Грижі живота

Грижі (кили, herniae) живота правильно називати грижами черевної стінки. Це патологічне явище, за якого органи черевної порожнини виходять за її межі крізь природні чи набуті канали в м’язовому корсеті живота.

Багато хто вважає, що грижа на животі не є шкідливою, тому не вживають заходів щодо планового лікування.

Така помилка здатна призвести до тяжких наслідків: защемлення, перитоніту. У таких випадках потрібне невідкладне оперативне втручання зі складним прогнозом, а ціною може стати втрата здоров’я. Правильніше – звернутися до лікаря для планового лікування. В Universum clinic проводиться операція герніопластика – видалення гриж (кил) за сучасними протоколами, з мінімальними наслідками.

Що таке грижа живота

Через певні причини, органи черевної порожнини можуть зміщуватися зі свого положення та випинаються під шкіру живота (зовнішні) або в іншу порожнину тіла: малий таз, грудну клітку (внутрішні). При цьому вони лишаються вкриті очеревиною. Таке явище й називається грижею.

Класифікація патології за локалізацією:

• білої лінії – розташовані посередині черевної стінки;
• спігелієвої лінії – нижче від пупка, праворуч або зліва;
• пупкові – виходять крізь пупкове кільце;
• клубові – у нижньо-бічних відділах;
• поперекові – збоку внизу, біля попереку;
• паракостальні – у верхній частині черева, трохи нижче від реберних дуг.

Часто зустрічаються і пахвинні грижі, коли грижове випинання (грижовий мішок) з’являється в області паху. У чоловіків може виходити прямо всередину мошонки (калитки).

Класифікація за клінічним перебігом:

1. Не ускладнені. Випинання просто існує, коли на нього натиснути, грижовий мішок зникає, вправляється. Болю не спричиняють.
2. Ускладнені чи защемлені. Вправити їх не вдається, виникає біль, котрий може набувати переймоподібного характеру.

У другому випадку вже потрібна термінова консультація хірурга та вирішення питання щодо невідкладної операції. Тому варто звернутися до клініки, щойно з’являться характерні грижові прояви: це допоможе зменшити вартість операції та захистить від ризиків для здоров’я.

Основні причини утворення гриж живота

Спереду та з боків, органи черевної порожнини утримуються на своєму місці м’язовим корсетом. Іноді в цьому захисті виникають так звані «слабкі місця», де м’язів немає, а черево від підшкірної клітковини відокремлює лише тонкий шар сполучної тканини. Коли в черевній порожнині підвищується тиск, крізь ці ділянки може статися випинання внутрішніх органів з утворенням грижового мішка.

Для появи грижі живота, причини можуть бути такими:

• спадкові особливості розташування та формування м’язів, з недорозвиненням м’язів в окремих ділянках живота;
• закрепи;
• захворювання із сильним кашлем;
• порушення сечовипускання (характерно для чоловіків віком з аденомою простати);
• робота, пов’язана із фізичними навантаженнями;
• неправильний вибір ваги для занять у тренажерному залі;
• у жінок – вагітність, пологи через родові шляхи;
• ожиріння з відкладенням великої кількості абдомінального жиру;
• пухлини черевної порожнини.

Тобто, причиною патології може стати все, через що підвищується внутрішньочеревний тиск.

Внаслідок тиску, ділянка черевної стінки подається, розтягується, утворюються ворота. Причому патологія може виникнути як у дорослих, так і в дитини або підлітка.

Хочемо також нагадати чинники, котрі підвищують ризик грижоутворення:

• загальне ожиріння;
• безконтрольне застосування деяких антибіотиків (фторхінолони «розм’якшують» сполучну тканину);
• перенесені раніше операції на органах черевної порожнини;
• систематичне переїдання.

Серйозні ситуації виникають, коли симптоми грижі живота з’являються в тому місці, де раніше проводили хірургічне втручання. За подібних випадків існує високий ризик утворення спайок, через що підвищується небезпека защемлення грижового мішка.

Чим небезпечна грижа живота

Для пацієнта, випинання створює як соціальні труднощі, так і становить пряму загрозу здоров’ю.

