Холангіт

Гінекологія Гастроентерологія
Консультація гастроентеролога
770
грн
Консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200
грн
Повторна консультація гастроентеролога (в межах одного випадку)
600
грн
Повторна консультація гастроентеролога англійською мовою (в межах одного випадку)
1 100
грн
Онлайн консультація гастроентеролога
690
грн
Онлайн консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200 грн

Холангіт – гостре або хронічне запалення жовчовивідних протоків. Як внутрішньопечінкових, якими жовч збирається в жовчний міхур, так і позапечінкових, крізь які жовч надходить із міхура у дванадцятипалу кишку.

Саме по собі, захворювання зустрічається рідко, як правило – холангітом супроводжуються інші хвороби печінки та органів травної системи.

За характером перебігу, процес буває гострим або хронічним. У деяких пацієнтів зрідка розвивається особлива форма патології – первинний склерозуючий холангіт.

Хвороба досить серйозна: у низці випадків призводить до небезпечного для життя гнійного запалення. І навіть у разі підгострого або хронічного перебігу холангіту, завжди погіршується якість життя людини, порушується функція печінки аж до цирозу та печінкової недостатності. Хвороба однозначно потребує лікування, але спочатку її необхідно виявити та усунути провокативний чинник.

Причини

До запалення жовчовивідних шляхів призводять різноманітні та різні за походженням чинники. Ризик захворіти вищий у людей, котрі мають зайву вагу, курців, і тих, хто занадто швидко втрачає вагу (неправильна дієта). Але самі по собі, ці чинники на печінкові протоки не впливають, вони лише створюють передумови для розвитку захворювання.

Найпоширеніші причини холангіту:

  • жовчнокам’яна хвороба, коли конкременти перекривають шлях відтоку жовчі, виникає холестаз, у протоках підвищується тиск та розвивається запалення;
  • бактеріальні інфекції – як правило, кишкова паличка, клебсієли, ентеробактерії;
  • гельмінти, стрічкові/стьожкові/ та круглі паразити (аскариди, бичачий ціп’як, трематоди);
  • найпростіші (лямблії);
  • деформація жовчовивідних шляхів поліпами, пухлинами або спайками після операцій на органах черевної порожнини;
  • анатомічні аномалії потоків, дивертикули;
  • вплив токсинів (наприклад – на шкідливому виробництві);
  • застосування ліків, котрі призводять до застою жовчі (наприклад – деякі антибіотики).

Найнебезпечніший варіант хвороби – гострий висхідний холангіт. Інфекція (бактерії, найпростіші) спричиняє запалення, усередині протоків виникає набряк, через що їхній просвіт звужується, і відтік жовчі припиняється. Патогенні мікроорганізми не виводяться, розмножуються, запалення швидко прогресує. Такі процеси можуть навіть призводити до абсцесів печінки, небезпечного для життя гнійного холангіту.

Особливу увагу печінці потрібно приділяти пацієнтам, котрі страждають на неспецифічний виразковий коліт. Такі люди мають серйозний ризик зіштовхнутися зі склерозуючим холангітом.

Симптоми

За класичного перебігу, гострий холангіт (саме він найчастіше призводить людей до лікаря), проявляється досить характерним синдромом:

  • біль у правому підребер’ї, часом дуже сильний, за типом нападу холециститу;
  • жовтяниця, можливо – лише пожовтіння склер, слизової рота;
  • підвищення температури;
  • погане самопочуття, порушення свідомості, падіння артеріального тиску;
  • збільшення печінки (гепатомегалія).

Перші три симптоми називаються тріадою Шарко, і вони є типовими для гострого холангіту, проте така класична симптоматика зустрічається не часто. Два останні в списку симптоми, у поєднанні з будь-якою ознакою з тріади Шарко, свідчать про тяжкий перебіг хвороби. Таким пацієнтам необхідна термінова консультація гастроентеролога та обстеження в умовах сучасної клініки.

