Лікування розриву сухожилля
Загальна хірургія Хірургія Розрив сухожилля – це порушення цілісності сухожильної зв’язки, котрою м’язи кріпляться до кісток або один до одного. Унаслідок травми, м’яз зберігає здатність скорочуватися, але втрачає здатність до виконання своєї функції. Такий стан однозначно потребує лікування, інакше людина ризикує стати інвалідом.
Які сухожилля схильні до розриву
Розірватися, сухожильний апарат може в будь-якій ділянці тіла. Найчастіше зустрічаються розриви таких сухожиль:
- п’яткового (ахіллова), котре змушує стопу згинатися;
- біцепсів рук, відповідальних за згинання в ліктьовому суглобі;
- чотириголового м’яза стегна, яке через наколінник йде до великогомілкової кістки й розгинає гомілку;
- м’язів-згиначів пальців.
Найчастіше відрив трапляється в зоні, де сухожильна тканина переходить у черевце м’яза або кріпиться до кістки. Також можливе розривання волокон і безпосередньо самої жили. Цей момент потребує ретельної діагностики, оскільки в різних ситуаціях потрібен свій підхід до лікування та реабілітації.
Причини розтягування та розриву сухожилля
Сухожильна тканина насичена щільними колагеновими волокнами, через що погано розтягується, але має непогану міцність. На жаль, іноді цього запасу міцності виявляється недостатньо.
Типові причини розриву сухожиль:
- надмірне навантаження на м’язи, наприклад – у тренажерному залі;
- удар або момент різкого тягнення, коли м’яз напружений – за таким механізмом часто рветься ахілл;
- різані поранення;
- приймання деяких ліків, котрі пошкоджують колаген, наприклад – антибіотики з групи фторхінолонів;
- запальні процеси (тендиніт);
- перегинання кінцівки, як правило, – на тлі травми.
Що стосується розтягування, то в таких випадках можуть розтягуватись як, власне, волокна жили, так і ділянка м’яза, від якого ця зв’язка відходить. Обидві ситуації – це травма, котра потребує консультації ортопеда та, за необхідності – лікування.
Симптоми розриву сухожилля
Ушкодження сухожильних волокон не завжди буває очевидним. Так, ознаки розриву сухожиль залежать від:
- ступеня ушкодження (розтягнення, надрив чи повне розривання жили);
- розташування лінії відриву;
- який м’яз втратив функцію;
- тяжкості травматичного впливу (підшкірно або з відкритою раною).
Для розтягнення чи надриву характерно, що функція м’язів та суглобів може не зникати. Рухи зберігаються, хоч і спричиняють біль, людина часто займається лікуванням у домашніх умовах. Це призводить, як правило, до подальшого повного розривання жили з характерними симптомами.
Загальні прояви: різкий біль у ділянці суглоба чи м’яза, іноді пацієнти згадують відчуття тріску в цей момент, неможливість активних рухів у постраждалих суглобах. М’яз над місцем травми скорочується та чітко контурується.
- Розрив ахілла – стопу неможливо зігнути, опустити пальці вниз.
- Біцепса рук – передпліччя провисає, рука бовтається в розігнутому стані, наче батіг.
- Квадрицепса стегна – над коліном з’являється западина, ногу неможливо випрямити й утримати в прямому стані, гомілка не розгинається, також бовтається.
- Пальцевих згиначів кисті – не можна звести кулак, постраждалий палець/пальці залишаються випрямленими й не слухаються.
Набряку в місці пошкодження може не бути. Якщо з’являється виражений набряк, а ще й гематома, то, ймовірно, постраждали м’язові тканини або кістка.
Зверніться до Universum clinic у разі появи будь-якого з перерахованих симптомів, навіть якщо рухи в суглобах зберігаються. Своєчасна консультація досвідченого ортопеда та обстеження, допоможуть поставити правильний діагноз і розробити тактику лікування розриву сухожилля або його розтягування, надриву.
Діагностика
Лікарське опитування та огляд дають змогу приблизно оцінити ступінь пошкодження сухожильної тканини. Однак, цього мало. Якщо виникла ситуація, що здатна спричинити розрив сухожилля, симптоми вказують, що це дійсно сталося, то для точного розуміння ситуації, все одно не обійтися без інструментальних методик.
