Атопічний дерматит

Атопічний дерматит – хронічне запальне захворювання шкіри, котре виникає на тлі загальної алергізації організму та часто має спадковий характер. Захворювання дуже поширене: на атопічний дерматит хворіють до 20 % дітей, частка цієї хвороби сягає 85 % серед усіх епізодів шкірних запалень у немовлят. Дорослі страждають менше: від 1 до 3 % людей. Синоніми патології: атопічна екзема, нейродерміт, ендогенна екзема.

Від звичайного алергічного дерматиту відрізняється тим, що процес розвивається не після прямого контакту дерми з будь-яким конкретним алергеном, а шкіра заздалегідь має схильність до запалення у відповідь на ті чи інші алергічні чинники. Звідси й часте поєднання атопічного дерматиту з іншими алергічними захворюваннями системного характеру: бронхіальна астма, харчова непереносність, риніти/ринокон’юнктивіти й т.і.

Класифікація дерматиту

Загальноприйнята клінічна класифікація атопічного дерматиту ще розробляється. На даний час лікарі дерматологи спираються на вік пацієнта (фази нейродерміту) і ступінь клінічних проявів захворювання.

Фази атопічної екземи:

1. Немовляти, у віці 2–24 місяці. Ранній початок – характерна особливість патології: у цьому віці вперше із хворобою стикаються до 80 % діток, і в більшості з них після атаки приходить тривала ремісія.
2. Дитяча фаза від 2 до 12 років. Як правило, у неї переходять дітки, у яких не вдалося впоратися з хворобою в дитинстві, але в такому віці також можлива й первинна поява нейродерміту. Характеризується запаленням великих ділянок шкіри, більш вираженою симптоматикою.
3. Підліткова та доросла фази нейродерміту виставляються в людей віком від 12 років. Тут є свої особливості перебігу та лікування. Ураження шкірного покриву відрізняються різноманітністю, виникають психологічні проблеми насамперед для підлітків.

Ендогенна екзема віку немовляти вважається доброякісним варіантом хвороби. За умови правильного лікування, у більшості пацієнтів тривалість періодів загострень зменшується і до 5 років настає стійка ремісія.

Загальний принцип перебігу хвороби в тому, що в різному віці шкіра по-різному реагує на алергізацію. Так, атопічний дерматит у дітей – немовлят, проявляється загальнозапальними реакціями: ділянки набряків, пухирці, скоринки.

З віком, різноманітність симптомів збільшується: гостре запалення відзначається рідше, але приходять інші проблеми: лущення, пігментація та інші дефекти.

Причини виникнення

Суть нейродерміту полягає в тому, що шкіра надмірно насичується неспецифічними імуноглобулінами IgE. Саме ці молекули відповідають за розвиток алергії. Як наслідок, будь-який вплив на дерму призводить до вивільнення IgE і запускається каскад реакцій, властивий імунній відповіді: асептичне запалення, збільшення проникності судин і т.і.

Конкретних причин, що призводили б до розвитку атопічного дерматиту, виявити не вдається, тому захворювання вважається поліетіологічним. Втім, дослідження свідчать, що існує низка чинників, котрі підвищують ризик захворювання:

1. Генетична схильність (сімейна атопія). Ризик захворіти вищий у тих, хто в сім’ї має хворих на астму або, власне, атопічний дерматит. Більш детально: ризик вищий у разі мутацій у гені FLG. Він відповідає за синтез білків, котрі регулюють дозрівання шкіри.
2. Бактеріальна або вірусна інфекція. Подразником для імунної системи шкірних покривів вважається золотистий стафілокок, який живе на тілі всіх людей. Також старт нейродерміту може дати герпетична атака.
3. Надмірна захопленість гігієною. Шкіра дитини не встигає «познайомитися» з антигенами. Через це знижується ризик інфекцій, але зростає ймовірність нейродерміту фази немовлят або підліткового віку.
4. Зміна клімату. Зіткнувшись уперше з новими фізичними факторами (холод чи спека), організм сприймає їх як алерген та реагує звичним для нього шляхом: вивільняє в дермі імуноглобуліни.
5. Харчові алергени: їхній зв’язок з атопічним дерматитом остаточно не доведений. Але, звичайно, потрібно відмовлятися від продуктів, котрі спричиняють харчову алергію.
6. Тютюнопаління в родині може підвищувати ризик ендогенної екземи в дітей. Тут сенсибілізувальним чинником стають ​​частки тютюнового диму.

Статева приналежність сумнівна: на 10 хворих чоловіків припадає, у середньому, 14 жінок з ендогенною екземою.

Також дослідження не підтверджують, що розвиток атопічного дерматиту впливають пологи кесаревим розтином або природним шляхом: це – міф.

Симптоми та клінічні прояви

Прояви хвороби залежать від тяжкості та давності процесу, віку пацієнта, також часто маскуються під інші хвороби.

Часом, атопічний дерматит на обличчі буває схожим за проявами на системний червоний вовчак, тому рекомендуємо пройти консультацію дерматолога Universum clinic у разі появи в дитини або в дорослого одного з таких симптомів:

• шкірний свербіж;
• запалення і почервоніння шкіри на щоках і шиї, під пахвами й  у паху;
• місцями підвищена сухість шкірного покриву (вогнищевий ксероз);
• потовщення ділянок епідермісу та посилення його малюнка (ліхеніфікація);
• епізоди гнійних уражень дерми (суперінфекція золотистим стафілококом)

Характерна ознака – поява симптоматики в ранньому віці (малюкова фаза).

