Surg. 2014 Oct;38(10):2580-8. doi: 10.1007/s00268-014-2621-0. PMID: 24803347.
- Gloviczki P, Gloviczki ML. Evidence on efficacy of treatments of venous ulcers and on prevention of ulcer recurrence. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009 Dec;21(4):259-68. doi: 10.1177/1531003510373660. PMID: 20628101.
- Bergan JJ et al. Surgical and endovascular treatment of lower extremity venous insufficiency. J Vasc Interv Radiol. 2002 Jun;13(6):563-8. doi: 10.1016/s1051-0443(07)61648-0. PMID: 12050295.
- Boyle E et al. Thromboprophylaxis for varicose vein procedures - A national survey. Phlebology. 2019 Oct;34(9):598-603. doi: 10.1177/0268355519828931. Epub 2019 Feb 12. PMID: 30755090.
- зрідка можуть бути інфекційні ускладнення;
- можливі рецидиви, часто – унаслідок недостатньо повної попередньої діагностики;
- у ранньому післяопераційному періоді бувають гематоми, крововиливи, котрі за 7–10 днів розсмоктуються;
- серйозну небезпеку становлять тромботичні порушення (тромбоз вен, ТЕЛА), для запобігання яким буває потрібно на якийсь час призначати антикоагулянти.
- лазерна ендовазальна коагуляція менш інвазивна, обходиться без розрізів, мінімальні ризики, гарне загоєння, оскільки потрібен лише один прокол;
- хірургічне лікування варикозу використовується у випадках, коли лазерна коагуляція не буде ефективною, на більш просунутих стадіях варикозної хвороби;
- іноді обидва види лікування поєднуються, наприклад – венектомія великого стовбура з лазерною коагуляцією дрібних вен, котрі приносять кров до нього.
- середня тривалість процедури від 30 до 60 хвилин;
- іноді, унаслідок розвиненої мережі перфорантних вен, щоб їх перекрити, доводиться витрачати трохи більше часу.
- у ранньому післяопераційному періоді – брати на себе важкі фізичні навантаження, також шкідливо лежати, вести малорухливий спосіб життя;
- перші кілька тижнів відмовлятися від носіння компресійних панчіх, міняти запропонований лікарем ступінь компресії;
- перші 2 місяці перевантажувати серцево-судинну систему, приймати гарячий душ, ванну, відвідувати сауну;
- фізично впливати на шви до їх загоєння – чухати, терти, у тому числі й мочалкою.
