Нетримання сечі

Нетримання сечі – патологічний стан, за якого сеча виділяється мимоволі, незалежно від волі та бажання людини. Об’єм витікання може бути від крапель, до неконтрольованого спорожнення повного сечового міхура. Медики називають таке явище інконтиненцією, і це – поширена проблема в жіночій урології: у віці 50 років, від неї страждає кожна третя, а після 70 – кожна друга жінка. У чоловіків, нетримання сечі зустрічається дещо рідше. На жаль, не застраховані від цієї патології і діти.

Для лікування нетримання сечі необхідно встановити та усунути його причину, інакше проблема повертатиметься, продовжить завдавати суттєвої шкоди соціальному життю, спричиняти психологічний дискомфорт, створювати ризики для фізичного здоров’я. В Universum clinic допоможемо позбутися неприємного стану, повернемо впевненість у собі та захистимо від ускладнень інконтиненції.

Причини

Людина здатна контролювати сечовипускання завдяки двом механізмам:

1. М’язи тазу, котрі перекривають уретру у верхній її частині.
2. Неврологічні центри, котрі керують цією мускулатурою (розташовані в головному та спинному мозку).

Інконтиненція виникає, коли в цій системі виникають порушення, в одній чи обох її частинах одразу.

Як правило, причинами нетримання сечі є:

• кілька вагітностей упродовж життя;
• стрімкі або навпаки, затяжні пологи (перерозтягнення м’язово-зв’язкового апарату в малім тазу);
• травми хребта з пошкодженням центрів спинного мозку, котрі контролюють тонус сфінктерів уретри, скорочення м’язів сечового міхура;
• надмірні фізичні навантаження, стани, через які підвищується тиск у черевній порожнині (наприклад – часті запори);
• запальні захворювання нижніх відділів сечовивідних шляхів;
• операції на органах малого таза;
• малорухливий, сидячий спосіб життя та роботи;
• порушення функції головного та/або спинного мозку;
• пухлини тазових органів;
• вроджені аномалії будови сечовивідного каналу, органів тазу.

Також часто зустрічається вікове нетримання сечі, властиве саме жінкам. Виникає внаслідок зниження синтезу естрогенів, через що погіршується еластичність зв’язок у малому тазі. Вікова інконтиненція може бути одним із проявів клімактеричного синдрому.

Типи нетримання

Класифікація видів нетримання сечі необхідна, щоби підібрати оптимальний спосіб лікування патології. У зв’язку із цим, типи інконтиненції розрізняються за причинами, котрі спричиняють проблему:

• стресове нетримання сечі, коли контроль над сечовипусканням раптово втрачається через сильний психоемоційний чинник або фізичне навантаження, властиво для жінок;
• ургентне, людина не в змозі вольовим зусиллям втримати належний тонус сфінктерів уретри (гіперактивний сечовий міхур);
• нейрогенне, спричинене неврологічними причинами, до цієї категорії належить і нічне нетримання – енурез;
• ятрогенне, виникає внаслідок лікарських втручань або застосування певних ліків;
• змішане, коли контроль за сечовипусканням порушується внаслідок впливу кількох причин одночасно;
• зумовлене анатомічно на тлі вроджених аномалій (характерно для дитячого віку).

Типова причина, унаслідок якої виникає нетримання сечі в чоловіків – операції на передміхуровій залозі. Під час таких втручань може ушкоджуватися сфінктер сечового міхура або уретри, й чоловік втрачає контроль над сечовипусканням.

Також нетримання може бути періодичним (стресове, ургентне, енурез) або постійним (нейрогенне, ятрогенне, вікове, унаслідок анатомічних аномалій).

Чим небезпечне нетримання сечі

Якщо проблему ігнорувати, користуватися підгузками або прокладками, можна частково позбутися її симптомів (запах, вологість у паху). Однак такі заходи не допоможуть запобігти ризикам інконтиненції.

Поширені ускладнення нетримання сечі:

• хронічні цистити, пієлонефрити;
• запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт у жінок, баланопостит у чоловіків);
• ураження шкіри промежини, дерматит, інфекції;
• психологічний дискомфорт, неврози, соціальні проблеми

Пропонуємо звернутися до Universum clinic у разі появи будь-яких підозрілих симптомів (запах сечі від білизни або від прокладки, вологість у паху тощо). Кваліфікований лікар проведе обстеження, з’ясує причину та допоможе людині повернути контроль над сечовипусканням.

