Виразка дванадцятипалої кишки

Гінекологія Гастроентерологія
Консультація гастроентеролога
770
грн
Консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200
грн
Повторна консультація гастроентеролога (в межах одного випадку)
600
грн
Повторна консультація гастроентеролога англійською мовою (в межах одного випадку)
1 100
грн
Онлайн консультація гастроентеролога
690
грн
Онлайн консультація гастроентеролога англійською мовою
1 200 грн

Виразка дванадцятипалої кишки – захворювання, за якого на слизовій оболонці цього відділу кишківника виникають глибокі дефекти епітелію, що сягають м’язового шару.

Патологія поширена: зустрічається приблизно у 5–15 % дорослого населення планети. Ще кілька десятиліть тому хвороба вважалася хронічною, але завдяки сучасним протоколам, успішно піддається лікуванню.

Виразки у дванадцятипалій кишці (ДПК) часто поєднуються з виразкою шлунка, через що ці дві патології поєднуються в одну, котра має назву виразкова хвороба шлунка та ДПК.

Причини

Механізм, за яким виникають виразки слизової оболонки ДПК, лікарям відомий: унаслідок впливу низки провокативних чинників, шлунковий сік починає руйнувати поверхневий епітелій початкового відділу тонкого кишківника. Головну роль у цьому відіграє травний фермент пепсин, тому захворювання ще іноді називають пептичною виразкою дванадцятипалої кишки.

Суть патологічного процесу, за яким виникає проблема: у ДПК середовище лужне, а в шлунку – різко кисле. Щоб уникнути пошкодження кишківника кислотою, наш організм вкриває внутрішню поверхню ДПК шаром захисного слизу, а їжа зі шлунка надходить до кишки дрібними порціями. Коли один із цих механізмів (або обидва одночасно) дають збій, то виникають передумови для розвитку виразкової хвороби ДПК.

Найбільш поширені причини виникнення виразки дванадцятипалої кишки:

  • інфекція Helicobacter pylori;
  • надмірне застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ);
  • гострі та хронічні стреси;
  • великі травматичні ушкодження, масштабні операції;
  • порушення моторики вихідного відділу шлунка, через що до кишки потрапляють великі грудки їжі, просочені кислотою;
  • вживання алкоголю та нікотину в будь-якому вигляді;
  • дискінезія жовчовивідних шляхів, коли до ДПК закидаються жирні кислоти жовчі;
  • патологічні стани, за яких шлунок синтезує занадто багато кислоти;
  • нерегулярне харчування з переважанням жирної, грубої їжі (сухом’ятка).

Найчастіша причина – хелікобактерна інфекція, ці мікроорганізми знаходять у 85–90 % хворих на виразку дванадцятипалої кишки. До кишківника, бактерії потрапляють зі шлунка, отримують сприятливе для себе лужне середовище й починають розмножуватися. Продуктами своєї життєдіяльності та своєю присутністю спричиняють запалення, послаблюють механізми захисту слизової дванадцятипалої кишки.

Спочатку виникає ерозія, котра поступово робиться глибшою, до виникнення виразки.

Симптоми

Як і виразка шлунка, ураження ДПК, найчастіше проявляє себе болем у животі. Є й інші симптоми, котрі можуть не спричиняти занепокоєння, хоча мають стати приводом для консультації в гастроентеролога.

Симптоми, властиві виразці дванадцятипалої кишки:

  • епіцентр болю розташований вгорі та правіше від серединної лінії живота;
  • біль тупий або гострий, з’являється або посилюється через 2–3 години після їжі (коли шлунок починає відправляти їжу в кишківник);
  • часта печія;
  • відчуття гіркоти в роті;
  • періодична нудота;
  • людина худне, тому що підсвідомо боїться болю, пов’язаного з їжею;
  • стілець нестійкий, частіше – запори;
  • живіт часто надувається, бурчить;
  • прояви посилюються навесні та восени, після стресу, вживання грубої їжі.

Якщо на тлі виразки шлунка можуть виникати симптоми захворювання серця, то виразкове ураження дванадцятипалої кишки здатне симулювати патологію печінки й, навіть, апендицит.

Гастроентеролог Universum clinic також нагадує, що зустрічається малосимптомне ураження ДПК (характерно для людей, котрі приймають НПЗЗ), коли біль практично не турбує. У групі ризику хворі на серцеву та суглобову патологію, котрі змушені регулярно приймати аспірин та інші НПЗЗ.