Щоб визначити рівень пошкоджень, в Universum clinic проводяться:
- ретельний лікарський огляд із функціональними пробами;
- УЗД ушкодженої ділянки;
- КТ або МРТ.
Оснащення клініки дає змогу детально візуалізувати всі важливі характеристики пошкодження: розтягування, надрив, розволокнення або повний відрив з утворенням двох кінців. Лише після цього можна спланувати тактику лікування пацієнта.
Як відбувається лікування розриву сухожиль
Розтягування та надрив лікуються порівняно просто. У клініці пацієнту проводиться:
- адекватне знеболення;
- іммобілізація накладенням гіпсової лонгети;
- призначаються контрольні огляди, за підсумками яких складають план реабілітації.
Лікування повного розриву сухожилля, потребує особливого підходу. Причина в тому, що щільні, насичені колагеном волокна надають міцності, але вони ж і ускладнюють роботу ортопедів.
Просто зшити сухожильні кінці не вийде: нитки через тканину прорізаються. Щоби досягти успішного зрощення й уникнути ускладнень, потрібно використовувати спеціальні техніки ушивання, сухожильні шви.
За необхідності – додаються ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми, щоби прискорити загоєння.
Також цінний час. Перші 2–3 тижні травма називається свіжою та лікувати її простіше. Потім у тканинах починаються патологічні процеси, через які лікування та реабілітація суттєво ускладнюються.
Закликаємо пацієнтів не чекати, а звертатися до клініки якомога раніше, упродовж першої доби після травми. Це може дати нам можливість застосувати щадні малоінвазивні методики.
Лікування розриву ахілла
У разі розтягнення чи надриву – накладається гіпсова лонгета від стопи до коліна. Якщо жила розірвалася, то потрібне повноцінне хірургічне втручання. Залежно від ситуації:
- відкрите зшивання кінець-до-кінця;
- черезшкірний шов;
- черезкісткова фіксація в разі відриву від п’яткової кістки;
- пластика дефекту фрагментом фасції м’язів гомілки;
- малоінвазивна методика Tenolig.
Після зшивання на ногу накладають гіпсову пов’язку. Термін її застосування близько 6 тижнів. Дозовані навантаження дозволяються через 2 місяці від моменту травми, для відновлення працездатності потрібно 3–4 місяці.
Лікування розриву сухожиль біцепсів рук
У таких ситуаціях не обійтися без хірургічного втручання. Підхід один: відірваний кінець фіксується до передпліччя в призначеному для нього природою місці.
Накладається іммобілізація, на відновлення потрібно близько 4 місяців.
Лікування розриву сухожилля квадрицепса стегна
Тут теж потрібна операція: розрив сухожилля чотириголового м’яза стегна сам ніколи не загоїться. У ранньому періоді після пошкодження, відірвані кінці зшиваються між собою або фіксуються в потрібному місці до кістки.
Якщо пацієнт звертається до клініки із запізненням, то доводиться робити пластику.
У разі сприятливого перебігу, гіпсова іммобілізація після операції триває до 6 тижнів. Потім потрібен курс реабілітації з фізіотерапією, сеансами механотерапії, лікувальна фізкультура.
Термін повного відновлення працездатності без уточнення деталей передбачити складно. У середньому, для такої травми характерними є 4–6 місяців реабілітації.
Лікування розривів сухожиль кисті та стопи
Як правило, без операції не обійтись. Мініатюрними інструментами, атравматичними голками, обірвані кінці зшиваються один з одним або фіксуються до фалангів пальців.
Тривалість іммобілізації – приблизно 4 тижнів.
Види операцій при розриві сухожиль
Крім зшивання кінців (тенорафія) та фіксації жил до кісток (теноз), в Universum clinic проводяться операції з усунення віддалених наслідків травм:
- тенотомія – подовження сухожильного відрізка в разі його деформації, вкороченні;
- теноліз – усунення спайок, котрі обмежують рухи та спричиняють біль;
- пластичні втручання з метою укорочення надмірно розтягнутих жил.
Такі патологічні стани можуть виникати, якщо людина не звертається до лікаря своєчасно, у перші 6–24 години після пошкодження. Також є ризик розвитку подібних ускладнень після некваліфікованих втручань.
Рекомендуємо звернутися по консультацію ортопеда до Universum clinic одразу після травматичного епізоду, забезпечивши пацієнтові спокій та холод на постраждале місце.