Наслідки, до яких можуть призводити грижі живота:

• моральний дискомфорт через непривабливе випинання під шкірою;
• тривожні розлади;
• обмеження працездатності, оскільки не можна займатися фізичною працею;
• защемлення;
• проблеми із травленням;
• запалення вмісту та утворення спайок у черевній порожнині;
• відкладення сторонніх тіл усередині мішка (жовчне каміння, гельмінти);
• розрив нутрощів, що вийшли через килові ворота.

Вкрай небезпечним є защемлення. М’язи, корі оточують грижові ворота, спазмуються, порушується кровообіг в органах, котрі вийшли через дефект м’язової стінки. На жаль, вмістом грижового мішка часто бувають петлі кишківника. Їх защемлення призводить до небезпечної ситуації: кишкової непрохідності, некрозу кишківника, перитоніту.

Щоб уникнути таких ризиків, рекомендуємо звернутися по консультацію хірурга на стадії, коли кила вправляється. Лікар Universum clinic допоможе розібратися в діагнозі, оцінить ризики для здоров’я та запропонує оптимальний метод лікування.

Симптоми та діагностика гриж живота

Як правило, випинання з’являються раптово. Іноді людина може навіть відчути, як змістилися нутрощі, після чого виявляє в себе ознаки грижі живота:

• під шкірою з’являється припухлість, котра збільшується, коли людина встає або напружується;
• коли на випинання натиснути або лягти, воно зникає (вправляється), потім знову з’являється;
• під час покашлювання виникає відчуття, ніби припухлість штовхається в такт кашлю;
• болю може не бути, поки вміст грижового мішка має нормальне кровопостачання;
• поява болючості вказує на те, що м’язи передавили судини, у тканинах виникла ішемія, може розвинутися вкрай тяжкий некроз, перитоніт.

Деякі пацієнти зберігають ілюзію, що небезпеки немає. А якщо страждає дитина, то і вона, і дорослі можуть ігнорувати проблему. Просто випинання під шкірою, яке особливо не болить, вправляється. Такий підхід небезпечний: защемлення може статися будь-якої миті.

Профілактикою ускладнень буде звернення до хірурга Universum Clinic. Ми проводимо весь комплекс діагностики:

• лікарське опитування та огляд;
• пальпацію живота;
• спеціальні прийоми, такі як симптом кашльового поштовху;
• УЗД органів черевної порожнини та вмісту грижового мішка;
• за потреби – КТ, МРТ.

Дуже допомагає УЗД: традиційна сонографія та сучасна доплерографія дають розуміння, що саме розташовано в мішку. Методика неінвазивна, абсолютно безпечна та інформативна.

Методи лікування

Консультація хірурга та обстеження допомагають нам скласти тактику оперативного лікування пацієнта. І що раніше до нас звернутися, то більше шансів обійтися мінімальним втручанням.

Звертаємо увагу, що ефективне лікування грижі живота без хірургічного втручання – неможливе.Підмотування, корсети й т.і. тільки погіршують перебіг патології та надалі можуть призвести до трагічних наслідків.

У сучасній хірургії, герніопластика може проводитися за різними методиками. Усі вони побудовані на одному принципі та відрізняються лише деталями:

1. Розсікається шкіра та очеревина, котрі вкривають грижове випинання.
2. Хірург знаходить місце дефекту і вправляє вміст мішка назад у черевну порожнину.
3. Розтягнутий фрагмент очеревини відсікають, куксу герметично ушивають і теж вправляють усередину.
4. Проводиться пластика воріт.
5. Рана зашивається кількома швами.

Тут найважливіший етап – передостанній. Від того, як правильно хірург закриє дефект м’язового шару, залежить ризик рецидиву патології. Для надійного «замикання» воріт, використовуються спеціальні шви. В окремих випадках може застосовуватися спеціальний сітчастий імплантат, котрий підшивають для зміцнення слабкої ділянки.

Зовсім інакше доводиться оперувати защемлення. У таких ситуаціях часто потрібний широкий розріз, лапаротомія, резекція частини кишківника. Операція набагато більш травматична й серйозніша, ніж планове грижосічення, після якого залишається невеликий рубчик, а період реабілітації триває кілька тижнів.