Симптоматика атопічного дерматиту буває виражена різною мірою. За цим критерієм виділяють 4 ступені тяжкості процесу:

1. Відносна норма – шкіра без ознак запалення. Буває в періодах ремісії, це – мета лікування.
2. Легкий ступінь тяжкості – ділянки ксерозу, свербіж помірний.
3. Середня – ділянки сухої шкіри більші, свербіж сильніший, відзначаються розчісування (екскоріації), почервоніння;
4. Тяжкий ступінь атопічного дерматиту – грубе погіршення якості життя, великі ділянки ксерозу та ліхеніфікації, нестерпний свербіж, розчісування, тріщини та мокнення, пігментація.

Через те, що нейродерміт часто зустрічається в дитячому віці, немовлята не можуть повідомити про свою проблему. Рекомендуємо батькам звертати увагу на не очевидні ознаки проблеми, щоби вчасно показати дитину дитячому дерматологу.

Особливості атопічного дерматиту в дітей

Якщо захворювання має типовий перебіг, то на щоках та обличчі немовляти з’являються висипання, скоринки, лущення. Спроби змінити харчування не завжди призводять до одужання. Дітки погано сплять через свербіж, вередують, втрачають апетит і погано набирають вагу. Мама старається ретельніше доглядати шкіру дитини, і часто, через це стан малюка лише погіршується.

Захворюванню властивий хвилеподібний перебіг, коли симптоми стихають і шкіра стає нормальною. Це період спонтанної ремісії, після нього часто приходить загострення з ураженням більшої площі шкіри. 

Рекомендуємо батькам діток із подібними симптомами звернутися до Universum clinic: наші фахівці допоможуть розібратися, що призвело до погіршення стану дитини та як допомогти маленькому пацієнтові. Одночасно – повернути спокій мамі та татові.

Атопічний дерматит: наслідки

Одразу запевнимо: немає доказів, ніби захворювання підвищує ризик розвитку небезпечних для життя хвороб (зокрема – раку). Головні наслідки пов’язані із симптомами патології та шкірними ураженнями:

• стійкі вогнища сухості та ліхеніфікації дерми на обличчі, у складках шкіри;
• екзематозне лущення;
• постінфекційні ураження – рубці, виразки;
• тріщини, що довго не гояться, ділянки, що кровоточать;
• психологічні розлади через дефекти зовнішності (характерні для підлітків);
• депресивні стани внаслідок виснажливої ​​сверблячки, порушень сну та невпинного прогресування нейродерміту.

У зв’язку з усім перерахованим, при діагнозі атопічний дерматит, лікування потрібне обов’язково, і лікування – кваліфіковане. Але лише після підтвердження діагнозу.

Діагностика

Досвідчений дерматолог клініки може виставити попередній діагноз на підставі скарг та огляду пацієнта будь-якого віку. На користь атопічного дерматиту вказують:

• ранній початок;
• свербіж та сухість;
• екзематозні явища;
• почервоніння в типових місцях;
• рецидивний перебіг;
• сімейні випадки алергічних захворювань;
• посилення рельєфу складок на долонях.

Для верифікації діагнозу, в Universum clinic можуть проводитися лабораторні дослідження на рівень IgE в крові та в шкірі.

Лікувальні заходи

Як правило, спрямовані на те, щоб зменшити вплив провокативних чинників та покращити якість життя:

• адекватне зволоження шкіри;
• мило без домішок із нейтральним pH;
• гідрофобні лосьйони та креми;
• пом’якшувальні компоненти (емоленти);
• засоби з керамідами для догляду за шкірним покривом;
• препарати місцевої дії з кортикостероїдними гормонами;
• імуномодулятори;
• опромінення ультрафіолетом.

У тяжких випадках допускається використання моноклональних антитіл.

Профілактика

На жаль, немає заходів, які гарантовано захистили б від розвитку атопічного дерматиту.

Проте, у якості профілактики можуть спрацювати такі кроки:

• не палити вдома;
• боротися з пилом, мікроскопічними кліщами в постільній білизні;
• уникати подразнювальних чинників (різка зміна температур, агресивні миючі засоби);
• використовувати гіпоалергенне мило з нейтральним pH;
• носити білизну та одяг із бавовни, уникати вовняних речей.

Щодо дієти, то з меню потрібно прибрати всі продукти, здатні спричинити діатез або харчову алергію. Насамперед – арахіс, яйця, морепродукти, молоко, сою та шоколад.

Література

1. Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014 Feb;70(2):338-51. doi: 10.1016/j.jaad.2013.10.010. Epub 2013 Nov 27. PMID: 24290431; PMCID: PMC4410183.
2. Ständer S. Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1136-1143. doi: 10.1056/NEJMra2023911. PMID: 33761208.
3. Strathie Page S, Weston S, Loh R. Atopic dermatitis in children. Aust Fam Physician. 2016 May;45(5):293-6. PMID: 27166464.
4. Sidbury R, Kodama S. Atopic dermatitis guidelines: Diagnosis, systemic therapy, and adjunctive care. Clin Dermatol. 2018 Sep-Oct;36(5):648-652. doi: 10.1016/j.clindermatol.2018.05.008. Epub 2018 Jun 1. PMID: 30217277.
5. Ramírez-Marín HA, Silverberg JI. Differences between pediatric and adult atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2022 May;39(3):345-353. doi: 10.1111/pde.14971. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35297082.