Полінейропатія

Полінейропатія (іноді її називають невропатією) – патологічний процес, за якого пошкоджуються та гинуть численні нервові гілочки, віддалені від спинного та головного мозку (дистальні). Медичною мовою: відбуваються дистрофічні та дегенеративні зміни в периферичних нейронах.

Я наслідок, страждають і гинуть соматичні (рухові та чутливі) і вегетативні (регулюють тонус судин, живлення тканин) нервові волокна в шкірі, внутрішніх органах. Процес має поширений, дифузний характер, через що й дістав свою назву (полі – багато, neuropathy – патологія нейронів).

Проблема досить поширена: з полінейропатією стикаються від 2,4 до 8 % людей, і частота захворюваності збільшується з віком. На жаль, якщо на процес не звертати уваги й не розпочати своєчасне повноцінне лікування, нервові волокна гинуть. Результат – трофічні виразки, біль, втрата чутливості, інвалідизація.

Причини

Поширеність полінейропатії пояснюється тим, що її прояви виникають унаслідок дії різноманітних, часом не зовсім очевидних, чинників. Як внутрішніх, так і зовнішніх.

Основні причини полінейропатій:

• цукровий діабет – через високий рівень глюкози руйнуються дрібні капіляри, нерви не отримують необхідного живлення, та гинуть;
• отруєння, зокрема – солями важких металів (свинець, ртуть, кадмій та ін.);
• інфекційні процеси (ботулізм, дифтерія, ВІЛ, хвороба Лайма);
• аутоімунна патологія (ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт);
• запальні процеси, котрі вражають нервову тканину (синдром Гійєна-Барре);
• поствакцинальні реакції організму;
• хронічний вітамінний дефіцит (брак групи B);
• стиснення великих нервових пучків (синдром карпального каналу, остеохондроз);
• приймання деяких ліків (деякі антибіотики, препарати від гіпертонії);
• генетичні, спадкові аномалії (як правило – ферментопатії).

Частою причиною полінейропатії буває хронічний алкоголізм. Тут головна роль відводиться неповноцінному харчуванню: алкоголіки не отримують необхідних нервам вітамінів, і периферичні закінчення гинуть.

Симптоми

Як правило, процесом уражаються всі три види нервових волокон (чутливі, рухові та вегетативні). Симптоматика залежить від того, де, у якому відділі організму це відбувається.

Запідозрити діагноз полінейропатія, дають підстави такі симптоми:

• виникає відчуття поколювання, оніміння, начебто відлежали руку чи ногу;
• больовий синдром в окремій ділянці тіла без помітних причин;
• слабкість у м’язах кінцівок, шиї, спини;
• відчуття мерзлякуватості, мерзнуть ноги, пальці;
• стоншується і випадає волосся на нижніх (частіше) або верхніх кінцівках;
• місцями стає сухою шкіра, бліднішає ділянками;
• навіть легке пошкодження шкіри довго гоїться.

На просунутих стадіях можуть розвиватися глибокі виразки, котрі довго не гояться, це характерно для ураження одночасно й нервів, і дрібних судин.

Полінейропатія частіше буває симетричною, тобто уражаються обидві руки чи ноги. Однак, у низці випадків, прояви бувають односторонніми.

Також важливий клінічний параметр – швидкість наростання симптомів. За розвитку гострих уражень, прояви полінейропатії прогресують буквально впродовж днів або тижнів. У більшості ж людей, розвиток симптомів йде повільно, поступово, малопомітно.

Радимо всім звертати увагу на перераховані ознаки, особливо, якщо вони з’являються в дитини, або хворої на цукровий діабет людини. Навіть один із них – привід негайно звернутися по медичну допомогу.

Діагностика

Навіть для досвідченого лікаря встановити діагноз полінейропатії не завжди просто. Особливо, якщо процес тільки починається. Але якраз у такі моменти й важливо виявити патологію, почати боротьбу з її причиною і врятувати нервові закінчення.

З метою діагностики полінейропатії, проводяться:

• ретельне лікарське опитування та огляд;
• перевірка шкірної чутливості та сухожильних рефлексів;
• загальні та біохімічні аналізи крові, включно з електролітами;
• коагулограма;
• дослідження функції нирок;
• визначення в крові вітамінів групи B;
• перевірка рівня глюкози крові, сечі;
• викликані потенціали;
• електронейроміографія;
• КТ і МРТ.