Коли в пацієнта розвивається млявий хронічний, аутоімунний холангіт, лікування іноді починається із запізненням. Пов’язане це зі слабкими симптомами, котрі можуть не привертати уваги:

  • періодичне відчуття важкості в правому боці;
  • епізодична нудота, здуття живота;
  • закрепи змінюються діареєю;
  • нічна пітливість,
  • схуднення, занепад сил;
  • болі в м’язах та суглобах.

Перераховані симптоми зустрічаються не тільки внаслідок ураження печінки, через що встановити правильний діагноз не так уже і просто.

Діагностика

Коли до клініки звертається людина з типовою тріадою Шарко, то встановити діагноз не важко. Проте, щоб розпочати лікування – цього мало. В Universum clinic проводиться комплексне обстеження пацієнта з підозрою на холангіт, щоб оцінити тяжкість процесу, його різновид, встановити причину захворювання.

Діагностика холангіту містить у собі:

  • загальний та біохімічний аналізи крові;
  • «печінкові проби», іноді – у динаміці;
  • тести на антимітохондріальні антитіла – ознаки холестазу, застоювання жовчі;
  • діагностика гельмінтозів;
  • аналізи крові на антитіла до лямблій та інших ймовірних збудників;
  • УЗД органів черевної порожнини у всіх доступних режимах, з прицілом на печінку та жовчовивідні шляхи;
  • ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) – через дуоденальний зонд у жовчну протоку вводять контраст, і на рентгені дивляться, де він блокується;
  • МРТ, теж із застосуванням контрасту.

КТ може призначатися, якщо є підозра на захворювання підшлункової залози (панкреатит) або нирок (пієлонефрит).

Лікування

Завдяки сучасному обладнанню, перші заходи з лікування холангіту можна провести ще на етапі діагностики. Коли під час ЕРХПГ знаходять блокуючий чинник (наприклад – камінь жовчної протоки), то його можна одразу і видалити, позбавивши людину холестазу та страждань. Однак такий метод підходить далеко не всім пацієнтам.

Залежно від причини холангіту, для лікування хвороби використовуються:

  • спазмолітики для покращення відтоку жовчі;
  • антибіотики та протипаразитарні засоби, котрі виводяться саме із жовчю;
  • препарати для дегельмінтизації;
  • детоксикаційна терапія;
  • дренувальні процедури (за принципом ЕРХПГ);
  • ендоскопічні втручання (балонна дилатація та стентування жовчних протоків).

Оскільки більшість випадків мають інфекційну природу, правильно підібране лікування часто відчутно полегшує стан хворого вже за 2–3 доби від початку терапії.

У деяких ситуаціях доводиться вдаватися до хірургічного втручання: для дренування проток, видалення абсцесів печінки.

Профілактика захворювання

Специфічних заходів, які б дали 100 % гарантії від холангіту, не існує.

Зменшити ризик захворювання можна, якщо уникати чинників, котрі його провокують:

  • їсти добре термічно оброблені м’ясо та рибу;
  • купувати свіжі м’ясні продукти з дотриманням санітарних норм;
  • підтримувати оптимальну фізичну активність;
  • ретельно дотримуватися правил особистої гігієни;
  • контролювати здоров’я домашніх вихованців, дегельмінтизувати їх;
  • підтримувати нормальну масу тіла;
  • не вживати алкоголю та не курити;
  • уникати незбалансованих дієт та різкого схуднення;
  • регулярно харчуватися, щоб уникнути застою жовчі;
  • контролювати своє здоров’я, та своєчасно звертатися до лікаря в разі появи будь-яких підозрілих симптомів із боку живота.

Буде корисно хоча б щороку обстежуватися в клініці, щоби переконатися, що з печінкою все гаразд. Особливо важливо це для людей, у кого в родині є хворі на холангіт: деякі форми цієї хвороби успадковуються генетично, і можуть проявлятися вже на стадії ускладнень.

