Діарея

Діарея – це не самостійне захворювання, а патологічний стан, який виникає на тлі якихось інших захворювань або розладів. Проявляється рідкими випорожненнями частіше, ніж три рази на добу.

 Патологія виникає через різноманітні причини, може бути гострою чи хронічною. Часто зустрічається в дітей, для яких становить серйозну загрозу: під час діареї (у народі – проносі), організм втрачає воду, поживні речовини та мікроелементи. Через це, випадки тривалої або частої діареї необхідно консультувати в гастроентеролога, шукати, що призвело до проносу, та усувати цей чинник.

Причини

Спричинити появу рідкого стільця здатні маса причин, і найголовніші ми зараз розглянемо. А поки що хочемо звернути увагу, що діарея може мати різне походження, тому до кожного випадку треба ставитися індивідуально.

Поширені причини діареї:

• харчова токсикоінфекція (ХТІ), отруєння;
• вірусні чи бактеріальні інфекції, зокрема – і респіраторні;
• глистяна інвазія, гельмінтози;
• мікробні інфекції (лямбліоз, амебіаз та ін.);
• непереносність окремих харчових продуктів, вроджена чи набута;
• функціональні розлади (стреси, переживання, синдром подразненого кишківника);
• захворювання травної системи (атрофічний гастрит);
• незбалансована дієта, використання фруктози у якості цукрозамінника;
• застосування антибіотиків (так званий дисбактеріоз);
• захворювання сторонніх органів (дисфункція щитоподібної залози, ниркова недостатність);
• ферментопатії, як правило – проявляються ще в дитячому віці рідкими випорожненнями;
• стани після операцій на шлунку та кишківнику;
• зміна схеми харчування, водних джерел (діарея мандрівників)

Іноді часті рідкі випорожнення стають одним із симптомів злоякісних пухлин шлунка, щитоподібної залози. Також, часом, причиною для частих походів у туалет буває самолікування: щоби позбутися закрепів, люди зловживають проносними, намагаються в домашніх умовах лікувати хвороби ШКТ. Результат, як правило, не зовсім очікуваний і змушує триматися ближче до туалету.

Симптоми

Про симптоматику патології, здавалося б, говорити нічого: людина понад двоє разів на день бігає в туалет по-великому, у неї рідкий стілець. З усім тим, різні варіанти проносу мають різні особливості.

Симптоми при діареї:

• потреба в дефекації 2–3 рази на добу та рясний стілець – проблема в тонкому кишківнику;
• часті позиви та кал невеликими порціями – товстий кишківник;
• водяниста консистенція, домішка слизу, гною – інфекція, запалення товстої кишки;
• пінистий, кал із неприємним запахом, важко змивається – проблеми із підшлунковою залозою;
• підвищення температури, болючі позиви до туалету – токсикоінфекція, вірусне або бактеріальне ураження кишківника;
• домішки крові – запалення, інфекція, геморой;
• чорний, вугільний колір – кишкова кровотеча;
• пронос без додаткових симптомів – або харчова непереносність, або інше захворювання.

Важливо також відстежувати тривалість симптомів. Діарея, яка триває 1–2 дні та не призводить до погіршення самопочуття, вважається безпечною. Гостра, тривалістю від доби до 2 тижнів, уже має спричинити стурбованість та стати приводом для звернення до клініки. Хронічна, що зберігається 2–3 тижні та довше, також обов’язково потребує консультації лікаря, обстеження.

Особливу увагу потрібно приділяти самопочуттю людини, особливо, якщо це – дитина. Пронос може призвести до зневоднення та порушення електролітного балансу крові.

Сигнали небезпеки:

• сонливість;
• слабкість;
• лихоманка чи навпаки – знижена температура тіла;
• апатія;
• напади, або постійне паморочення;
• зменшення добової сечі;
• судоми, посмикування м’язів;
• порушення свідомості, втрата орієнтації в часі та просторі;
• аритмія;
• сухість шкіри, запалі очі.

Діагностика

Встановити діагноз діарея не складно, але й недостатньо. Обов’язково потрібно уточнити походження, причину цього неприємного, болісного та небезпечного симптому.

Типи діареї

Медики виділяють 4 механізми розвитку діареї:

• секреторна, пов’язана з підвищеним виділенням рідини з клітин кишківника в просвіт кишки (наприклад – при ХТІ);
• осмотична, спричинена високою осмолярністю вмісту кишківника (застосування проносних);
• ексудативна, виникає через запалення травного тракту (ентерит, коліт);
• моторна, розвивається внаслідок надмірно активної перистальтики, рідина з їжі просто не встигає всмоктуватися (неврози, синдром подразненого кишківника).

Кожен із перелічених варіантів виникає через різнорідні причини, тому методи, ефективні щодо одного випадку, в іншому – здатні лише нашкодити.

Якщо людина багато разів на день відвідує туалет, рекомендуємо не займатися самолікуванням, а звертатися по допомогу до спеціалістів.

Консультація гастроентеролога Universum clinic допоможе розібратися в ситуації, встановити точну причину діареї та вилікувати пронос.

Діагностичні заходи

Щоб розібратися в ситуації та повернути людині нормальне самопочуття, не обійтися без додаткових обстежень.

