Лечение анальной трещины

Анальная трещина — одно из самых болезненных и при этом «недооцененных» проктологических заболеваний. Несмотря на небольшой размер дефекта, трещина может существенно снижать качество жизни, спровоцировать хроническую, изнурительную боль, сформировать устойчивый страх дефекации и повлечь за собой еще множество проблем. 

Врачи Универсум Клиник в Киеве, в проктологическом отделении, часто сталкиваются с уже запущенным заболеванием — его деликатный характер заставляет пациентов откладывать обращение к специалисту и лечение анальной трещины.
Но своевременное начало терапии способно быстро избавить от боли и других симптомов, и предупредить развитие ряда осложнений, в числе которых потенциально опасные для здоровья в целом. 

Анальная трещина: консервативное лечение или операция?

Что такое анальная трещина и почему она возникает

Анальная трещина — это линейный или эллипсовидный разрыв слизистой оболочки анального канала. Этот дефект может быть поверхностным (острым) или углубленным и плотным (хроническим). Острая трещина обычно появляется вследствие травмы слизистой (например, проход твердых каловых масс при запорах). Если травмирующие факторы сохраняются и трещина не заживает, она хронизируется: края уплотняются, образуются рубцы и «сторожевые бугорки», а заживление тормозится за счет спазма внутреннего анального сфинктера. 

Возникает так называемый порочный круг: боль при дефекации вызывает спазм сфинктера, повышенное давление в нижних отделах кишечника ухудшает кровоснабжение тканей, что препятствует заживлению трещины и усиливает боль. 

Среди причин анальной трещины чаще всего выступают такие факторы:

• запоры — при прохождении твердых каловых масс возникает микротрещина, которая при повторных эпизодах запора легко углубляется до полноценного разрыва;
• устойчивая диарея — частый жидкий стул приводит к химическому и механическому раздражению слизистой, что истончает ее и облегчает разрывы, а воспаление в слизистой препятствует ее заживлению;
• натуживание — при дефекации, родах, поднятии тяжестей и пр., приводит к повышению внутрибрюшного и заднепроходного давления и перерастяжению анального канала, что провоцирует его травмы.

Кроме непосредственных причин анальной трещины у мужчин и женщин, существуют предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность такой травмы. 

К ним относятся воспалительные заболевания кишечника, геморрой, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и острой пищей, дефицит клетчатки в рационе, недостаточное потребление воды. 

Такие обстоятельства «подготавливают» слизистую прямой кишки и анального отверстия к образованию трещины, и ее возникновение — вопрос лишь времени. 

Симптомы анальной трещины

Проктологи в Киеве, в Универсум Клиник, рекомендуют не откладывать визит к врачу при появлении даже одного из следующих симптомов:

• острая, режущая, интенсивная боль во время и после дефекации;
• следы крови в кале, мажущие кровянистые выделения на туалетной бумаге или на нижнем белье;
• зуд, жжение, дискомфорт в анальной области;
• спазм анального сфинктера, усиливающий боль;
• при хроническом течении — боль может быть продолжительной, не только во время стула (например, после длительного положения сидя) и развиваться «стулобоязнь» (боязнь дефекации).

При длительно присутствующей анальной трещине у мужчин и женщин интенсивность симптомов может нарастать. Так, острая режущая и кратковременная боль может становиться длительной и нестерпимой, что не просто снижает качество жизни, но и приводит к психоневрологическим проблемам (бессонница, депрессия, тревожность и т.д.). Выделение крови при дефекации может трансформироваться в непродолжительное и не обильное кровотечение. Кроме того, цикличное заживление/повторный разрыв слизистой провоцирует рубцовые изменения, формирование фиброзных полипов. 

Диагностика и подготовка к лечению

Лечение анальной трещины в Киеве, в Универсум Клиник, всегда начинается с комплексной диагностики. 
Хотя опытный проктолог может поставить диагноз на основании осмотра и анамнеза, важно собрать полную клиническую картину. Это позволяет сформировать тактику лечения, максимально эффективную в конкретном случае.
Поэтому диагностика состоит из нескольких направлений:

• визуальный осмотр для оценки размеров и особенностей краев трещины, наличия/отсутствия рубцовых изменений;
• пальцевое обследование и аноскопия помогают уточнить локализацию и глубину трещины (может использоваться анестезия для снижения боли и спазма);
• инструментальные методы (ректороманоскопия, колоноскопия) — для исключения других или сопутствующих патологий прямой кишки (опухолевые, воспалительные процессы) или для подготовки к операции;
• лабораторные исследования по показаниям (анализы крови — общий, биохимический, коагулограмма и пр.), гистологическое или цитологическое исследование биоптата (образца слизистой, взятой при инструментальном исследовании), анализы кала на скрытую кровь и т.д.. 

Подготовка к лечению включает: 

1. нормализацию стула — диету с большим количеством клетчатки (опционально — прием добавок с клетчаткой);
2. увеличение объема потребляемой жидкости;
3. по показаниям — прием слабительных для профилактики запоров; 
4. лечение выявленных острых воспалительных/инфекционных процессов;
5. препараты для устранения спазма и боли до начала основного лечения. 

Методы лечения анальной трещины

Современное лечение анальной трещины предусматривает индивидуальный подход к каждой отдельной клинической ситуации. Но в целом, все методы устранения єтой проблемы можно распределить на несколько видов. 

