Аномальні маткові кровотечі

Під терміном «аномальні маткові кровотечі» (АМК) розуміють будь-які виділення крові зі статевих шляхів жінки, котрі виходять за межі нормального менструального циклу.

Під назвою АМК, гінекологія поєднує одразу три патологічні процеси: «менорагія», «менометрорагія», «метрорагія». Ці терміни в сучасній медицині не використовуються і є застарілими.

Аномальні кровотечі вважаються поширеним явищем: з такою проблемою стикається приблизно кожна третя жінка. Але до лікаря звертаються не всі, тому що приділяють недостатньо значення своєму стану.

Настійно рекомендуємо звернутися до гінеколога, якщо маткова кровотеча має хоча б одну з ознак, котрі наведено нижче:

• триває довше 8 днів;
• період між кровотечами (геморагіями) менший за 24 або довше 35 діб;
• крововтрата візуально перевищує 80 мл за цикл (більш ніж 7 просочених прокладок або тампонів на день та 10–15 використаних засобів гігієни за одну менструацію);
• на тлі крововтрати виникають порушення фізичного здоров’я (слабкість, млявість, запаморочення).

Консультація досвідченого лікаря Universum clinic допоможе знайти причину такого розладу та усунути її. Чи це будуть гормональні відхилення, чи новоутворення матки.

Різновиди АМК

Зазвичай, приводом звернутися до лікаря є тяжкі маткові кровотечі (ТМК). Це серйозні ситуації, коли рясна або занадто часта крововтрата призводить до недокрів’я (анемії), погано впливає на самопочуття жінки, заважає їй повноцінно жити та працювати.

ТМК можна розділити на дві категорії:

• Гостра АМК – рясне, масивне виділення крові з матки в не вагітних жінок, котре становить загрозу для життя пацієнтки. Такий аномальний стан потребує невідкладної медичної допомоги в умовах спеціалізованої клініки.

• Хронічна АМК, коли крововтрата має ознаки аномальної, але упродовж останніх 6 циклів відзначається частіше, ніж 3 рази, і прямої загрози життю не становить. За таких випадків потрібна планова консультація гінеколога, щоб знайти причину патології та усунути її.

Іноді до окремої категорії виокремлюються аномальні маткові кровотечі міжменструального періоду. Суттєвого клінічного значення такий підхід не має, оскільки проблема однаково матиме або гострий, або хронічний характер.

Щоб надати жінкам з АМК кваліфіковану професійну допомогу, в Universum clinic використовуються сучасні міжнародні критерії.

Класифікація маткових кровотеч

У 2011 році Міжнародна асоціація акушерів та гінекологів запропонувала універсальну класифікацію PALM-COIEN, котра враховує причину крововтрати. До першого розділу входять 4 різновиди аномальних маткових кровотеч, джерело яких можна побачити візуально:

• P – поліпоз тіла матки;
• A – аденоміоз;
• L – лейоміоматоз, поодинока лейоміома;
• M – малігнізація, злоякісний процес або розростання (гіперплазія) ендометрію.

До другого розділу класифікації аномальних маткових кровотеч за PALM-COIEN відносять чинники, котрі не пов’язані з патологією матки безпосередньо:

• C – порушення згортання крові, коагулопатії;
• O – овуляторні розлади, порушення функції яєчників;
• I – патологія ендометрію;
• E – спричинені лікарською діяльністю, ятрогенні АМК;
• N – інші, не класифіковані форми аномальних маткових кровотеч.

Причини виникнення

Загальні причини аномальних маткових кровотеч відображені в класифікації PALM-COIEN. Але є чинники, котрі підвищують ризик АМК у жінок різного віку. Гінекологи клініки, коли складають план діагностики та лікування пацієнтки, обов’язково враховують:

• вік – у підлітків та жінок під час клімаксу часто зустрічаються овуляторні розлади на фоні дисбалансу статевих гормонів, а в дітородному віці багато проблем виникає через аденоміоз, поліпи;
• патологію щитоподібної залози;
• проблеми з репродуктивними органами – синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• супутні захворювання – з коагулопатіями перебігають захворювання печінки, погіршують згортальну функцію крові НПЗЗ та деякі препарати для лікування патології серця;
• анамнез життя – аборти, гінекологічні операції;
• спадковість – генетична схильність до формування міом, коагулопатій.

