Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Гінекологія Гастроентерологія
Консультація гастроентеролога
770
грн
Консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200
грн
Повторна консультація гастроентеролога (в межах одного випадку)
600
грн
Повторна консультація гастроентеролога англійською мовою (в межах одного випадку)
1 100
грн
Онлайн консультація гастроентеролога
690
грн
Онлайн консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200 грн

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – це поширена патологія, за якої відбувається закидання кислого вмісту шлунка догори, у стравохід (шлунково-стравохідний рефлюкс). Як наслідок, слизова оболонка стравоходу подразнюється, розвивається рефлюкс-езофагіт і виникає характерний комплекс симптомів (печія, біль і т.і.).

За різними даними, на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу страждає до 60 % дорослих людей, зустрічається патологія й  у дитячому віці.

Захворювання докучає, виснажує, якщо його ігнорувати або неправильно лікувати – набуває хронічного характеру й може призводити до серйозних наслідків (стриктури, злоякісні пухлини).

Причини

У нормі, стравохід від шлунка відокремлюється м’язовим кільцем, сфінктером. У «робочому» стані, цей жом пропускає їжу лише в одному напрямі – до шлунку. Однак із тих або інших причин, стравохідний сфінктер може працювати неправильно, унаслідок чого і відбувається рефлюкс.

Головні причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:

  • гострі та хронічні стреси;
  • вимушена поза тіла на роботі або вдома, з нахиленим вперед тулубом;
  • куріння цигарок, люльки, через що нікотин і смоли проковтуються, пошкоджують слизову оболонку травного тракту;
  • у жінок – стан вагітності, матка підпирає шлунок та його кислота закидається вгору;
  • деякі ліки, такі як бета-блокатори, антагоністи кальцієвих каналів);
  • діафрагмальні грижі;
  • опіки стравоходу, наприклад – гарячою їжею, кислотами чи лугами.

Однією з причин, котрі важко виявити, є порушення нервової регуляції сфінктера. Так, відомо, що в деяких людей, у цій ділянці стравоходу недостатньо нервових закінчень, котрі мають забезпечити скорочення м’язового жому. Його тонус знижений, з’являються передумови для ураження слизової оболонки регулярним шлунково-стравохідним рефлюксом.

Симптоми

Прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби найчастіше пов’язані з рефлюкс-езофагітом. Кислий вміст шлунка призводить до запалення слизової оболонки стравоходу, на ній можуть з’являтися ерозії. Приблизно у 50 % хворих виникають і позастравохідні симптоми, котрі характерні для захворювань серця та легень.

Симптоми ГЕРХ, пов’язані з рефлюкс-езофагітом:

  • печія – найчастіший прояв гастроезофагеального рефлюксу, відчуття печіння в нижній частині грудей та за грудиною;
  • гострий біль у гортані може відчуватися у спокої та під час ковтання, його причина – опік слизової гортані;
  • часта гикавка з появою кислого присмаку в роті;
  • відчуття болю за грудиною, котре виникає під час ковтання грудки їжі;
  • біль в епігастральній ділянці;
  • зригування нещодавно з’їденою їжею з кислим смаком.

Як правило, стравохідні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з’являються через 15–30 хвилин після їди. Найбільш докучають після вживання продуктів, котрі стимулюють шлункову секрецію:

  • сухе вино та інші спиртні напої;
  • смажені та гострі страви;
  • кислі соки;
  • газовані напої (кола, фанта, спрайт тощо);
  • шоколад із великим вмістом какао;
  • білокачанна капуста;
  • маринади.

У деяких пацієнтів, перебіг ГЕРХ буває не таким очевидним, процес може проявлятися печією та відчуттям грудки в горлі, за грудиною, нудотою, присмаком гіркоти в роті. Приблизно у 25 % хворих, на перший план виходить атиповий варіант клінічної картини.

Позастравохідні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Функція стравоходу та шлунка багато в чому контролюється блукаючим нервом (n. vagus), котрий бере участь у регуляції роботи й інших органів. Подразнення нервових волокон призводить до появи в низки хворих проблем, на перший погляд, далеких від рефлюкс-езофагіту.