Коли операцію робити не варто

Протипоказане оперативне лікування за таких випадків:

• тяжкий загальний стан здоров’я, виснаження (кахексія);
• декомпенсовані серцево-судинні хвороби;
• злоякісні процеси з негативним прогнозом на найближчий час;
• грубі порушення функції внутрішніх органів (печінки, нирок).

В окремих ситуаціях хірургічне втручання можна відкласти. Наприклад: не ускладнена грижа живота, симптоми в жінки виникли після важких пологів. Тоді, поки стан пацієнтки не стабілізується, допускається консервативне лікування: обмеження фізичного навантаження, бандаж. І за першої можливості – планова операція.

Зверніться до Universum clinic: наші фахівці допоможуть із діагностикою. У разі необхідності – проведемо герніопластику з мінімальним ризиком ускладнень, за прийнятною ціною.

Можливі ускладнення

Що стосується неприємних наслідків оперативного лікування:

• утворення масштабного рубця – знизити таку ймовірність допомагає звернення на ранній стадії патології, коли можна обійтися невеликим розрізом;
• інфекція – для профілактики, курсом можуть призначатися антибіотики;
• рецидив – запобігається правильним вибором методу грижосічення та професійністю хірургів.

Як видно, небажаних наслідків операції небагато, і жодне з них не можна порівнювати з небезпекою защемлення або розриву нутрощів у мішку.

Реабілітація після хірургічного лікування грижі живота

Операція герниопластики, як правило, проводиться під загальним знеболенням та супроводжується травматизацією. Щоб зменшити ризик ускладнень і рецидиву, після втручання потрібно дотримуватися певних правил:

• приймати вказані лікарем ліки, антибіотики;
• доглядати рану, приходити на перев’язки;
• деякий час дотримуватися дієти, щоб знизити газоутворення;
• уникати фізичних навантажень упродовж 30 днів.

Причому, видалення грижі живота не означає, що людина буде прикута до ліжка. Рухатися та вставати можна вже через 5–6 годин після операції.

Переваги лікування гриж живота в Універсум Клінік

Успіх грижосічення безпосередньо залежить від якісної діагностики та професійності лікарів. У нашій клініці використовується УЗД-апарат експертного класу з повним набором датчиків та режимів, включно з доплерографією. Завдяки цьому, ми захищаємо наших пацієнтів від не безневинних променевих методів обстеження. Операцію проводимо за сучасними протоколами, адаптуючи кожне втручання під конкретного пацієнта з урахуванням віку, статі, стану здоров’я.

Проводимо лікування всіх видів гриж, при цьому не треба довго тримати людину в стаціонарі: пацієнти виписуються через 1–2 дні після операції. Потрібно буде лише прийти в клініку кілька разів для перев’язок і щоби зняти шви. Під час виписки, наш хірург дає детальні рекомендації щодо реабілітації на найближчий та віддалений періоди.

Література

1. Livingston EH. What Is an Abdominal Wall Hernia? JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1610. doi: 10.1001/jama.2016.15755. PMID: 27755633.
2. Park AE, Roth JS, Kavic SM. Abdominal wall hernia. In brief. Curr Probl Surg. 2006 May;43(5):322-4. doi: 10.1067/j.cpsurg.2006.02.003. PMID: 16679123.
3. Muysoms FE et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009 Aug;13(4):407-14. doi: 10.1007/s10029-009-0518-x. Epub 2009 Jun 3. PMID: 19495920; PMCID: PMC2719726.
4. Surek A et al. Emergency surgery of the abdominal wall hernias: risk factors that increase morbidity and mortality-a single-center experience. Hernia. 2021 Jun;25(3):679-688. doi: 10.1007/s10029-020-02293-5. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32914294.
5. Watters DA. Better and cheaper by day! Most inguinal herniorrhaphy patients are suitable for day-stay repair regardless of surgical approach. ANZ J Surg. 2022 Oct;92(10):2404-2405. doi: 10.1111/ans.18043. PMID: 36221206.