Выпадение прямой кишки 

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — заболевание, которое характеризуется растяжением нижней ее части (размещенной немного выше ануса) и потерей своего положения. Из-за этого кишка выпадает из заднего прохода. Нередко проявляется слабость анального сфинктера, из-за чего иногда возникает недержание стула. Патология встречается у мужчин и женщин. Страдают от нее пациенты разного возраста, включая детей. 

Стадии развития и виды заболевания 

В зависимости от уровня прогрессирования патологии, выпадения прямой кишки наружу могут происходить по-разному: 

• первая степень — лишь при акте дефекации с самостоятельным возвращением на свое место; 
• вторая — еще и во время физических нагрузок, поднятия тяжестей; 
• третья — кишка выпадает при двигательной активности, кашле, чихании, а также тогда, когда человек встает с кровати. 

Выделяют грыжевой и инвагинационный (внутренний) ректальный пролапс. В первом случае прямая кишка выпадает в анальный канал и выходит за пределы его отверстия. Со временем провисание увеличивается. В основе второго вида патологии лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу. В этом случае ощущаются сильные боли. 

Причины ректального пролапса 

Вызвать патологию могут такие факторы: 

• кишечные инфекции паразитарного характера; 
• плохая наследственность; 
• поздние и тяжелые роды; 
• травмы передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса — изменяется способность мышц и связок к удержанию; 
• патологическое размещение матки, что мешает правильному положению прямой кишки; 
• частые запоры, при которых приходится сильно тужиться, — возникать они могут при малоподвижном образе жизни и неправильном питании; 
• дисфункция органов тазового дна; 
• неврологические проблемы, связанные с патологией или повреждением спинного мозга; 
• слабость анального сфинктера; 
• частые усиленные физические нагрузки. 

Как правило, провоцирует заболевание сочетание неблагополучных факторов. 

Выпадение прямой кишки у детей чаще проявляется в возрасте от 1 до 3 лет. Патология развивается при врожденной слабости промежности, недостаточной фиксации этого органа при атрофии жировой клетчатки, что бывает у ослабленных детей при длительном натуживании на горшке, нарушениях стула. 

Симптомы патологии 

Как правило, болезнь прогрессирует постепенно. Пациента могут беспокоить такие проявления: 

• ощущение инородного тела в заднем проходе, чувство распирания; 
• боль в зоне ануса; 
• ложные позывы к дефекации; 
• слизь и кровь, которые выделяются из ануса; 
• отек слизистой оболочки (при инвагинационном пролапсе); 
• недержание каловых масс и газов; 
• сильные боли в животе, интенсивность которых нарастает при испражнении, двигательной активности. 

Детям часто сложно объяснить свои ощущения. Родителям необходимо следить за поведением малыша. 

Диагностика ректального пролапса 

Чтобы поставить диагноз «ректальный пролапс», проктологу достаточно провести визуальный осмотр, пальцевое исследование аноректальной области и аноскопию. Доктор может попросить пациента потужиться, чтобы произошло выпадение. При внутреннем ректальном пролапсе понадобится провести рентгенологическое исследование — дефекографию. 

Используя аноректальную манометрию, оценивают функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и их участие в акте дефекации. Женщинам также назначают осмотр у гинеколога. 

Как лечится ректальный пролапс 

Консервативные методы лечения могут быть применены лишь в том случае, если болезнь находится на ранних стадиях развития и кишка возвращается на прежнее место самостоятельно. Целями такой терапии являются нормализация стула и исключение повышения внутрибрюшного давления. При применении консервативного лечения пациенту нужно соблюдать такие рекомендации: 

• скорректировать рацион — в него должны входить продукты, богатые клетчаткой; 
• пить достаточное количество воды; 
• принимать слабительные препараты и лекарства для усиления перистальтики. 

Консервативное лечение предусматривает нейростимуляцию, позволяющую вернуть контроль над мышцами, лечебную физкультуру, инъекции склерозирующих препаратов в параректальную область, физиотерапевтические процедуры. 

Выпадение прямой кишки, лечение которого консервативным путем неэффективно, предполагает применение хирургических методик проктологии. При оперативном вмешательстве по устранению ректального пролапса могут проводиться такие манипуляции: 

• иссечение части выпавшего органа; 
• фиксация кишечника; 
• пластика анального канала, благодаря которой задний проход становится более узким; 
• резекция толстой кишки; 
• фиксация дистального отдела прямой кишки к недвижным участкам малого таза; 
• укрепление тазового дна и промежности. 

Методики хирургической проктологии могут комбинироваться или применяться по отдельности. Чем раньше будет оказана помощь, тем положительней прогноз. 

Реабилитация после оперативного вмешательства 

После операции при выпадении прямой кишки пациент находится некоторое время в стационаре. В этом случае за раной ухаживает квалифицированный персонал. При необходимости назначаются медикаменты. Когда пациент отправляется домой, ему предоставляются рекомендации по питанию и уходу за зоной оперативного вмешательства. 

Сколько будет длиться восстановительный период, зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния его здоровья. Кроме того, на скорость заживления влияет возраст пациента. 

Литература

1. Vypadenie pryamoj kishki, rektalnyj prolaps. Medikom 
2. Выпадение прямой кишки. Wikipedia 
3. Rectal prolapse. Аltermed