Особливої ​​уваги потребують пацієнтки із гіперплазією (розростанням) ендометрію. Ці аномальні процеси небезпечні появою злоякісних новоутворень і насамперед можуть проявлятися саме симптомом АМК.

Симптоми аномальної маткової кровотечі

До гінеколога необхідно звернутися, навіть, якщо відзначався хоча б один епізод надмірної, або такої втрати крові, котра не вписується у фізіологічний цикл. На жаль, дівчата та жінки часто нехтують своїм здоров’ям, що може призвести до тяжких ускладнень.

Не можна відкладати гінекологічну консультацію, якщо:

• крововтрата рясна, складає більш ніж 80 мл;
• кровомазання виникають після клімаксу, коли менструацій не було 3 місяці й більше поспіль;
• місячні в дівчинки починаються надмірно рано, до віку 9 років;
• менструація затягується довше 8 днів, і таке явище відмічається 2 і більше циклів, не обов’язково підряд;
• з’являються скарги на самопочуття (слабкість, запаморочення, млявість);
• виникає блідість шкіри;
• крововтрата супроводжується болем унизу живота;
• чергова менструація приходить менше ніж за 24 дні від закінчення попередньої.

Вкрай небезпечним вважається стан, коли тампон або прокладка насичуються дуже швидко. У таких ситуаціях потрібна екстрена медична допомога.

Діагностика

З огляду на те, наскільки різні причини можуть призводити до аномальних маткових кровотеч, алгоритм діагностики для таких пацієнток складається індивідуально. Гінеколог Universum clinic спочатку проводить опитування, гінекологічний огляд. Потім складає план обстеження.

До переліку процедур можуть входити:

• клінічний та біохімічний аналізи крові;
• гормональна панель – гормони щитоподібної залози, пролактин, хоріонічний гонадотропін;
• розгорнута коагулограма;
• трансвагінальне УЗД;
• гістероскопія з біопсією чи без.

За результатами обстеження, лікар отримує можливість скласти план лікування аномальних геморагій.

Лікувальні заходи

Коли встановлено причину, котра спричиняє аномальні маткові кровотечі, лікування розробляють так, що усунути їх та компенсувати шкоду, заподіяну гострою чи хронічною крововтратою.

План терапії також складається індивідуально, до нього можуть входити такі заходи:

• препарати для нормалізації згортання крові;
• препарати заліза, еритропоетини;
• гормональні засоби;
• внутрішньоматкові спіралі із гормонами;
• хірургічне втручання з метою видалення лейоміом, поліпів, абляція ендометрію.

Якщо жінка звертається по допомогу запізно, коли матка вражена вже незворотно, може знадобитися гістеректомія.

Щоб уникнути ризиків, котрі виникають через АМК, гінекологи Universum clinic рекомендують усім дівчатам та жінкам щорічно проходити профілактичні огляди. Це допоможе уникнути небезпек і усунути проблему в її зачатку, коли шкода для організму буде мінімальною.

Література

1. Aleksandra O. Tsolova et al, “Pre-clinical models to study abnormal uterine bleeding (AUB)”, eBioMedicine 2022;84: 104238 Published online 5 September 2022.
2. Grubman J et al. “Emergency department visits and emergency-to-inpatient admissions for abnormal uterine bleeding in the USA nationwide.”, Emerg Med J. 2022 Nov 2. doi: 10.1136/emermed-2021-211878. PMID: 36323495.
3. P.O. Sytnik, “Abnormal uterine bleeding: modern analysis of etiopathogenesis, diagnosis and treatment”, Municipal non-profit enterprise «City clinical hospital № 1» of the Odessa City Council, Odessa, Ukraine.