Список позастравохідних проявів ГЕРХ містить:

  • біль у грудній клітці, схожий на напади невралгії, патологію серця;
  • кашель, котрий посилюється, як правило, ввечері, вночі;
  • напади задишки;
  • осиплість голосу;
  • рецидивні пневмонії через закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи;
  • аритмії, перебої в роботі серця, аналогічно до виразкової хвороби шлунка;
  • карієс унаслідок потрапляння кислоти до ротової порожнини.

Навіть деякі випадки хронічного бронхіту та астми бувають пов’язані саме з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.

Розібратися в ситуації допомагає консультація досвідченого лікаря з повноцінним, всебічним обстеженням. В Universum clinic проводиться консультація кваліфікованого спеціаліста та весь необхідний комплекс досліджень, завдяки чому ми знаходимо справжню причину проблем зі здоров’ям. І, якщо виявляємо ГЕРХ, лікування проводимо за принципами доказової медицини.

Діагностика

Попередній діагноз можна встановити за скаргами та результатами огляду (сухий язик зі збільшеними сосочками, френікус-симптоми – біль у лопатці або в шиї). Але щоби переконатися в правильності висновків, потрібні інструментальні обстеження.

До алгоритму діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) входять:

  • ендоскопічна діагностика, ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія;
  • моніторування pH нижнього відділу стравоходу;
  • тести на хелікобактерну інфекцію;
  • рентгенологічне дослідження з контрастом із метою виявлення закидання вмісту шлунка догори;
  • манометричне дослідження з пробою натискання на живіт;
  • пробне лікування препаратами, котрі зменшують секрецію соляної кислоти;
  • рентгенографія органів грудної клітки;
  • ЕКГ, зокрема – холтерівське моніторування;
  • консультація ЛОР-лікаря за появи болю в гортані, осиплості голосу.

«Золотий стандарт» діагностики ГЕРХ – ФЕГДС. Сучасне обладнання клініки дає змогу провести огляд слизової оболонки стравоходу та шлунка з мінімальним дискомфортом, знайти запальний процес, ерозивні вогнища. Важливий момент – виявлення так званого стравоходу Барретта – передракові зміни слизової оболонки органу.

Одночасно із цим, ми діагностуємо патологію, схожу за перебігом на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, наприклад – поверхневий гастрит, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування

Найпоширеніший спосіб лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – застосування антацидів. Люди активно користуються таблетками та сиропами, після яких приходить полегшення. Але причина захворювання не усувається, патологія невдовзі повертається, прогресує.

Повноцінне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) передбачає:

  • модифікація життя – усунути чинники ризику, вказані вище в статті;
  • змінити режим харчування – не переїдати, приймання їжі 4–5 разів на день, не пізніше, ніж за 3 години до сну;
  • інгібітори протонної помпи;
  • антациди;
  • прокінетики;
  • засоби, що обволакують слизову та захищають від контакту з агресивною кислотою;
  • у разі необхідності – ерадикація Helicobacter pylori;
  • лікування супутньої патології травної системи.

Завдяки правильно складеному курсу терапії, прояви ГЕРХ зникають уже з перших днів від початку лікування. Тривалість курсу коливається від 2 тижнів до 6 місяців і залежить від давності хвороби.

Терапія проводиться амбулаторно, під контролем спеціаліста. Потім обов’язково потрібно пройти ФГДС, щоби переконатися у видужанні.

Профілактика захворювання

Головне тут – усунути провокативні чинники:

  • спати з піднятим тулубом;
  • не лягати 2–3 години після їди;
  • підтримувати оптимальну масу тіла;
  • не переїдати, не вживати їжі перед сном;
  • уникати стресів, боротися з ними;
  • відмовитися від куріння та вживання алкоголю;
  • стежити за здоров’ям органів ШКТ, лікувати виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, дискінезії, діафрагмальні грижі;
  • не користуватися поясним ременем, альтернатива – підтяжки;
  • якщо гастроезофагеальна рефлюксна хвороба виникає після приймання ліків – замінити їх на аналоги, котрі не впливають на тонус стравохідного сфінктера.

