Лечение свищей заднего прохода

Свищ заднего прохода (анальный свищ) — это полая структура в виде канала, которая сформирована вследствие патологического процесса, и соединяет собой прямую кишку и внешнюю поверхность вокруг ануса. Такой свищ представляет собой остаточный ход от перенесенного гнойного процесса, соединяющий просвет кишечника с внешней поверхностью тела.

Анатомически это тонкий канал, который остается после абсцесса: когда гнойник вскрывается, образованный дренажный путь остается открытым. Постепенно этот путь изнутри выстилается эпителиальной или соединительной тканью, что препятствует его сращиванию или заживлению. Поэтому консервативное лечение свищей заднего прохода не имеет смысла: для закрытия патологического канала требуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения свища прямой кишки

Все обращения со свищами в нашу проктологическую клинику в Киеве связаны с последствиями инфекционного процесса. 
Это и есть основная причина: инфекция в прямой кишке или прилегающих тканях/структурах, которая завершилась развитием абсцесса и его вскрытием. Все больший объем гнойных масс при абсцессе создает давление, которое приводит к его самопроизвольному вскрытию, что оставляет после себя полый «дренажный» канал между просветом кишки и кожей вокруг ануса.

Такое же явление может наблюдаться после хирургического вскрытия абсцесса: продолжающийся воспалительный и инфекционный процесс не позволяет стенкам хода срастаться, и со временем канал изнутри выстилается эпителием, который делает самостоятельное заживление невозможным. 
К факторам, которые повышают риск возникновения свища, относятся:

• ранее перенесенный анальный абсцесс;
• болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника;
• травмы аноректальной области и инфекции кожи вокруг заднего прохода;
• операции в области прямой кишки и облучение при раке толстого кишечника.

Симптомы анального свища

За лечением свища в Киеве, в Универсум Клиник, обращаются с самыми разными жалобами — клиническая картина при этом заболевании может варьироваться, в зависимости от первопричины свища, продолжительности его существования, общего состояния здоровья и пр. 
Но существует ряд типичных проявлений, на которые важно вовремя обратить внимание: 

• отчетливо определяемое отверстие в аноректальной области (рядом с анусом или в незначительном отдалении от него);
• постоянное или регулярное выделение гноя и крови из отверстия (выделения часто имеют неприятный запах);
• кожа вокруг заднего прохода имеет признаки воспаления (покрасневшая, чувствительная, ощущается горячей);
• при дефекации, физической активности или в положении сидя возникают неприятные ощущения — от умеренного дискомфорта, до мучительной боли;
• возможное повышение температуры тела и общая слабость при обострении процесса.

Перечисленные симптомы могут усиливаться во время обострения, когда воспаление распространяется на близлежащие ткани и структуры.

Диагностика свища прямой кишки

Перед лечением свища прямой кишки важно максимально детализировать клиническую картину. Для этого проводятся такие диагностические мероприятия: 

• Сбор анамнеза и осмотр. Проктолог в Киеве, в Универсум Клиник, оценивает внешние признаки и особенности свища, наличие отверстий, выделений и рубцовых изменений. Проводится опрос пациента на предмет выяснения всех обстоятельств: как давно беспокоят симптомы, какие проктологические заболевания диагностированы, проводились ли операции на прямой кишке и т.д.
• Пальцевое ректальное исследование и аноскопия помогают обнаружить внутреннее отверстие свища.

Для уточнения протяженности и конфигурации свищевого хода могут применяться дополнительные методы:

• МРТ малого таза — наиболее информативный метод для планирования лечения, особенно при сложных свищах.
• Эндоскопическое УЗИ с ректальным датчиком для оценки соотношения свища к сфинктерам.
• Фистулография — контрастное рентгенологическое исследование, которое позволяет детализировать такие особенности свищевого хода как его длину, направленность, наличие разветвлений, вовлеченность других тканей.

Четкая визуализация хода и внутренних отверстий необходима для выбора наиболее безопасной и эффективной тактики удаления свища заднего прохода. 

