Псоріаз (лускатий лишай)

Псоріаз – хронічне, системне, неінфекційне захворювання, котре переважно вражає шкіру та суглоби. Через характерні прояви у вигляді пухких бляшок та лущення, цей дерматоз іноді називають лускатим лишаєм.

На псоріаз хворіють і дорослі, і діти, але найчастіше патологія зустрічається в пацієнтів старше 20–30 років. Хвороба, попри те, що нібито не завдає шкоди функціям організму, значно знижує якість життя пацієнтів. Косметичні дефекти та тривалі рецидиви пригнічують психологічний стан людини. Якщо псоріаз не лікувати або він стійкий до заходів терапії, то хвороба може призводити до інвалідизації хворого.

Класифікація

Клінічна класифікація псоріазу ґрунтується на трьох критеріях: форма хвороби, фаза процесу та ступінь ураження шкірних покривів.

Форми захворювання:

1. Вульгарний або хронічний стабільний псоріаз. Такий варіант лускатого лишаю зустрічається у 75 % пацієнтів. Йому більш властивий стабільний млявий перебіг, але часом процес швидко прогресує.
2. Інверсний – бляшки та вогнища локалізуються на згинальних поверхнях великих суглобів.
3. Пустульозний – складна форма лускатого лишаю із переважанням елементів висипу у вигляді бульбашок. Здатна прогресувати до генералізованого пустульозного псоріазу з лихоманкою та збільшенням лімфовузлів (хвороба Цумбуша).
4. Долонно-підошовний пустульоз – не різновид вказаної вище форми, а окремий варіант патології. Пустули з’являються, як можна зрозуміти з назви, на долонях і ступнях.
5. Інтертригінозний – вражає переважно ділянки шкіри зі складками (живіт, пахви, ліктьові згини, область під молочними залозами).
6. Краплеподібний – властивий дітям та молодим людям. Краплеподібний псоріаз у дітей часто розвивається після стрептококових інфекцій. Може трансформуватися у вульгарну форму.
7. Акродерматоз, стійкий гнійний алоппо – висипання локалізуються в ділянці нігтів. Як правило, нігтьова платівка із часом гине, у важких випадках – руйнуються фаланги.
8. Псоріатична артропатія – той варіант хвороби, за якого страждає не лише шкіра. Розвивається неінфекційний артрит, можуть запалюватися сухожилля (тендиніт). Зазвичай, саме ураження суглобів і призводить людину до інвалідності.
9. Псоріатична оніходистрофія також супроводжується ураженням нігтів, найчастіше виникає на тлі інших клінічних варіантів лускатого лишаю. Наприклад, оніходистрофія зустрічається приблизно у 90 % пацієнтів із псоріатичною артропатією.

За стадіями:

1. Прогресування – фаза наростання симптомів, збільшується площа та глибина уражень.
2. Стаціонарна, перебіг хвороби без помітних зрушень у той чи інший бік.
3. Регресування – стадія переходу в ремісію, коли процес стихає, площа ураженої захворюванням шкіри зменшується.

Ще використовується такий критерій, як характерна для загострень пора року:

• зимовий – рецидиви приходять із холодами;
• літній – загострюється в спеку;
• невизначений – нові атаки не пов’язані із сезоном.

За ступенями тяжкості: лускатий лишай може мати легкий, середньо-тяжкий та тяжкий перебіг.

Причини виникнення

Доведено, що схильність до хвороби успадковується генетично. У якийсь момент, під впливом критичного чинника, у шкірі порушується нормальне розмноження клітин. Швидкість ділення збільшується в рази, а дозрівати вони не встигають. Як наслідок, утворюється не повноцінний епідерміс, а пухкі, вкриті лусочками бляшки.

Чинниками ризику щодо розвитку псоріазу є:

• травми шкірних покривів;
• хімічні ушкодження;
• дерматологічні інфекції;
• неінфекційні запальні процеси;
• лікарські препарати, причому й ті, що використовуються не зовнішньо;
• системна стрептококова інфекція;
• стрес та психоемоційні навантаження;
• вагітність та пологи;
• вживання спиртних напоїв.

Навіть медикаментозні проби на антибіотики та алергопроби можуть стати причиною розвитку лускатого лишаю.

Симптоми та клінічні прояви

Як проявляється псоріаз – залежить від його клінічної форми. Типові симптоми:

• висипання у вигляді плям або плоских папул (поодиноких або множинних);
• свербіж, часом – виснажливий;
• колір уражень частіше рожевий;
• поверхня елементів висипу плоска, покрита дрібними лусочками сріблясто-білого забарвлення;
• під час чухання, лусочки відпадають шарами, стружкою, яка за щільністю нагадує стеарин;
• після відлущування, з під лусочок з’являється блискуча волога поверхня, схожа на шар поліетилену;
• якщо чухати й далі, то папула вкривається точковими кровотечами.

Псоріаз на голові часто починається з появи бляшок по краю росту волосся, на ранніх стадіях буває схожим на себорейний дерматит. Сильно свербить. У разі прогресування може сформуватися так звана «псоріатична корона» – бляшки розташовуються по всій лінії росту волосся навколо голови.

Висипання на шкірі можуть варіюватися від краплеподібних, 0,5–1 см діаметром, до великих бляшок із тріщинами, що кровоточать. Отже, діагностика псоріазу не завжди буває легкою. Тим більше, що зовнішній вигляд висипу може залежати від параметрів шкіри пацієнтів.