Консервативное лечение анальной трещины

При трещине прямой кишки лечение консервативными методами применяется при первом обращении пациента к врачу, а также в случаях, когда повреждение слизистой еще не осложнились рубцеванием, инфекционными процессами, парапроктитом и пр. 
Основные цели терапии — устранить боль в заднем проходе, снять спазм сфинктера и создать благоприятные условия для заживления тканей. 
Стратегия в целом состоит из таких мероприятий:

• Пищевой режим и стул. Увеличенное потребление клетчатки, обильное питье, мягкие слабительные средства для предотвращения наружного травмирования при натуживании.
• Сидячие ванночки. Помогают расслабить спазм сфинктера, снизить боль, а при добавлении в воду назначенных растворов и суспензий — оказать противомикробный, противовоспалительный или иной эффект. 
• Местные препараты: гели и мази для устранения спазмов, оказывающие антисептическое, обезболивающее, ранозаживляющее или иное действие. 
• Инъекции ботулинического токсина во внутренний сфинктер. Особенно эффективны при выраженном спазме, который плохо поддается лечению местными препаратами. Такой подход расслабляет мышцу, помогает восстановить кровообращение в слизистой и позволяет трещине быстрее заживать.

Как правило, консервативный метод используется не более 6 недель. В процессе лечения и по его завершении врач оценивает, насколько назначенный курс оказался эффективным, и либо корректирует назначения, либо рекомендует лазерное или хирургическое лечение анальной трещины. 

Лазерное лечение анальной трещины

Лазерное лечение анальной трещины — метод, который находится на стыке консервативного и хирургического подхода. 
С минимальной травматизацией тканей, он позволяет:

• аккуратно обработать края дефекта и за счет этого стимулировать репаративные процессы;
• коагулировать кровеносные сосуды, и прекратить или существенно снизить кровотечение;
• в целом стимулировать регенерацию тканей, уменьшать воспаление и снижать боль.

Обычно практикуется амбулаторное лечение анальной трещины с помощью лазера — перед процедурой пациенту проводится местное обезболивание.

Лазеротерапия в проктологии применяется как альтернатива классическому хирургическому вмешательству у пациентов с противопоказаниями к операции, а также при неэффективности консервативного лечения.

Хирургическое лечение анальной трещины

Если консервативная терапия не привела к ожидаемым результатам, а также при продолжительном и/или осложненном течении патологии, показано хирургическое вмешательство. Основная задача операции — устранить спазм внутреннего сфинктера и создать условия для заживления дефекта. 

Среди хирургических методов сегодня чаще всего применяется латеральная внутренняя сфинктеротомия. Это наиболее распространенная и эффективная методика: рассечение внутреннего анального сфинктера снижает его тонус, улучшает кровоток и способствует заживлению трещины. 

Альтернативные хирургические техники включают иссечение трещины с анопластикой, использование кожных лоскутов для закрытия дефекта и комбинации перечисленных техник с введением ботулинического токсина. Эти подходы направлены на сохранение функции сфинктера и снижение риска недержания.

Хирургическое лечение обычно проводится под общей, региональной или местной анестезией и может выполняться в амбулаторных условиях. 

Противопоказания к хирургическому лечению анальной трещины

Хирургическое лечение анальной трещины эффективно, но применяется не во всех случаях. Решение об операции принимается индивидуально с учетом причины заболевания, функции анального сфинктера, наличия сопутствующих проблем со здоровьем. 
К противопоказаниям относятся такие обстоятельства:

• активные воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, активный язвенный колит, проктит) — высокий риск осложнений и плохого заживления;
• инфекционные поражения аноректальной области — операция возможна только после устранения инфекции;
• выраженное недержание кала или газов — хирургическое снижение тонуса сфинктера может усугубить недержание;
• острые заболевания общего характера — служат противопоказанием для любого типа хирургических вмешательств;
• обстоятельства, которые делают невозможным правильный послеоперационный уход и соблюдение рекомендаций врача по восстановительному периоду (тяжелые психические нарушения, неспособность пациента к самообслуживанию и отсутствие опекуна и т.д.). 

Операция при анальной трещине в перечисленных случаях может проводиться после устранения факторов, ставших противопоказанием или стабилизации состояния пациента. 
Также, при аномальном расположении дефекта, ранее перенесенных вмешательствах на прямой кишке, хирургическое лечение проводится в полном объеме, но после дополнительной оценки и диагностики. 

Послеоперационный уход

Для ускорения заживления после операции и профилактики рецидивов важно:

• поддерживать мягкий стул с помощью диеты и слабительных;
• продолжать сидячие ванночки, чтобы уменьшить спазм и боли;
• соблюдать гигиену области операционной раны;
• избегать тяжелых физических нагрузок в первые недели;
• следовать всем рекомендациям врача (прием лекарственных препаратов, местные средства и пр.).

Можно ли вылечить анальную трещину без операции

Да — особенно в острых случаях. При правильной диете, устранении спазма сфинктера и адекватной медикаментозной терапии острые трещины заживают в большинстве случаев в течение нескольких недель. У части пациентов хронические трещины также хорошо поддаются консервативному лечению (например, с применением блокаторов кальциевых каналов или инъекций ботулинического токсина) без операции. Однако если в течение 6–8 недель нет улучшения, целесообразно перейти ь к хирургическим методам, поскольку длительная, и долго не заживающая трещина повышает риск осложнений. 

Сколько стоит хирургическое лечение анальной трещины в Киеве?

Цены на операцию по удалению анальной трещины в Киеве, в Универсум Клиник, — от 13 000 грн. В стоимость входит собственно операция без анестезии и операционного обеспечения.