Аменорея

Аменорея – відсутність менструацій у жінок репродуктивного віку.

Власне, таке явище саме собою не завжди вказує на проблеми із жіночим здоров’ям. Наприклад, не можна говорити про аменорею в дівчинки-підлітка або в жінки, котра пройшла через клімактеричний синдром. Проте причини відсутності або зникнення місячних бувають занадто серйозні, щоб не звертати уваги цей симптом.

Рекомендуємо звернутися до гінеколога Universum clinic, якщо менструації не почалися до 14 (крайній термін – 16) років або не приходять упродовж 6 місяців до настання менопаузи (40–45 років). Обстеження допоможе розібратися в ситуації, виявити причину аменореї та, у разі потреби, – усунути її.

Види та причини аменореї

Класифікація менструальних порушень складна та багатоступенева, адже самостійно, такі стани не виникають.

За рівнем порушень, буває аменорея гіпоталамічна, гіпофізарна, яєчникова, маткова й така, що пов’язана зі щитоподібною залозою. Також патологія може бути органічною або функціональною, психогенною. У клінічній практиці застосовуються й інші класифікаційні критерії, котрі допомагають фахівцям краще зрозуміти стан жінки та надати їй, за необхідності, адекватну допомогу.

У загальноклінічній гінекологічній практиці, патологія ділиться на кілька пов’язаних між собою різновидів:

1. Фізіологічна та патологічна. У першому випадку здоров’ю жінки нічого не загрожує і те, що місячних немає – варіант норми. У другому – відсутність менструацій свідчить про проблеми в організмі жінки, і, часом, дуже серйозні.
2. Первинна та вторинна. Первинна означає, що дівчина старше 16 років ще жодного разу не мала місячних. Про вторинну говорять, коли жінка вже мала сталий менструальний цикл, але він перервався на 6 і більше місяців поспіль.
3. Справжня та хибна. Справжня виникає, як ознака гормональних розладів у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-ендометрій. Хибна (криптоменорея, прихована менструація) – наслідок анатомічних аномалій. Наприклад, аменорея в підлітків через щільну дівочу пліву без отворів.

У гінекологічній практиці, найбільш значущим є розподіл аменореї на фізіологічну та патологічну. Тому що саме цей критерій використовується, щоб оцінити необхідність обстеження та лікування.

Фізіологічні стани

Відсутність місячних у жінок буває варіантом норми в такі періоди:

• препубертатний період (до 14–16 років) – організм ще не готовий до зачаття, функція статевих залоз та органів недостатня;
• вагітність – гормональна перебудова після зачаття виключає дозрівання нових яйцеклітин, тому й регули зникають;
• період грудного вигодовування – під час лактації нова вагітність виснажила б жіночий організм, тому природа блокує розвиток нових яйцеклітин;
• період менопаузи – слабшає гормональна стимуляція яєчників, у яких перестають формуватися фолікули;
• зміни у використанні протизаплідних засобів.

Складність у цьому, що лише за ознаками перебігу, фізіологічну аменорею не завжди можна відрізнити від патологічної. Найкраще – довірити своє здоров’я гінекологу Universum clinic та отримати консультацію досвідченого лікаря.

Патологічні стани

Таких причин, на жаль, набагато більше. Проблеми можуть виникати як через розлади гормональної регуляції циклу, так і внаслідок анатомічних аномалій.

Найпоширеніші причини патологічної аменореї:

• різноманітні генетичні аномалії, наприклад – синдром Шерешевського-Тернера, Морріса;
• розлади харчування, анорексія або навпаки – ожиріння;
• СПКЯ – синдром полікістозних яєчників;
• фізичне або психоемоційне виснаження, стрес, депресія;
• тяжкі загальносоматичні захворювання;
• хвороби щитоподібної залози;
• інфекційні ураження матки, наприклад – ендометрит унаслідок гонореї;
• тяжкі травми, видалення матки або обох яєчників;
• пухлини головного мозку, яєчників, променева чи хімієтерапія злоякісних процесів.

Також, у дітородному віці, вторинна аменорея може виникати внаслідок застосування ліків. Наприклад, порушувати менструальний цикл здатні деякі антидепресанти, протиалергічні засоби.