Особливості псоріазу в дітей

Дитяча шкіра не має такого вираженого поверхневого шару, як у дорослих. Через це бляшки в них з’являються рідше, вони більш характерні для підлітків.

У дітей псоріаз нерідко виникає після стрептококових інфекцій (скарлатина, ангіна) і проявляється у вигляді краплеподібної (плями) або пустульозної (бульбашками) форми. Колір елементів – відтінки червоного. Запальні явища більш виражені, ніж у дорослих.

Потрібно пам’ятати, що в немовлят, лускатим лишаєм може уражатися ділянка промежини, тому що ця частина тіла, навіть у підгузках, подразнюється сечею та каловими масами.

Є в дитячого псоріазу ще одна особливість – відносно часті не шкірні прояви: артропатії, артрити, ураження очей (хронічні кон’юнктивіти, увеїти). Іноді шкірні висипання можуть з’являтися через кілька років після початку проявів із боку очей.

Батькам необхідно стежити за самопочуттям дитини та в разі появі будь-якої патології – звертатися до фахівця. Огляд та консультація педіатра в Universum clinic допоможуть зберегти здоров’я малюку, захистять від ускладнень захворювання. І мова не тільки про лускатий лишай.

Діагностика

За більшості випадків, кваліфікований дерматолог клініки здатен встановити правильний діагноз за результатами опитування та огляду пацієнта. Наприклад, якщо висип має характерні для лускатого лишаю ознаки, і при цьому в одного з батьків – псоріаз на руках, то проблем не виникає жодних.

Складніше правильно оцінити ступінь процесу, тяжкість стану пацієнта. Для цього використовуються лабораторні та інструментальні методики:

• загальний та клінічний аналізи крові;
• дерматоскопія;
• гістологічне дослідження шкірних проб;
• рентгенологічні дослідження за наявності псоріатичної артропатії, артриту.

Як правило, діагностика лускатого лишаю не потребує багато часу: у клініці необхідні обстеження проводяться за 1–2 дні.

Після цього, дерматолог розробляє план терапії, з урахуванням форми патології, віку пацієнта та стану його здоров’я.

Лікувальні заходи

Тактика ґрунтується на трьох принципах: корекція способу життя, комплексне місцеве та системне лікування.

Починають із корекції харчування: потрібно обмежити гострі страви, спеції, спиртне, та зменшити споживання тваринних жирів.

Місцеве лікування:

• протизапальні препарати, включно з препаратами кортикостероїдів;
• вітамінні мазі та креми (зокрема – вітамін D);
• препарати цинку;
• інгібітори кальциневрину;
• фототерапія ультрафіолетовим спектром

У разі недостатньої ефективності локального лікування, до схеми додається системна терапія:

• імуносупресори та цитостатики;
• препарати вітамінів, мінералів;
• антигістамінні та десенсибілізувальні засоби;
• седативні препарати;
• сорбенти;
• глюкокортикостероїди;
• ліки для покращення кровообігу;
• пробіотики.

За такої патології, як псоріаз, лікування необхідно регулярно контролювати й вносити до схеми зміни: грамотний лікар не призначатиме всі препарати одразу, у потрібний момент часу використовуються тільки ті категорії, котрі необхідні пацієнту зараз. Інакше, медикаментозне навантаження може завдати більше проблем, ніж хвороба.

Профілактика

Генетично успадковується схильність до лускатого лишаю, а не сама хвороба. Тобто, якщо в родині людини є хворі на лускатий лишай, вона може й не захворіти, якщо уникатиме провокативних чинників (травм, стресу і т.і.).

Коли захворювання все ж таки приходить, то завдання лікаря – перевести патологію в стадію ремісії та зробити її тривалість якомога довшою. Для профілактики загострень псоріазу рекомендується:

• оздоровити спосіб життя;
• нормалізувати цикл сон-активність;
• уникати чинників, котрі послаблюють імунітет (переохолодження або перегрів);
• навчитися боротьбі зі стресом;
• вибирати професію та заняття, котрі не пов’язані з травматизацією шкіри, впливом алергенів, нестабільним режимом дня.

Певну профілактичну роль відіграє харчування. Рекомендована дієта для хворих на псоріаз:

• зменшити кількість жирних, гострих, багатих на спеції продуктів;
• їсти менше солодкого та тістечок;
• додати до меню крупи, корисні гречка, пшоно, вівсянка;
• відмовитися від вживання алкоголю та куріння;
• вживати більше свіжих фруктів та овочів.

Пити краще просту воду, не беріть шипучі та багаті на консерванти напої. У разі появи симптомів загострення – негайно звертайтеся до клініки для лікування.

Література

1. Наказ МОЗ України від 20.11.2015 р. № 762 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при псоріазі, включаючи псоріатичні артропатії».
2. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020 May 19;323(19):1945-1960. doi: 10.1001/jama.2020.4006. PMID: 32427307.
3. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnosis and management of psoriasis. Can Fam Physician. 2017 Apr;63(4):278-285. PMID: 28404701; PMCID: PMC5389757.
4. Mahé E. Childhood psoriasis. Eur J Dermatol. 2016 Dec 1;26(6):537-548. doi: 10.1684/ejd.2016.2932. PMID: 27900946.