Просимо звертати увагу на проблеми із травленням та своєчасно звернутися до клініки для обстеження. Своєчасна діагностика та лікування виразки дванадцятипалої кишки дають змогу повністю вилікувати людину та вберегтися від небезпечних ускладнень хвороби.

Особливої уваги потрібно приділяти стільцю: якщо кал набуває чорного кольору, це вказує на домішку в ньому крові з тонкого кишківника. Стан вкрай небезпечний і потребує негайної консультації в клініці.

Діагностика

Перше, але не головне джерело інформації для діагнозу – ретельний лікарський огляд та опитування. Спеціаліст Universum clinic уточнює характер симптомів, коли вони з’явилися, після чого посилюються та слабшають. Уточнюється самопочуття членів сім’ї пацієнта, оскільки гелікобактерна інфекція передається через посуд і може вражати інших людей.

Щоби підтвердити діагноз виразки дванадцятипалої кишки, потрібні додаткові обстеження:

  • фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), якщо необхідно – з біопсією;
  • тести на хелікобактерну інфекцію;
  • загальний та біохімічний аналізи крові;
  • рентгенологічне обстеження ШКТ із контрастом;
  • КТ і МРТ;
  • аналіз калу на приховану кров;
  • дослідження кислотоутворювальної функції шлунка;
  • визначення рівня гормонів шлунка (гастрин)

Найбільш цінну інформацію надає ФЕГДС. За допомогою сучасного ендоскопічного обладнання, фахівець клініки проводить огляд порожнини шлунка та дванадцятипалої кишки. Так ми виявляємо ерозії, виразки, деформації кишківника, різні форми гастриту та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Лікування виразок дванадцятипалої кишки

Оскільки найпоширенішою причиною хвороби є Helicobacter pylori, то до схеми терапії практично завжди додаються антибіотики та протимікробні препарати. Курс обов’язково комплексний, поетапний.

Призначаються:

  • харчування за принципами лікувального столу № 1;
  • спазмолітики;
  • оптимальна схема ерадикації H. pylori;
  • інгібітори протонної помпи, щоб зменшити секрецію соляної кислоти;
  • антациди для зниження кислотності шлункового соку;
  • препарати вісмуту;
  • блокатори H2-гістамінових рецепторів;
  • протизапальні простагландини;
  • пробіотики;
  • фізіотерапевтичні методики після зняття гострих явищ, щоби прискорити загоєння дефекту слизової оболонки.

Завдяки дотриманню вимог доказової медицини, нашим фахівцям вдається:

  • швидко усунути виснажливі симптоми захворювання;
  • усунути, провести ерадикацію гелікобактерної інфекції для профілактики рецидивів;
  • домогтися загоєння (епітелізації або рубцювання) виразкового дефекту;
  • забезпечити профілактику небезпечних ускладнень хвороби.

Вкрай важливо звернутися по кваліфіковану допомогу вчасно. Застарілі та великі дефекти стінки ДПК здатні призвести до її деформації, що надалі потребуватиме хірургічного лікування. А в разі розвитку ускладнень, можливі дуже небезпечні ситуації (кровотеча, трансформація дефекту в ракову пухлину та ін.).

Профілактика захворювання

Щоб виразка дванадцятипалої кишки не розвинулася, необхідно дотримуватися, у принципі, не складних правил:

  • відмовитися від куріння, обмежити вживання алкоголю;
  • регулярно та повноцінно харчуватися;
  • уникати стресів та психоемоційних перевантажень;
  • якщо потрібно застосовувати НПЗЗ – приймати їх після їжі;
  • у разі появи порушень у роботі травного тракту – звертатися до гастроентеролога для обстеження та діагностики.

Уникнути зараження Helicobacter pylori неможливо, бо бактерії дуже поширені серед людей, тому краще вважатиме себе інфікованим, і заздалегідь уникати чинників ризику.

Реабілітація

Як правило, виразка дванадцятипалої кишки гоїться швидше, ніж дефекти в шлунку. Щоби підтвердити одужання, потрібно за кілька тижнів пройти повторну процедуру ФЕГДС, тести на H. pylori. І, якщо вдається досягти повної ерадикації хелікобактерної інфекції, то ризик рецидиву суттєво знижується.

Істотно знизити ризик рецидиву та прискорити відновлення кишківника, допомагає дієта, зовсім не така сувора, як при панкреатиті.