Реабілітація

Холестаз та підвищення тиску в жовчовивідних протоках завжди призводять до порушення функції печінки. Навіть після короткочасного, швидко пролікованого процесу, пацієнтам варто поберегти головну залозу організму.

Для людей із діагнозом холангіт, дієта – одна із найважливіших умов, завдяки яким хворі уникають печінкової недостатності. Під час гострого періоду призначається лікувальне голодування (пити лише воду). Після стихання активності, можна починати вживати їжу.

Рекомендовані принципи харчування:

  • відмовитися від спиртного;
  • не їсти жирних, смажених, копчених страв;
  • уникати швидких вуглеводів (солодкі продукти, напої);
  • не їсти напівфабрикатів, фастфуду;
  • не переїдати;
  • наситити меню продуктами з клітковиною (свіжі фрукти, цільнозерновий хліб);
  • готувати їжу краще на пару;
  • з круп – вибирати рис, сочевицю;
  • з напоїв – свіжі соки, смузі, негазована вода, знежирене молоко, трав’яні чаї, одна-дві чашки натуральної кави на день;
  • можливо, будуть потрібні препарати вітамінів D, K, додаткові джерела кальцію.

За потреби, лікар-дієтолог Universum clinic допоможе скласти оптимальну різноманітну дієту пацієнтам із холангітом і підкаже, наскільки довго її треба дотримуватись.

Література

  1. Virgile J, Marathi R. Cholangitis. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/
  2. Okamoto, K. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. / K. Okamoto, K. Suzuki, T. Takada [et al.] // Journal of Hepato‐Biliary‐Pancreatic Sciences. 2018. – Vol. 25. – P. 55–72.
  3. Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis. J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):404-413. doi: 10.14218/JCTH.2017.00028. Epub 2017 Sep 7. PMID: 29226107; PMCID: PMC5719198.
  4. Lan Cheong Wah D, Christophi C, Muralidharan V. Acute cholangitis: current concepts. ANZ J Surg. 2017 Jul;87(7-8):554-559. doi: 10.1111/ans.13981. Epub 2017 Mar 24. PMID: 28337833.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 4,05/5
Кількість оцінок: 265

Часті запитання
Що означає холангіт?
  • це запалення протоків, якими в організмі людини рухається жовч;
  • хвороба може вражати, як дрібні внутрішньопечінкові шляхи відтоку, так і великі, котрі виходять із жовчного міхура.
Чому виникає холангіт?
  • частіш за все, патологія спричиняється патогенними бактеріями, гельмінтами, найпростішими;
  • дуже часто виникає як ускладнення жовчнокам’яної хвороби через блокування відтоку жовчі конкрементами;
  • зрідка розвивається і на тлі аутоімунних порушень.
Скільки живуть із холангітом?
  • усе залежить від того, наскільки своєчасно виявлено захворювання та розпочато адекватне лікування;
  • вчасно пролікований інфекційний або калькульозний (спричинений камінням) процес, жодним чином не впливає на тривалість життя;
  • давні або ускладнені процеси, котрі призвели до великих абсцесів печінки чи цирозу, можуть спричинити печінкову недостатність і стати приводом до пересадки печінки.
Що не можна їсти при холангіті?
  • жирну, смажену та копчену їжу;
  • гострі спеції, хрін;
  • фастфуд;
  • густі соуси (кетчуп, майонез);
  • напівфабрикати;
  • свіжу випічку;
  • продукти та напої з великою кількістю цукру, солі;
  • висококалорійні продукти.
Наші лікарі
Чебанова Ірина Миколаївна
Чебанова Ірина Миколаївна
Педіатр, дієтолог, УЗД-спеціаліст
Детальніше
Костанопуло Олена Юліанівна
Костанопуло Олена Юліанівна
Терапевт, Гастроентеролог
Детальніше
Записатись до Гастроентеролога