До діагностичного алгоритму входять:

• копрограма – мікроскопічне дослідження калу на білки, жири, вуглеводи, неперетравлену їжу, ознаки запалення кишківника;
• аналіз на приховану кров;
• кал на яйця гельмінтів;
• посів на бактеріальну флору;
• загальний та біохімічний аналізи крові;
• визначення запальних маркерів, C-реактивного білка;
• електроліти крові;
• рівні гормонів щитоподібної залози;
• оцінка функції нирок.

Нерідко доводиться проводити ФЕГДС, колоноскопію з біопсією, щоб встановити джерело проблеми. У разі необхідності, в Universum clinic проводяться огляди суміжними фахівцями, наприклад – консультація хірурга за розвитку хвороби оперованого шлунка з приводу виразкової хвороби, або іншої патології.

Лікування

Як видно зі списку причин, через які може виникати діарея, лікування її не може бути універсальним. Кожного пацієнта треба обстежувати, виявляти патологічний чинник та усувати його. Тільки так можна повністю убезпечити здоров’я людини та повернути їй нормальне самопочуття.

Залежно від причини та важкості перебігу діареї, застосовуються різні методи лікування патології:

• очисні клізми, щоб вимити з кишківника токсини, котрі отруюють організм;
• заходи щодо відновлення водного, електролітного балансу (пероральні мінеральні суміші в разі легкого перебігу, внутрішньовенні інфузії лікарських препаратів за розвитку важкого стану);
• детоксикація, ентеросорбенти;
• антибіотики, противірусні та антипротозойні препарати, якщо виявлено відповідну інфекцію;
• боротьба із гельмінтами;
• виявлення та виключення з меню продукту, котрий спричиняє харчову непереносність;
• корекція харчування, якщо рідкі випорожнення виникають унаслідок похибок у дієті;
• протизапальні засоби за розвитку деяких форм ентериту, коліту;
• заспокійливі та седативні засоби в разі неврозів, синдрому подразненого кишківника;
• пробіотики;
• лікування основної патології, котра призвела до появи виснажливого симптому.

Популярні протидіарейні засоби швидкої дії – не вихід, їх застосування може навіть завдати більше шкоди, ніж пронос. Під дією цих ліків, кишківник розслабляється, у туалет бігати не хочеться, але вміст травного тракту (з токсинами, бактеріями) продовжує отруювати організм.

Профілактика захворювання

На жаль, повністю захиститися від діареї не можна. Але можна знизити ймовірність захворіти:

• ретельно та регулярно мити руки з милом;
• повноцінно та збалансовано харчуватися;
• зберігати продукти та страви в холодильнику, якщо є підозра, що вони зіпсувалися – не вживати їх у їжу;
• відмовитися від продуктів, щодо яких виникає непереносність (у дорослих часто зустрічається непереносність молока);
• уникати вживання алкоголю, щоби не перевантажувати кишківник та підшлункову залозу;
• любителям подорожей, мати в аптечці засоби першої допомоги (сорбенти, протимікробні препарати);
• вакцинувати дітей від ротавірусної інфекції;
• стежити за здоров’ям загалом, і, з появою проблем – звертатися до клініки для обстеження.

Особливу увагу потрібно приділяти дітям: у них слабкі навички гігієни та часто можуть розвиватися інфекції травної системи. Те саме стосується тих, хто має домашніх тварин: улюбленцям потрібно регулярно проводити дегельмінтизацію.

Реабілітація

У більшості випадків, прогноз при діареї хороший і, як правило, пацієнти одужують повністю.

Коригувати харчування при діареї потрібно в гострому періоді та деякий час після стихання процесу:

• за можливості, більше пити, бажано спеціальні сольові суміші;
• виключити з меню продукти, корі подразнюють кишківник, молоко;
• відмовитися від вуглеводів, котрі є поживним середовищем для патогенних бактерій;
• підвищити вживання білкової їжі;
• додати продукти, багаті на клітковину й пектини (яблука, гарбуз);
• застосовувати пробіотики (натуральні нежирні кисломолочні продукти).

Що стосується хронічної діареї на тлі системних захворювань, то тут лікування потрібно проводити в співпраці з лікарем. У разі появи проносу – вживати заходів, щоб усунути цей симптом і не зашкодити здоров’ю.

Література

1. Camilleri M. Pathophysiology, evaluation, and management of chronic watery diarrhea / M. Camilleri, J. H. Sellin, K. E. Barret // Gastroenterology. – 2017. – Т. 152. – №. 3. – 2017. – P. 515–532.
2. España-Cueto S et all. Post-infectious irritable bowel syndrome following a diagnosis of traveller's diarrhoea: a comprehensive characterization of clinical and laboratory parameters. J Travel Med. 2023 Mar 6:taad030. doi: 10.1093/jtm/taad030. Epub ahead of print. PMID: 36881659.
3. Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute diarrhea: evidence-based management. J Pediatr (Rio J). 2015;91:S36–43.
4. Friedel DM, Cappell MS. Diarrhea and Coronavirus Disease 2019 Infection. Gastroenterol Clin North Am. 2023 Mar;52(1):59-75. doi: 10.1016/j.gtc.2022.11.001. Epub 2022 Nov 14. PMID: 36813431; PMCID: PMC9659511.
5. Schiller LR et all. Gastro 2013 APDW/WCOG Shanghai working party report: chronic diarrhea: definition, classification, diagnosis. J Gastroenterol Hepatol. 2014 Jan;29(1):6-25. doi: 10.1111/jgh.12392. PMID: 24117999.