Пацієнтам із виразкою дванадцятипалої кишки рекомендується:

  • харчування невеликими порціями 5–6 разів на день;
  • вода та напої без газу;
  • їжа тепла, не гаряча та не холодна;
  • обмежити міцний чай, каву, відмовитися від енергетичних напоїв;
  • овочі та фрукти вживати печеними;
  • усі продукти добре проварювати;
  • уникати смажених, копчених та маринованих продуктів;
  • надавати перевагу нежирним сортам м’яса (куриця або індичка, кролик, яловичина);
  • їсти каші напіврідкої консистенції, уникати кукурудзяної, пшоняної крупи;
  • молоко знежирене, сир, сметана та кефір – не перекислі.

Після одужання, асортимент продуктів харчування можна значно розширити, детальніше про це розповість фахівець клініки.

Якщо з тих чи інших причин, домогтися повного відновлення слизової оболонки ДПК не вдається або зберігається хелікобактерна інфекція, гастроентеролог може порекомендувати курси профілактичного лікування. У ці періоди також необхідна описана вище дієта при виразці дванадцятипалої кишки.

Література

  1. Наказ МОЗ України від 03.09.2014  № 613 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при пептичній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки”.
  2. Mićunović N et all. Ulkus na dvanaesniku i infekcija Helicobacterom pylori [Duodenal ulcer and Helicobacter pylori infection]. Lijec Vjesn. 2002 Sep;124 Suppl 1:48-52. Polish. PMID: 12592817.
  3. Wu L et all. Effects of anti-H. pylori triple therapy and a probiotic complex on intestinal microbiota in duodenal ulcer. Sci Rep. 2019 Sep 6;9(1):12874. doi: 10.1038/s41598-019-49415-3. PMID: 31492912; PMCID: PMC6731296.
  4. European Helicobacter and Microbiota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745. Epub ahead of print. PMID: 35944925.
  5. Misciagna G et all. Diet and duodenal ulcer. Dig Liver Dis. 2000 Aug-Sep;32(6):468-72. doi: 10.1016/s1590-8658(00)80002-x. PMID: 11057920.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 4,16/5
Кількість оцінок: 103

Часті запитання
Де болить при виразці 12-палої кишки?
  • біль, як правило, локалізується у верхній частині живота, правіше від серединної лінії;
  • у деяких людей може віддавати в ділянку печінки або апендикса;
  • больовий синдром посилюється через 2–3 години після їди.
Чи можна вилікувати виразку дванадцятипалої кишки?
  • сучасні підходи до терапії захворювання дають змогу розраховувати на повне одужання;
  • ймовірність успіху залежить від своєчасності діагностики та контролю за лікуванням пацієнта;
  • уникнути рецидивів допомагає дієта та виключення провокативних чинників після курсу терапії.
Чим небезпечна виразка дванадцятипалої кишки?
  • прихована кишкова кровотеча, як правило – безболісна, проявляється чорним в’язким стільцем (мелена), слабкістю, блідістю, нападами паморочення;
  • перфорація (прободіння) – наскрізне руйнування стінки ДПК із вилиттям травних ферментів та вмісту кишківника до черевної порожнини, що призводить до перитоніту;
  • пенетрація – стінка кишки проїдається, але якщо отвір прикритий іншим органом, то виразка починає проростати в нього (печінка, підшлункова залоза, сальник);
  • трансформація в рак – не таке вже й часте, але вкрай небезпечне ускладнення;
  • деформація цибулини ДПК – рубці, як наслідок великих, давніх дефектів, змінюють конфігурацію кишки, вона втрачає еластичність, порушується пасаж їжі кишківником.
Що не можна їсти при виразці?
  • смажені, гострі, мариновані та копчені продукти;
  • жирну, багату на спеції їжу;
  • каші з «важких» круп (кукурудзяна, пшоняна);
  • гриби в будь-якому вигляді;
  • варені круто та смажені яйця;
  • чай, квас, енергетики, натуральна кава та гарячі напої із сухих сумішей;
  • газовані води та напої;
  • алкоголь у будь-якому вигляді, найбільш небезпечні сурогатні спиртні напої;
  • страви з квасолею та горохом;
  • сирі овочі та фрукти, з грубою, волокнистою структурою, з кислинкою;
  • перекислі молочні продукти;
  • навіть дозволену їжу потрібно приймати невеликими порціями, 5–6 разів на день.
Наші лікарі
Чебанова Ірина Миколаївна
Чебанова Ірина Миколаївна
Педіатр, дієтолог, УЗД-спеціаліст
Детальніше
Костанопуло Олена Юліанівна
Костанопуло Олена Юліанівна
Терапевт, Гастроентеролог
Детальніше
Записатись до Гастроентеролога