Лікар-невролог Universum clinic складає діагностичний алгоритм кожному пацієнта індивідуально. У разі необхідності, залучаємо для консультацій інших фахівців: ендокринолога, офтальмолога. Завдяки повній діагностиці, визначаємо, чи дійсно в людини полінейропатія, лікування підбираємо так, щоб і на причину процесу впливати, і врятувати нервові волокна.

Лікування

Суворо індивідуально. Усе залежить від ступеня важкості полінейропатії, її причини та своєчасності звернення до клініки. Терапія потрібна комплексна, поетапна, з контролем лікаря за динамікою процесу з боку нервової системи.

Для лікування різних варіантів полінейропатії використовуються різні препарати та методики:

• вітамінотерапія, включно з групою B та препаратами α-ліпоєвої кислоти;
• детоксикація;
• антибіотики та протимікробні препарати;
• імунологічні засоби;
• протизапальні, нестероїдні та гормональні;
• анальгетики;
• метаболіки та антиоксиданти;
• засоби для покращення периферичного кровообігу;
• нейролептики, протисудомні;
• препарати, котрі прискорюють загоєння ран та покращують репаративні процеси;
• фізіотерапевтичні методики, масажі.

Іноді доводиться застосовувати цитостатики.

Проблема в тому, що ефект часто настає не одразу, препарати доводиться приймати кілька тижнів. Після курсу терапії – пройти ще курс фізіопроцедур для закріплення результату.

Профілактика захворювання

Гарантовано захиститися від усіх різновидів полінейропатії неможливо, оскільки є генетично успадковані форми хвороби. Вони можуть проявляти себе будь-якої миті: після стресу, інфекції або самі собою. На щастя, такі типи патології трапляються рідко, а значить – більшості випадків захворювання можна запобігти.

Для профілактики полінейропатії рекомендується:

• повноцінно та збалансовано харчуватися, щоб уникнути гіповітамінозу;
• регулярно контролювати рівень глюкози в крові, здоровим людям – хоча б раз на рік;
• не зловживати спиртними напоями;
• лікувати провокувальну патологію (цукровий діабет, остеохондроз, корінцеві синдроми);
• займатися фізкультурою, підтримувати оптимальний тонус м’язів;
• не перегріватись і не переохолоджуватися.

Щоб уникнути загибелі нервових гілочок – стежити за самопочуттям, описаними вище симптомами. За найменшої підозри на патологію – звертатися до кваліфікованого фахівця. Досвід лікарів Universum clinic та сучасне обладнання стають в пригоді всім пацієнтам, кому встановлено чи підозрюється полінейропатія: лікування в Києві, Чернівцях, Хмельницькому, Ужгороді, у всіх наших філіях, проводиться на принципах доказової медицини. Й, якщо усунути причину патології неможливо, ми максимально відновлюємо якість життя нашим пацієнтам.

Реабілітація

Нерідко, коли по допомогу звернулися вчасно, полінейропатія минає повністю, або залишає по собі мінімальні наслідки.

Для закріплення результатів терапії та кращого відновлення функції периферичної нервової системи, людині потрібен реабілітаційний курс.

План реабілітації при полінейропатії складається індивідуально:

• тривале підтримувальне лікування;
• забезпечення повноцінного харчування;
• фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, лікарський електрофорез, ампліпульстерапія);
• масажі, процедури акупунктури;
• сеанси лікувальної фізкультури

Й обов’язкова боротьба із причиною патології: лікування алкоголізму, цукрового діабету, остеохондрозу.

Література

1. Mirian A et all. Diagnosis and management of patients with polyneuropathy. CMAJ. 2023 Feb 13;195(6):E227-E233. doi: 10.1503/cmaj.220936. PMID: 36781195; PMCID: PMC9928442.
2. Gwathmey KG, Pearson KT. Diagnosis and management of sensory polyneuropathy. BMJ. 2019 May 8;365:l1108. doi: 10.1136/bmj.l1108. PMID: 31068323.
3. Sommer C et all. Polyneuropathies. Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb 9;115(6):83-90. doi: 10.3238/arztebl.2018.083. PMID: 29478436; PMCID: PMC5832891.
4. Silsby M et all. Advances in diagnosis and management of distal sensory polyneuropathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023 Mar 30:jnnp-2021-328489. doi: 10.1136/jnnp-2021-328489. Epub ahead of print. PMID: 36997315.
5. Hamel JI, Logigian EL. Clinical Spectrum and Prognosis in Patients With Acute Nutritional Axonal Neuropathy. Neurology. 2023 Mar 27:10.1212/WNL.0000000000207215. doi: 10.1212/WNL.0000000000207215. Epub ahead of print. PMID: 36973043.