Реабілітаційний період після операції на сухожиллях
Перші реабілітаційні заходи наші пацієнти розпочинають уже через 7–10 днів від моменту операції. Мета – прискорити загоєння та швидше повернути людині рухливість, працездатність після зняття гіпсу.
Загальні принципи:
- до кінця першого тижня можна починати напружувати м’язи, котрі знаходяться під гіпсом;
- після зняття іммобілізації – перші дні давати навантаження трохи більше ніж 20 % від звичайних;
- підключаються фізіотерапевтичні процедури;
- пацієнта докладно інструктують щодо вправ ЛФК, які треба виконувати в домашніх умовах.
Ортопед складає для наших пацієнтів комплекси індивідуально, тому що для кожного випадку потрібні різні підходи.
Переваги відновлення сухожиль в «Універсум клінік»
Щоб для пацієнтів із діагнозом розрив сухожилля, лікування закінчувалося успішно, важливим є професійність лікаря та індивідуальний підхід, від етапу діагностики до завершення реабілітації.
Усе це можна знайти в Universum clinic. Сучасне обладнання, включно з УЗД-апаратом експертного класу, часто дає нашим пацієнтам змогу уникнути додаткового рентгенологічного опромінення.
Досвідчений хірург-ортопед аналізує результати діагностики та складає план лікування з урахуванням статі, віку та стану здоров’я пацієнта.
Тривале стаціонарне лікування не потрібне. Людина виписується через 1–2 дні після операції з докладними рекомендаціями щодо знеболення та реабілітації.
Не зволікайте з відвідуванням клініки, звертайтеся одразу після травми для консультації ортопеда. Так знижується ризик ускладнень після лікування, і людина швидше повертається до звичного життя.
Література
- Andarawis-Puri N et al. Tendon basic science: Development, repair, regeneration, and healing. J Orthop Res. 2015 Jun;33(6):780-4. doi: 10.1002/jor.22869. Epub 2015 Apr 24. PMID: 25764524; PMCID: PMC4427041.
- Lacoste S, Féron JM, Cherrier B. Percutaneous Tenolig(®) repair under intra-operative ultrasonography guidance in acute Achilles tendon rupture. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Dec;100(8):925-30. doi: 10.1016/j.otsr.2014.09.018. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25453930.
- Childs SG. Pathogenesis of tendon rupture secondary to fluoroquinolone therapy. Orthop Nurs. 2007 May-Jun;26(3):175-82; quiz 183-4. doi: 10.1097/01.NOR.0000276969.09808.2c. PMID: 17538473.
- Curtis AS, Snyder SJ. Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am. 1993 Jan;24(1):33-43. PMID: 8421614.
- Filardo G et al Platelet-rich plasma in tendon-related disorders: results and indications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Jul;26(7):1984-1999. doi: 10.1007/s00167-016-4261-4. Epub 2016 Sep 24. PMID: 27665095.
- на цей момент впливає багато чинників: вік, стать пацієнта, термін звернення до клініки, ступінь тяжкості травми;
- у разі сприятливого перебігу та ранньому зверненні, середній термін відновлення рухливості становить 2–4 місяці в разі розриву великих жил;
- дрібні жилки кистей та стоп гояться приблизно за 4–6 тижнів.
- у разі підозри на таку серйозну травму, обов’язково потрібна консультація ортопеда, щоби підтвердити чи спростувати діагноз;
- практично у всіх випадках потрібна операція, тому що кінці жил, котрі відірвалися, зміщуються скороченими м’язами, утримати їх разом до моменту зрощення допоможе тільки спеціальний сухожильний шов;
- у низці випадків може застосовуватися малоінвазивна методика, без розтину шкіри.
- негайно дати постраждалій кінцівці спокій;
- прикласти до пошкодженого місця холод;
- звернутися до клініки для обстеження та консультації ортопеда.
- функція, яку має виконувати м’яз, втрачається відразу після травми;
- сильнішає біль;
- тягою м’язів, кінець, що відірвався, зміщується далі від місця розриву, через це його подальше відновлення ускладнюється;
- через кілька днів, у тканинах жил відбуваються атрофічні зміни, оскільки вони вже не перебувають під навантаженням, і зрощення їх може відбуватися зі складнощами;
- якщо жилу не зшивати, то втрачена функція не відновиться, здатність ступні, гомілки, руки чи пальця нормально рухатися, ніколи не повернеться.