Важливим є контроль за харчуванням: для профілактики ГЕРХ, дієта має бути м’якою, без продуктів, багатих на клітковину. Варто відмовитися від житнього хліба, випічки, сирих овочів та фруктів (краще запікати, тушкувати). Загалом, харчування таке саме, як при поверхневому гастриті.

Варто стежити за станом зубів: грудки погано пережованої їжі самі дряпають слизову оболонку стравоходу й подразнюють шлунок, посилюють синтез соляної кислоти.

Реабілітація

Правильне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби дає змогу назавжди позбутися її болісних симптомів. Перші кілька років варто двічі на рік проходити ФЕГДС, щоби переконатися, що рефлюкс-езофагіт не повернувся.

Й обов’язково дотримуватися дієти. Більшість продуктів, заборонених у гострому періоді, після одужання вживати можна. Рекомендується обмежити:

  • цитрусові;
  • напої з кофеїном;
  • жирне незбиране молоко та перекислі молочні продукти;
  • жирну, копчену, мариновану їжу;
  • подразники – хрін, часник, цибуля, гірчиця;
  • томати та продукти на їхній основі (консервація, кетчупи).

Не варто захоплюватися спеціями: екстрактивні речовини послаблюють тонус шлунково-стравохідного сфінктера та посилюють секрецію шлункового соку. Якщо після вживання деяких продуктів приходить печія – їх не варто більше їсти.

Література

  1. Наказ МОЗ України від 31.10.2013  № 943 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі”.
  2. Heidelbaugh JJ et all. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Physician. 2003 Oct 1;68(7):1311-8. PMID: 14567485.
  3. Kang J, Lee R, Lee SW. Effects of gastroesophageal reflux disease treatment with proton pump inhibitors on the risk of acute exacerbation and pneumonia in patients with COPD. Respir Res. 2023 Mar 11;24(1):75. doi: 10.1186/s12931-023-02345-1. PMID: 36906585; PMCID: PMC10008570.
  4. Rosen R. Gastroesophageal Reflux Treatment in Infancy Through Young Adulthood. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1;118(3):452-458. doi: 10.14309/ajg.0000000000002160. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36717189.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 4,39/5
Кількість оцінок: 238

Часті запитання
Як визначити гастроезофагеальний рефлюкс?
  • печія частіше двох разів на тиждень після вживання звичної їжі;
  • печія з’являється після нахилів тулуба вперед;
  • під час ковтання виникає біль за грудиною, відчуття грудки (глобус);
  • без болю в горлі сипне голос;
  • у горлі періодично виникає гострий біль без ознак застуди;
  • постійно руйнуються карієсом зуби;
  • часто болить живіт в епігастрії;
  • нехарчові симптоми – серцеві аритмії, кашель, напади задишки після вживання жирної їжі або стресових ситуацій;
  • верифікувати діагноз можна тільки в клініці, після консультації спеціаліста та ФЕГДС.
Що буде, якщо не лікувати ГЕРХ?
  • симптоми приходять усе частіше, порушується сон та працездатність;
  • сильно болить живіт;
  • розвиваються рецидивні пневмонії, хронічний бронхіт та карієс;
  • виникають рубці, стриктури стравоходу;
  • підвищується ризик кровотеч;
  • є небезпека розвитку злоякісного процесу в хронічно запаленій ділянці.
Як правильно спати при рефлюксі?
  • лягати не раніше, ніж через 2–3 години після їди;
  • підіймати головний край ліжка на 15–20 см;
  • намагатися спати правому боці;
  • не користуватися додатковими подушками;
  • не дозволяти спати на животі домашнім тваринам.
Чи можна позбутися ГЕРХ?
  • за умови вчасно розпочатого повноцінного лікування, захворювання повністю виліковне;
  • якщо виникли ускладнення, стриктури, досягти стійкого результату набагато складніше;
  • коли людина не може позбутися чинників ризику (кинути курити, їсти перед сном, працювати з нахилом тулуба тощо), то хвороба повертатиметься.
Наші лікарі
Чебанова Ірина Миколаївна
Чебанова Ірина Миколаївна
Педіатр, дієтолог, УЗД-спеціаліст
Детальніше
Костанопуло Олена Юліанівна
Костанопуло Олена Юліанівна
Терапевт, Гастроентеролог
Детальніше
Записатись до лікаря