Методы лечения свищей заднего прохода

Лечение свища ануса направлено на полное устранение патологического канала, предотвращение рецидивов и сохранение функции анального сфинктера. С этой точки зрения консервативное лечение неэффективно, так как не позволяет достичь поставленных целей. 
Но оно может назначаться на этапе подготовки к операции (например, для купирования острого воспалительного процесса, стабилизации общего состояния пациента и лечения сопутствующих заболеваний, которые не позволяют провести вмешательство в полном объеме).
Выбор хирургической методики зависит от глубины, сложности и расположения свища.

Хирургическое лечение

Классическое хирургическое вмешательство — основной и наиболее радикальный метод устранения свищей. Цель — удалить или перевести патологический канал в рану, которая сможет зажить вторично, без формирования нового хода.
Основные хирургические техники включают:

• Фистулотомия — рассечение свищевого хода и его открытие, что позволяет тканям зажить «изнутри наружу» без замкнутого канала.
• Эндоректальный клапан — пластика слизистой прямой кишки для закрытия внутреннего отверстия при сложных свищах.
• LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract) — перевязка межсфинктерного хода с сохранением мышц сфинктера, что уменьшает риск недержания.

Сложные свищи могут потребовать сетонного дренирования (установка специальной гибкой трубки или нити для длительного дренажа и контроля инфекции) перед радикальной операцией.

Лазерное лечение

Лазерное лечение свища анального канала — метод, которому в современной проктологии отдается предпочтение, если клиническая картина позволяет проведение такого вмешательства. Это малоинвазивное лечение свищей, при котором:

• лазерное волокно вводится в свищевой ход;
• энергия лазера коагулирует ткани внутри канала;
• ход «запечатывается» изнутри без рассечения сфинктера.

Лазерное лечение свища в Киеве, в Универсум Клиник, проводится при определенных типах свищей (не в каждом случае), и позволяет минимизировать травму мышц сфинктера, и сократить период восстановления. Эффективность лазерных методов подтверждается и в ряде исследований, и во врачебной практике, но при сложных и/или множественных свищах они не всегда заменяют классическую хирургию.

Все операции при свище прямой кишки проводятся под анестезией, а собственно вмешательство занимает от 30 минут до часа и больше, в зависимости от объема и сложности. 

Послеоперационное восстановление

После вмешательства пациент остается под непродолжительным медицинским наблюдением для правильного выхода из анестезии и контроля над его состоянием в целом. 

В первые дни могут наблюдаться умеренные боли, незначительное кровотечение или выделения — это вариант нормы, который не нуждается в специальном лечении.
В реабилитационном периоде важно:

• соблюдать гигиену аноректальной области;
• придерживаться диеты с высокой долей клетчатки;
• поддерживать регулярный и мягкий стул (с помощью диеты, обильного питья и назначенных слабительных препаратов);
• избегать тяжелых физических нагрузок.

Контрольный визит к врачу назначается в день проведения операции, он необходим для оценки заживления и исключения ранних осложнений.

Возможны ли рецидивы после лечения

Да, рецидивы свищей возможны, особенно если:

• канал был не полностью выявлен и удален;
• оставались очаги инфекции;
• присутствуют сопутствующие заболевания (например, болезнь Крона);
• были глубокие, сложные ходы с несколькими ответвлениями.

Хирургическое лечение всегда направлено на полное устранение всех ветвей свища и сохранение функций анального сфинктера, но при сложных формах рецидив все еще возможен, что требует повторной оценки и, возможно, дополнительного вмешательства. 
Также немаловажно соблюдать все рекомендации лечащего врача по прохождению реабилитационного периода и лечению сопутствующих заболеваний общего характера. Это существенно снижает риски рецидивов. 

Сколько стоит лечение свищей прямой кишки в Киеве?

Стоимость удаления свища в Киеве, в Универсум Клиник — от 20 000 грн. 
На консультации проктолога вам предложат все доступные варианты лечения в вашем случае, и сформируют детальный план диагностики, подготовки к операции, восстановительного лечения и пр. и согласуют с вами каждый его пункт.