Які обстеження необхідні діагностики инконтиненции

Щоби скласти план ефективного лікування, необхідно встановити причину патологічного стану. Для цього в Universum clinic застосовуються інформативні та сучасні методики:

• УЗД органів малого таза у всіх варіантах методики, включно з трансвагінальним, трансректальним;
• рентгенологічні методи – КТ, екскреторна урографія, ретроградна уретроцистографія для виявлення аномалій із боку шляхів відтоку сечі;
• уродинамічне обстеження допомагає оцінити функціональний стан сечовивідної системи;
• урофлоуметрія сечового міхура показує стан тонусу м’язів цього органу;
• за потреби – МРТ.

Додатково проводяться загальноклінічні та біохімічні аналізи крові, сечі, дослідження рівня статевих гормонів у пацієнтів похилого, старечого віку та із симптомами клімактеричного синдрому.

Лікування нетримання сечі

Назавжди позбутися інконтиненції допомагає індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Консервативне лікування

Залежно від виявленої причини патології, застосовуються:

• методики корекції психоемоційного стану;
• сеанси лікувальної фізкультури для зміцнення м’язових шарів тазового дна, ефективні за початкових проявів нетримання сечі;
• лікарські препарати, котрі повертають людині контроль над м’язами;
• фізіотерапевтичні методики для відновлення адекватної нервово-м’язової передачі, активації процесів регенерації в м’язах, зв’язках.

Якщо перераховані методики не підходять, проводиться хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Операції з усунення інконтиненції ґрунтуються на кількох підходах. Одні застосовуються, щоб вилікувати нетримання сечі в жінок, інші підходять пацієнтам обох статей.

Варіанти хірургічного лікування інконтиненції:

• лапароскопічна фіксація матки, застосовується в разі випадання органу й пов’язаних із цим підтіканнями;
• кольпорафія, зміцнення зв’язок піхви та розташованого над нею сечового міхура;
• усунення вроджених чи набутих аномалій організму, сечовивідної системи, тазових структур;
• накладання слінгів – клаптями синтетичної тканини зміцнюють провислі зв’язки та м’язи, створюють опору для шийки сечового міхура, середньої частини сечовивідного каналу.

У разі нейрогенного нетримання, наприклад – у спінальних хворих, може застосовуватись електроміостимуляція.

Який саме підхід обрати, фахівці Universum clinic вирішують після ретельного огляду, обстеження пацієнта. Мета при цьому – повністю позбутися нетримання сечі та уникнути його рецидивів.

Профілактика нетримання сечі

Не існує специфічних заходів, котрі гарантовано запобігали б розвитку інконтиненції. Однак відомі неспецифічні заходи, завдяки котрим можна зменшити ризик розвитку нетримання сечі в жінок та чоловіків:

• стежити за масою тіла, підтримувати її в оптимальних параметрах;
• практикувати спеціальні вправи зміцнення м’язів тазового дна;
• правильно харчуватися для профілактики закрепів;
• для оперативного лікування користуватися послугами надійних медичних центрів.

Після 40 років буде корисно проходити, як мінімум щорічно, профілактичні огляди в гінеколога та уролога.

Література

1. Hersh L, Salzman B. Clinical management of urinary incontinence in women. Am Fam Physician. 2013 May 1;87(9):634-40. Erratum in: Am Fam Physician. 2013 Oct 1;88(7):427. PMID: 23668526.
2. Bardsley A. An overview of urinary incontinence. Br J Nurs. 2016 Oct 13;25(18):S14-S21. doi: 10.12968/bjon.2016.25.18.S14. PMID: 27734727.
3. Robles JE. La incontinencia urinaria [Urinary incontinence]. An Sist Sanit Navar. 2006 May-Aug;29(2):219-31. Spanish. doi: 10.4321/s1137-66272006000300006. PMID: 17001359.
4. Börgermann C et al. The treatment of stress incontinence in men. Dtsch Arztebl Int. 2010 Jul;107(27):484-91. doi: 10.3238/arztebl.2010.0484. Epub 2010 Jul 9. PMID: 20661415; PMCID: PMC2908931.