Чи є в аменореї стадії?

У деяких публікаціях зустрічається таке поняття, як стадія процесу за тривалістю:

• перша – триває 6–12 місяців без місячних;
• друга – від року до трьох;
• третя – відсутність менструацій упродовж трьох років і більше.

Окремо від інших критерії класифікації, така інформація має невисоку значущість. Вона лише показує приблизний час, коли перебіг будь-якого патологічного процесу призвів до припинення місячних.

Ми рекомендуємо не чекати місяці та роки, а звернутися до клініки, щойно виникають ознаки будь-якої гінекологічної патології.

Симптоми аменореї

Як правило, відсутність менструацій – сама по собі є симптомом якоїсь хвороби. Щоб не зволікати зі зверненням по кваліфіковану допомогу, рекомендуємо звертати увагу на інші симптоми, котрі можуть виникати незадовго до зникнення місячних, одночасно з аменореєю або невдовзі після неї.

Супутні прояви бувають різноманітними, залежно від основної причини патології:

• порушення зору; звуження полів зору;
• головний біль, порушення сну;
• дерматологічні проблеми – акне, сухість шкіри;
• випадіння волосся;
• інші розлади з боку волосся – гірсутизм, поява вусів, бороди, ромбоподібне оволосіння паху;
• виділення із сосків за відсутності вагітності;
• біль у тазі.

Останнім симптомом може проявляти себе хибна первинна аменорея: місячні накопичуються в порожнині репродуктивних органів і просто не мають як вийти назовні.

Діагностика аменореї

Зазвичай, у дітородному віці першим кроком йде аналіз крові на вагітність. Якщо тест негативний, проводять додаткові обстеження, щоб уточнити діагноз:

• гінекологічний огляд;
• рівень статевих гормонів у крові;
• функція щитоподібної залози;
• УЗД органів малого таза, у тому числі трансвагінальне;
• КТ та інші рентгенологічні обстеження;
• гістероскопія;
• хромосомний аналіз на генетичні відхилення;
• консультація суміжних фахівців: гастроентеролога, психолога, ендокринолога та інших.

Діагностичний алгоритм в Universum clinic складається індивідуально для кожної пацієнтки. До нього включаються лише ті методики, котрі необхідні, щоби виявити причину патології та усунути її.

Лікування аменореї

Залежно від встановленого діагнозу, використовуються:

• препарати статевих гормонів у разі їх дефіциту, що має спадкове або набуте походження (через пухлини, операції на яєчниках);
• нормалізація функції щитоподібної залози, коли причина в ній;
• корекція психологічного стану;
• хірургічні втручання, якщо менструацій немає через перешкоди для відтоку крові.

Дозування ліків та вибір методу лікування аменореї в Universum clinic підбираються індивідуально. І залежать від причини, що призвела до відсутності менструацій.

Профілактика аменореї

Загальні рекомендації щодо профілактики аменореї стосуються збереження здоров’я:

• активний спосіб життя, починаючи з підліткового періоду;
• збалансоване харчування;
• контроль маси тіла впродовж усього життя;
• відмова від шкідливих звичок;
• зважене статеве життя, застосування бар’єрних методів контрацепції;
• щорічні огляди у кваліфікованого гінеколога з появи перших місячних;
• виважений підхід до вибору оральних контрацептивів, внутрішньоматкових спіралей.

Корисно буде показати новонароджену дівчинку дитячому гінекологу Universum clinic: консультація лікаря допоможе виявити різні передумови до розвитку первинної аменореї, своєчасно їх вилікувати.

Література

1. Medically Reviewed by Traci C. Johnson, “Amenorrhea”, MD on September 06, 2022.
2. Klein DA et al. “Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management”. Am Fam Physician. 2019 Jul 1;100(1):39-48. PMID: 31259490.
3. Bloomfield D. Secondary amenorrhea. Pediatr Rev. 2006 Mar;27(3):113-4. doi: 10.1542/pir.27-3-113. PMID: 16510552.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women // Obstetrics and Gynecology. – 2012. – Practice Bulletin № 128. – Р. 120 – 197.